Периартикулярне введення - це внутрішньосуглобові ін'єкції. Укол в суглоб при артрозі колінного суглоба

Ряд захворювань суглобів вимагає не тільки перорального прийому ліків, але і спеціальних уколів. Тут йдеться про периартикулярне введення. Це введення ін`єкції медикаментів в періартикулярні тканини. Тобто в зв`язки і м`язи, які оточують суглоб. При яких захворюваннях показана процедура? Куди конкретно вводиться ін`єкція? Чи є протипоказання? Як конкретно проводиться? На ці та інші важливі питання ми дамо відповіді в статті.

При яких захворюваннях показана процедура?

Периартикулярное введення-це ін`єкції певних медикаментів, які показані, відповідно, при патологіях колінного суглоба. Вони можуть діагностуватися як при ряді ревматичних станів, так і бути самостійними дегенеративними, запальними процесами, що зароджуються в навколосуглобових структурах.

Периартикулярное введення-це процедура, необхідна при цілому ряді захворювань, що характеризуються різноманітними вогнищами запалення. Зокрема, при наступних патологіях:

• Тендиніт і тендовагініт. У тих випадках, коли запалені сухожилля або сухожильні піхви.
• Бурсит. Коли у пацієнта запалена синовіальна сумка.
• Тендобурсит. Одночасне запалення і сухожилля, і сухожильной сумки.
• Лігаментит. Запалення суглобових зв`язок.
• Фіброзит. При цій патології запалюються фасції і апоневроз.
• Миотендинит. Запалення ділянки м`язової тканини, прилеглої до сухожилля.
• Активні артрити. Особливо з випотом у порожнині суглоба, що спостерігається при ревматоїдній формі хвороби, серонегативному спондилоартриті або запальних процесах у сполучних тканинах.
• Реактивний синовіт різного походження. Спостерігається при остеоартрозі, травмах або подагричному артриті.

Куди вводиться ін`єкція?

Периартикулярное введення-Це, як ми вже відзначили, ін`єкція в навколосуглобових м`які тканини. До них відносяться наступні:

• Сухожилля і синовіальні піхви сухожиль.
• Синовіальні сумки-Бурси.
• Энтазисы. Тобто локації, де зв`язки, сухожилля і суглобові капсули будуть з`єднуватися з кісткою.
• Зв`язка.
• М`язи, що оточують суглоб.
• Апоневрози-широкі сухожильні пластинки.
• Фасції-сполучнотканинні оболонки, що покривають собою м`язи.

При проведенні внутрішньосуглобової ін`єкції фахівцеві потрібно звернути увагу на наступне:

• Методику використовують переважно при наявності запальних процесів в певній локації суглоба або периартикулярних тканин.
• Якщо запалення вразило великі області, то лікарський препарат вводять переважно в осередкові зони.
• Подібний метод лікування необхідно застосовувати відносно пацієнтів, з протипоказаннями до інших способів терапії при запаленні, болях в суглобах і/або м`яких навколосуглобових тканинах. Зокрема, при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, виразкової хвороби на етапі загострення, індивідуальної непереносимості певних медикаментів.
• Внутрішньосуглобові і навколосуглобових ін`єкції використовують і в разі неефективності системного антизапального лікування.

Коли застосовується подібне лікування?

Периартикулярне введення лікарських препаратів у більшості випадків має на увазі ін`єкції ГКС-глюкокортикостероїдів. Такі засоби мають потужний протизапальну і знеболюючу ефект. Подібне лікування ефективно застосовується при запальних захворюваннях як суглобів, так і навколосуглобових тканин вже близько 50 років.

Але треба відзначити, що внутрішньосуглобове введення ліків-це допоміжна (рідше - основна) терапія. Вона призначається через те, що можливо отримати швидкий ефект: зменшити або повністю зняти запалення, а разом з ним больовий синдром, поліпшити або відновити функцію як суглоба, так і кінцівки в цілому. Подібне лікування може бути призначено при наступних станах:

• Активні артрити.
• Реактивні синовіти.
• Ентерит.
• Періартрити.
• Тендиніти.
• Інші запальні навколосуглобових процеси різного генезу, за винятком тільки інфекційних.

Як навколосуглобових, так і внутрішньосуглобові ін`єкції препаратів широко застосовуються при лікуванні артрологічних хворих. У пацієнтів можуть бути діагностовані наступні захворювання:

• Артрит ревматоїдний.
• Артроз з синовітом.
• Периферичні артрити.
• Подагричний артрит.
• Різного роду періартикулярні синдроми.

