Виростки стегнової кістки: опис, будова і фото

Стегнова кістка (лат. femur, osfemoris — - найбільша трубчаста кістка людського скелета. Має форму циліндра, злегка вигнута спереду. Для прикріплення м`язів по задній її поверхні проходить lineaaspera, шорстка лінія. У нижній частині корпус кістки злегка розширений і закінчується 2 шишковидними потовщеннями-виростки стегнової кістки.

Структура до виростків-кортикальна, тобто це трубка з товстими стінками. Нижній кінець стегна 2 своїми виростками переходить в верхню частину колінного суглоба-внутрішній медіальний виросток стегнової кістки і зовнішній латеральний. Нижня частина суглоба коліна утворює великогомілкова кістка, також має 2 виростка.

Передня частина колінного суглоба утворена надколінком. На виростках стегнової кістки знаходяться суглобові поверхні необхідні для зчленування з надколінком і гомілкової кісткою. Зовні вони покриті хрящем, який забезпечує гладкість ковзання стегна при згинанні і розгинанні коліна.

За своєю будовою виростки стегнової кістки мають губчасту структуру і напівкруглу форму. За рахунок цього вони крихкі. Ще мінус губчастості полягає в тому, що при переломах можливо зминання кістки і виникнення вдавленого, або імпресійного перелому.

Які ще місцеві патології можуть бути в виростках стегнової кістки? Найчастіші-це, звичайно, травми, остеоартрози, остеохондрити, остеомаляція, хвороба Кеніга, остеонекрози, кісткова кіста, вроджені деформації та інші патології загального характеру.

Остеонекроз виростків стегна

Остеонекроз - це загибель кісткових клітин (остеоцитів) і тканин кісткового мозку в результаті порушення кровопостачання кістки. Інша його назва-ішемічний остеонекроз (ОС). 70% хворих-літні жінки старше 60 років.

У цьому випадку в 96% випадків уражаються виростки, і тільки в 6% випадків – надколінок. Частота-20% всіх випадків дисфункції колінного суглоба. Патологія займає третє місце серед остеонекрозів кісток. Функціональність колінного суглоба при цьому знижується і виникає біль. При відсутності лікування суглоб повністю знерухомлюється, і тоді буває потрібно протезування. У колінному суглобі остеонекроз більше зустрічається у жінок.

Етапи патології:

1. Симптоми відсутні.
2. Виникають склеротичні зміни і кісти.
3. Суглоб приймає форму півмісяця.
4. Суглоб деформується.

Причини патології

Причини дегенерації поділяються на травматичні та нетравматичні. При травматичної етіології (переломи) страждає конкретний суглоб; при нетравматической-суглоби уражаються симетрично в місцях максимального навантаження. Нетравматичні фактори-це надмірне надходження в кровотік хімічних складових різних ліків (гормональні препарати, НПЗЗ, кортикостероїди), а також інтоксикація організму, запальні процеси, внутрішньосуглобові ін`єкції.

Фактор ризику:

• алкоголізація;
• куріння;
• наркотик;
• хіміо - та променева терапія;
• анемія;
• кесонна хвороба;
• аутоімунні процеси в сполучних тканинах;
• гіперхолестеринемія;
• пухлинні процеси;
• подагра.

Симптоматичні прояви

На початковому етапі протягом декількох місяців симптоми відсутні. Процес продовжує прогресувати, і з погіршенням стану тканин суглоба виникає, а потім і наростає раптовий різкий біль. Спочатку вона з`являється при рухах в суглобі, потім залишається і в стані спокою. З прогресуванням процесу вона наростає. Суглоб спочатку обмежений в рухах, пізніше-не працює зовсім.

Лікування

У числі перших заходів рекомендується максимальна розвантаження суглоба. Якщо дефект невеликий, цього виявляється достатньо, щоб кістка відновилася самостійно. При остеонекрозі латерального виростка стегнової кістки, якщо є можливість ходити без опори на хвору ногу, користуються ортопедичними пристосуваннями (милиці, ортези та ін.).

Для зняття болю використовують анальгетики. Лікування спочатку консервативне, і тільки при його неефективності можливо оперативне:

1. Декомпресія - для зниження тиску в суглобі в ньому створюють отвори. Одужання настає в 65% випадків.
2. Трансплантація, аутотрансплантація і остеотомія-застосовуються рідко.
3. Ендопротезування-замінений колінний суглоб виконує свою рухову функцію повністю. Термін його служби становить 15 років.