Подібний методика лікування повсюдно застосовується як в умовах стаціонару, так і в амбулаторних-умовах поліклініки. Терапія допомагає скоротити терміни виробничої, побутової непрацездатності пацієнтів.

Безпека процедури

Ускладнення при внутрішньосуглобових ін`єкціях перш за все пов`язані з тим, що фахівці широкого профілю призначають їх пацієнтам без підтвердженої необхідності. Вводяться препарати різноманітної дії, кількість ін`єкцій може бути занадто численним.

У тих випадках, коли сеанси проводяться багаторазово, без належних показань і обліку протипоказань, коли вибір препарату або його дозування не обгрунтовані, можуть спостерігатися і серйозні наслідки цієї, по суті, безпечної малої хірургічної процедури. Негативні наслідки можливі і при порушенні лікарем техніки внутрішньосуглобових ін`єкцій. А також при недотриманні важливих правил асептики і антисептики.

Абсолютні і відносні протипоказання

Укол гіалуронової кислоти в суглоб-найбільш частий приклад внутрішньосуглобових ін`єкцій. Така процедура дозволяє повернути рухливість, свободу руху. Справа в тому, що гіалуронова кислота не тільки приносить необхідну рідину в тканини, але і здатна її довго утримувати.

Але і уколи гіалуронової кислоти в суглоб, і інші періартікулярние ін`єкції мають цілий ряд протипоказань, які повинен враховувати лікар при призначенні подібного лікування. Вони поділяються на абсолютні та відносні. В першу групу входить наступні:

• Септичні інфекційні запальні процеси як в суглобі, так і прилеглих до нього тканинах. Або ж діагностування у пацієнта загального інфекційного захворювання.
• Патологічна кровоточивість. Може бути як ендокринної природи, так і викликаної прийомом медикаментів-антикоагулянтів.
• "Сухий суглоб". Тобто відсутність ознак запалення в самому суглобі. Незапальний характер больового синдрому, який також може відзначатися у пацієнта.
• Виражена кісткова деформація, деструкція суглоба. Зокрема, це різке звуження суглобових щілин, анкілоз. Або нестабільність суглоба, що може бути наслідком артриту.
• Асептичний некроз епіфізів кісток, що формують суглоб, а також навколосуглобовий остеопороз у вираженій формі, черезсуглобовий перелом кісток.

Для внутрішньосуглобових ін`єкцій при артрозі існує і кілька відносних протипоказань:

• Важкий стан пацієнта.
• Короткочасний ефект або повна неефективність після введення двох подібних ін`єкцій.

Проведення процедури

Якщо розбирати техніку внутрішньосуглобових ін`єкцій, то ми побачимо, що процедура починається з ґрунтовної підготовки:

1. Постановка пацієнтові загального діагнозу (якщо це не було зроблено раніше).
2. Оцінка локального статусу-суглобового і навколосуглобового.
3. Визначення показань до введення подібних ін`єкцій.
4. Визначення відсутності протипоказань до локального застосування препаратів-глюкокортикостероїдів.
5. Визначення локації, куди буде введена ін`єкція ліків.
6. Обов`язкове інформування хворого про процедуру, отримання від нього письмової згоди на її проведення.
7. Вибір препарату для лікування в індивідуальному випадку.
8. Визначення дозування ліків.
9. Складання графіка процедур і визначення їх кратності.
10. Власне, проведення процедури.

Які препарати використовуються для уколу в суглоб при артрозі колінного суглоба? Перерахуємо найпоширеніші медикаментозні засоби і показання до їх використання.

Ліки при яскраво вираженому локальному запаленні

Якщо хворий відзначає яскраво виражену біль в певному суглобі, йому може бути показаний глюкокортикостероїд тривалого впливу. Ліки застосовні і щодо пацієнтів з хронічними ревматичними патологіями.

Зокрема може бути призначено периартикулярное введення "Дипроспана" (бетаметазону). Даний лікарський препарат має наступні властивості:

• До його складу входять як швидко -, так і повільно розчинні солі.
• Володіє одночасно і швидким, і пролонгованим впливом на запалену ділянку. Так перший ефект від ліків пацієнт відчуває вже через 1-3 години після ін`єкції. Протизапальний і знеболюючий вплив "Дипроспана" при цьому зберігається на термін до 4-6 тижнів.
• Не викликає місцеві дрібнокристалічні реакції.
• Не робить місцевого дистрофічного впливу на прилеглі тканини.

Ліки можуть бути застосовано і для внутрішньосуглобового, і для навколосуглобових введення. Зокрема, його призначають при артритах, бурситах, періартритах, вторинних синовітах та ін.

"Дипроспан" хороший і тим, що його можна прописувати пацієнтам і одноразово, і при наявності відповідних показань-повторно.

Наступна категорія засобів, що використовуються для ін`єкцій в суглоби і прилеглі тканини при локальних болях - "Трикорт", "Кеналог". В їх відношенні важливо виділити наступне:

• Тривалість знеболюючого і протизапального впливу на тканини доходить до 3-6 тижнів.
• Відзначається, що через 6-12 годин після введення препарату може виникнути мікрокристалічне короткочасне запалення суглобів. Про такий побічний ефект доктор обов`язково повинен попередити пацієнта.
• Ліки характеризується вираженим местнодистрофическим впливом. Воно може доходити до локалізованої атрофії шкірних покривів, сухожиль або нервових стовбурів при повторному введенні препарату.
• Дані кошти можна використовувати тільки для ін`єкцій в порожнині Бурси або суглоба. Це може бути показано при артритах, бурситах і синовітах.
• Для періартікулярного введення в м`які навколосуглобових тканини дані лікарські засоби не призначені.
• Медики не рекомендують використовувати "Кеналог" і "Трикорт" для повторного введення в суглоби кистей. Це загрожує появою косметичного побічного ефекту-атрофії шкіри. Тому в даному випадку препарати не призначають дітям і жінкам.

Ліки при помірно вираженому місцевому запаленні

Розберемо, які уколи в суглоб при артрозі колінного суглоба можуть бути призначені в разі, якщо пацієнт відзначає вже не яскравий, а помірний больовий синдром. Буде показано "Метипред". Засіб володіє наступними характеристиками:

• Надає помірний знеболюючий і протизапальний ефект. Тривалість впливу ліки при цьому становить 1,5 - 2 тижні.
• У певних випадках через 1-3 години після ін`єкції ліків відзначається короткочасне мікрокристалічне локальне запалення суглоба.
• Местнодистрофическое вплив на прилеглі тканини препарат не надає.

Рекомендується призначати "Метипред" і для внутрішньосуглобового, і для навколосуглобового введення. Підходить як для одноразових, так і для повторних ін`єкцій. Найбільша ефективність препарату відзначається при помірно виражених запальних процесах (що супроводжуються таким же помірним болем). Призначається при різних ревматичних станах, а також посттравматичних реакціях організму.

Ліки при слабо вираженому місцевому запаленні

Розглянемо тепер, які препарати використовуються для внутрішньосуглобових ін`єкцій в плечовий суглоб, коліно в разі, коли пацієнт відзначає помірну або слабку біль. Зокрема, це можливо при артритах, бурситах, вторинних синовітах, запальних процесах в навколосуглобових тканинах. У даних випадках використовують короткодіючий препарат-Гідрокортизону ацетат. Перерахуємо його характерні особливості:

• Володіє більш слабким, щадним ефектом, ніж вищеописані засоби.
• Тривалість впливу ліки зберігається до 1-1, 5 тижнів.
• Може викликати локальне мікрокристалічне запалення суглоба на недовгий термін, про що лікар повинен попередити свого пацієнта заздалегідь.
• Местнодистрофический ефект при зверненні до даного препарату не викликається.
• Призначається як для одноразового, так і для повторного застосування.

Необхідна дозування

Як робити внутрішньосуглобові ін`єкції? Після того як фахівець визначиться з препаратом, він повинен виписати для пацієнта індивідуальну дозування кошти. Це, перш за все, залежить від локації, куди будуть вводити ін`єкцію. Варіанти тут наступні:

• Великі суглоби. Наприклад, колінний або плечовий. Вводиться одна доза кошти. Зазвичай це вміст одного флакончика, ампули.
• Тазостегновий суглоб. Важливо відзначити, що в дану локацію ін`єкції глюкокортикостероїдів необхідно вводити тільки при наявності абсолютних показань. Процедура виконується в умовах стаціонару. Бажано її довірити досвідченому фахівцеві.
• Середні суглоби. Це ліктьові, променезап`ясткові і гомілковостопні. Що стосується дозування, то допустимо вводити не більше 1/2 від дози препарату.
• Дрібні суглоби. У категорії виділяються міжфалангові, а також плюснефалангові, пястнофалангові. Вводиться одноразово не більше 1/4-1/5 дози обраного лікарем лікарського препарату.

Схема лікування і кратність процедур

Що стосується одноразової процедури, то в даному випадку під нею мається на увазі введення препарату:

• В один великий суглоб.
• У два середніх суглоба.
• У три-п`ять дрібних суглобів.