Хондромаляція

Хондромаляція суглобових поверхонь головок кісток-це розм`якшення хряща в колінному суглобі; часта проблема при ожирінні. Також до групи ризику входять любителі екстриму з дуже активним способом життя, з переважанням травматичних видів спорту для підтримки тонусу.

Інші причини:

• спадкові порушення на рівні генів;
• гіпокінезія, плоскостопість і клишоногість, при яких відзначається неправильна постановка стоп, що веде до зміщення виростків в колінному суглобі;
• травма;
• бурсити і синовіти;
• захворювання судин (атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт, варикоз) ;
• неправильний вибір взуття; ревматизм;
• хвороба Бехтерева;
• кісткові мозолі в місцях переломів і тріщин та ін.

У більшості випадків уражається одна головка складових суглоб кісток. Це відбувається з-за нерівномірності розподілу навантажень при русі суглобів.

Ранні стадії патології хряща протікають без будь-яких симптомів. Це часто стає в подальшому причиною необхідності оперативного лікування. У початковій стадії при грамотному лікуванні цілісність хряща може відновитися повністю.

Причини хондромаляції

Хондромаляція-це зміни в виростках стегнової кістки у вигляді дегенеративного процесу, який починається з порушення кровопостачання м`язового волокна, що оточує колінний суглоб. Сама хрящова тканина не має своєї мережі капілярів. Харчування вона може отримувати тільки шляхом дифузного обміну з розташованих поруч м`язових волокон.

Під суглобовим хрящем розташована завжди замикальна пластина-це кінець епіфіза кістки, багато іннервіруемий і кровопостачається. При підвищеній вазі вона також відчуває посилений тиск. Відбувається і здавлювання м`язових волокон. Порушується живлення гіалінових хрящів. На першій стадії хрящ починає розм`якшуватися і набрякати. Синовіальна оболонка в міру прогресування процесу поступово зневоднюється, вона вже не може моментально і швидко розправлятися при фізичних навантаженнях, а при необхідності-стискатися.

На початковій стадії хондромаляція виростка стегнової кістки може проявлятися у вигляді несильної хворобливості в області над коліном після незвичної фізичного навантаження. Так триває кілька років. Як наслідок, зменшується обсяг синовіальної рідини.

В результаті цього головки кісток втрачають свою стабільність положення в суглобової капсулі і починають рухатися хаотично. Це ще більше підвищує тиск в суглобі. Хрящ починає розпадатися і стоншуватися, ділиться на частини і розтріскується. Це вже друга стадія хондромаляції. Серед її проявів:

• часта біль в коліні, труднощі підйому і спуску по сходах;
• хрускіт при рухах;
• часті періоди запалення і набряклості в коліні;
• кульгавість.

Хондромаляція 3 ступеня виростка стегнової кістки характеризується повним або частковим оголенням головок кісток, коли хрящ на їх поверхні починає заміщатися грубими кістковими наростами. Хрящ ділиться на волокна в декількох шарах. Хода стає качиною. Завершується все деформуючим остеоартрозом колінного суглоба.

На четвертій стадії руйнування хряща досягає кістки. Через деформацію хряща на 1-2 см відбувається вкорочення ноги на ураженій стороні. Самостійне пересування стає неможливим. З`являється необхідність в ендопротезуванні суглоба.

Хондромаляція медіального виростка стегнової кістки може призводити до розвитку клишоногості, плоскостопості і деформації гомілки.

Причини переломів

За силою травми виділяють низько - і високоенергетичні переломи. Перший тип виникає при падіннях з висоти свого зросту. Притаманний літнім, тому що кістки у них часто вже страждають від остеопорозу.

Високоенергетичні зв`язуються, наприклад, з врізанням бампера в область колінного суглоба, падінням з великої висоти з неправильною постановкою ніг, спортивними травмами. Найчастіше зустрічаються осколкові переломи, і вони виникають зазвичай у молодих. Також вони можуть бути частковими, неповними (тріщина) і повними.