Кратність визначається лікуючим лікарем індивідуально щодо кожного пацієнта. Зокрема, оцінюється ефективність попереднього введення засобу, знаходяться необхідні показання для повторення процедури.

Але при цьому потрібно відзначити, що введення глюкокортикостероїдів внутрішньосуглобовим або навколосуглобових способом у вигляді курсу категорично неприпустимо. Якщо після першої ін`єкції спостерігався короткочасний або недостатній ефект, то можливе повторне введення через 4-5 днів. Якщо і воно вийшло недостатньо ефективним, то від введення ліків в суглоби або навколосуглобових тканини необхідно повністю відмовитися.

Що стосується проміжку між повторними ін`єкціями, то сама мінімальна його протяжність залежить від інтенсивності впливу застосовуваного засобу:

• Сильнодіючі препарати: 1-2 місяці.
• Середньодіючі засоби: 2-3 тижні.
• Препарати з короткочасним впливом: 5-7 днів.

Якщо дані проміжки не будуть дотримані, то це загрожує наступними негативними ефектами:

• Розвиток і посилення дистрофічних процесів, що відбуваються в хрящі або кістки.
• Розвиток асептичного некрозу тканин.

Особливості проведення процедури

Введення ГКС в суглоб або навколосуглобових тканини проводиться тільки після вищеописаної підготовки до процедури. Спеціаліст повинен звернути увагу і на наступне:

• Якщо у пацієнта спостерігається підвищена психоемоційна активність, то йому перед суглобової ін`єкцією додатково вводять підшкірно "Реланіум".
• Уколи в дрібні суглоби кінцівок досить болючі, про що доктор обов`язково повинен попередити пацієнта.
• Якщо зобов`язаний бути випіт, то перед введенням глюкокортикостероїду фахівець повинен евакуювати з порожнини суглоба наявну там запальну рідину.
• Після проведення процедури (особливо, якщо укол був зроблений в навантажувальний суглоб) пацієнт повинен забезпечити максимально можливий спокій кінцівки в продовженні 3-4 годин.

Введення ін`єкції повинно відбуватися тільки в спеціально обладнаному процедурному кабінеті з асептично чистим перев`язувальним відділенням. Пацієнт перед процедурою повинен прибрати заважає маніпуляції одежу, зібрати довге волосся, зняти вуличне взуття перед входом в кабінет.

Шприци для внутрішньосуглобових ін`єкцій використовуються одноразові, стерильні. Їх ємність стандартна-5, 10, 20 мл. Що стосується діаметра голок, тут застосовуються дві варіації: 0,5 - 16 мм і 0,8 - 40 мм. Можуть бути також додатково використані атравматичні одноразові голки.

Доктор обов`язково проводить процедуру в одноразових медичних рукавичках. Після кожного хворого він ретельно обробляє їх спиртом. Відповідно, фахівець повинен володіти технікою внутрішньосуглобового і навколосуглобового введення кортикостероїдів. Лікар проходить відповідну підготовку, його кваліфікація підтверджена сертифікатом.

В проведення процедури доктору може допомагати медична сестра. Вони одягнені в чисті халати, маски і шапочки. Що стосується пацієнта, перед процедурою він попередньо повинен прийняти душ, надіти чисту білизну. При необхідності локацію для введення ін`єкції потрібно чисто виголити.

Відгуки про процедуру

Якщо ми звернемося до відгуків про внутрішньосуглобових ін`єкціях, то вони будуть неоднорідними. Можна зробити висновок про те, що дія одним і тих же ліків-глюкокортикостероїдів в даному випадку індивідуально. Якісь пацієнти відзначають їх ефективність, якісь визнаються, що належного полегшення не відчули.

Чимало випадків, коли введення самої ін`єкції викликало сильний больовий ефект. Якихось ускладнень процедура у пацієнтів не викликала. Якщо ж ми звернемося до медичної статистики, то побачимо, що місцевого знеболюючого і протизапального ефекту вдається досягти в 85-90 % випадках застосування внутрішньосуглобових і навколосуглобових ін`єкцій. При цьому 50-70 % пацієнтів повністю відновлюють свою працездатність після 1-2 подібних введень ГКС.

Периартикулярное введення має на увазі внутрішньо - і навколосуглобових ін`єкції. Важливо відзначити, що процедура призначається тільки при абсолютних показаннях. Спеціаліст повинен приділити особливу увагу вибору певного типу препарату, призначенню його дозування і встановленню кратності застосування.