Травми бувають прямі і непрямі. Пряма травма коліна-це результат, наприклад, удару по коліну збоку, спереду, удару об приладову панель автомобіля при аварії, падіння на коліно; непряма-падіння з висоти.

Найчастіше страждає зовнішній латеральний виросток стегнової кістки. На другому місці-перелом обох виростків. І зовсім рідко страждає медіальний.

Y-подібний перелом, що виникає при травмі, коли є пошкодження виростків стегнової кістки, з`являється при падінні з великої висоти, коли ноги розпрямлені і стопи стикаються з поверхнею першими; при ударі по колінах при ДТП. Кісткова поверхня дробиться на безліч фрагментів.

Латеральний виросток стегнової кістки ламається при сильному бічному ударі, при падінні на коліно. Будь перелом завжди супроводжується сильним болем в момент удару. Вона буде присутня в спокої і при русі. Крім неї присутній скупчення крові над коліном в губчастої частини виростків. Навіть торкання до цієї області відразу викликає біль.

При зміщенні виростків гомілку буде вивернута в сторону. При пошкодженні медіального виростка стегнової кістки вона відхиляється всередину (варусна деформація), латерального – навпаки (зовнішня, або вальгусна деформація).

При переломі обох виростків нога коротшає. Колінний суглоб стає опухлим і почервонілим, розвивається набряк, часто і крововилив в ньому. Рухи практичні неможливі через біль. З`являється патологічна рухливість суглоба вбік.

Для діагностики перелому виростків стегнової кістки використовується рентгенографічне дослідження в 3 проекціях: переднезадней, бічний, косою.

Для уточнення застосовується КТ. Головне правило при будь-якому переломі-іммобілізація ноги і знерухомлення її. Далі потрібно викликати швидку. Доставляти потерпілого в лікарню самим не можна, тому що ви не зможете забезпечити правильне положення ноги.

При нестерпного болю можна дати анальгін. Корисно буває відвернути потерпілого від болю яким-небудь стороннім розмовою.

Консервативне лікування

При консервативному лікуванні першою умовою є видалення крові з порожнини суглоба (гемартроз) спеціальним шприцом з товстою голкою після попередньої анестезії. Потім суглоб знеболюють шляхом введення новокаїну.

Після цього на суглоб накладають гіпс з вікном на випадок необхідності повторної пункції. У гіпсі пацієнт буде перебувати до 1-1, 5 місяців. Потім роблять повторно рентген, щоб проконтролювати зрощення кісток. Тільки після цього можливе проведення реабілітаційних заходів.

Пересування у всьому цьому періоді допускається виключно на милицях. Через 3 місяці або навіть пізніше буде дозволена навантаження на суглоб.

Постійне витягування

При переломі без зміщення може дивуватися медіальний виросток стегнової кістки або латеральний - принципової відмінності немає. У тканинах виростка виникає дефект у вигляді тріщини. Пошкоджену ногу злегка згинають в коліні і поміщають її на шину Белера. Вона застосовується для лікування переломів ноги методом скелетного витягнення, яке здійснюється проведенням через п`яткову кістку спиці, після чого на неї ж підвішується вантаж вагою 4-6 кг. У такому положенні пацієнт знаходиться також 4-6 тижнів. Гіпсова пов`язка накладається теж на кілька тижнів. Навантаження на місце ураження дозволена не раніше ніж через 4 місяці.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання застосовують при переломі зі зміщенням (частіше ламається зовнішній виросток стегнової кістки). Проводиться під загальним наркозом через 3-7 діб після травми.

Робиться розріз на коліні і через нього видаляються всі непотрібні наслідки перелому у вигляді крові, рідини, осколків, що не підлягають репозиції.

Внутрішньосуглобові переломи зі зміщенням-розряд важких травм, при яких дуже важливим стає максимально точно відновити суглобову поверхню, усунувши зміщення уламків. Це необхідно тому, що після таких переломів легко розвивається остеоартроз-важке ускладнення.

Якщо є відкол, захоплюють внутрішній виросток стегнової кістки і кріплять до кістки довгим гвинтом, встановлюючи на місце. Застосовують відкриту репозицію з внутрішньої фіксацією. Осколковий перелом часто супроводжується внутрішніми кровотечами.

Роблять рентген, щоб виявити переміщення осколків. Далі пацієнт знаходиться на скелетному витягуванні. Гіпсова пов`язка-1,5 місяці. Функціональність суглоба відновиться не раніше 4 місяців після перелому.

Видалення металевих елементів відбувається через рік, після попереднього повторного рентгена.

Якщо стався імпресійний перелом виростка стегнової кістки, при якому його губчаста тканина мнеться, проводять операцію черезкостного остеосинтезу. Гвинти тут марні. Зміщений і втиснутий виросток ручним способом репозируют і фіксують з витяжкою. Іноді стає можливим використання штифта-внутрішньокісткового стрижня з гвинтами.

Реабілітація та прогноз

Реабілітація починається тільки після зняття гіпсу-це масаж, ЛФК, фізіотерапія. Можливі ускладнення переломів виростків-хондромаляції і розсікає остеохондрит, остеоартроз.

Хондромаляції-це ураження хрящової тканини з її витончення і руйнуванням. При розсікає остеохондриті (хвороба Кеніга) відбувається спочатку розм`якшення хряща на якійсь ділянці, а потім він і зовсім відшаровується від кістки, утворюючи суглобову миша. Патологія досить рідко зустрічається.

Посттравматичний остеоартроз може розвинутися не тільки при внутрішньосуглобовому переломі, але і в дистальному відділі самої стегнової кістки за умови порушення її біомеханічної осі. Вісь важлива тому, що вона забезпечує правильний розподіл навантаження в колінному суглобі. Проте внутрішньосуглобові переломи латерального виростка стегнової кістки або медіального дуже часто призводять до посттравматичного остеоартрозу. Він не протікає так нешкідливо і, в свою чергу, супроводжується болем, обмеженням рухів і нестабільністю суглоба.

Кісти кістки

Кіста-порожнинне освіту, наповнене рідиною. Вважається доброякісним новоутворенням. Типове місце формування-довгі трубчасті кістки.

У 60% вона виникає в плечовому поясі, і тільки в 25% випадків буває кіста виростка стегнової кістки, ключиці, грудини, таза, щелепи і черепа (у міру убування). Згідно зі статистичними даними, кісти кістки виникають у дітей у віці від 10 до 15 років. У дорослих це рідко, переважно у молодих чоловіків до 30 років.

Причини та групи ризику

Причини появи кіст не встановлені і сьогодні. Існують тільки концепції, що припускають причинним фактором нестача поживних речовин і кисню.

Основними причинними факторами в таких випадках вважають:

• остеомієліт, артрит;
• патологію ембріогенезу;
• дегенеративний процес:
• остеоартроз;
• перелом, забій.

Сучасні погляди на розвиток кісткових кіст полягають у тому, що дефіцит харчування та гіпоксія призводять до активації лізосомальних ферментів, які ведуть себе аутоагресивно. Це призводить до накопичення рідини і зростання порожнини.

Види патології

Залежно від свого вмісту, кіста кістки може бути:

1. Солітарна-наповнена рідиною, виникає у дітей. У 3 рази частіше страждають хлопчики. Уражаються великі трубчасті кістки.
2. Аневризматична-наповнена кров`ю, страждають в основному дівчатка і дівчата у віці від 10 до 20 років, частіше за інших уражається хребет.

Симптоматика патології

Кісткова кіста дуже довгий час існує без всяких симптомів - до декількох років. Таке відбувається тому, що вона дуже повільно зростає.

Першими ознаками стають сильні нападоподібні болі, залежні від рухів і навантажень. У спокої болю немає.

Далі з`являються:

• пальпаторна хворобливість м`яких тканин над областю кісти і набряклість;
• порушується робота і сусідніх суглобів;
• уражена кістка збільшується в розмірах;
• якщо кістка близько розташована до поверхні шкіри, видно пальпаторна деформація кісти.

Для діагностики робиться рентген, КТ або МРТ. Для виявлення вмісту кісти проводять її пункцію, від цього залежить і лікування її. Вибір лікування залежить і від віку пацієнта. Дитині проводиться тільки консервативне лікування.

Операції небажані, оскільки йде зростання скелета. Діти після кісткової кісти відновлюються дуже швидко, і в 90% випадків настає лікування. Рецидиви у них рідкісні. Профілактики кіст не існує, оскільки причини їх появи не виявлені.