Бронхоальвеолярний рак: симптоми, лікування та прогноз

Бронхоальвеолярний рак легенів є досить поширеною онкопатологією, яка характеризується формуванням множинних пухлиноподібних вузликів малого розміру.

Основним місцем локалізації раку даного типу є альвеолярно-бронхіальні епітеліальні структури бронхіальних залоз.

Найбільш сприйнятлива до раку категорія пацієнтів – чоловіки і жінки середній вік.

Як розвивається бронхоальвеолярний рак?

Патогенез, етіологія

Вперше онкопатологія була описана в 1876 році, коли вона була виявлена в процесі аутопсії жіночого трупа. У російськомовній літературі згадки про хворобу з`явилися тільки 1903 році. У середині 50-х років була опублікована стаття, в якій згадувалося, що найбільш поширена форма бронхоальвеолярного раку-периферична вузлова.

В даний час достовірних даних про причини розвитку будь-яких онкопатологій немає. Вчені довели, що існує прямий корелятивний зв`язок між генетичною біотрансформацією людської ДНК і даним захворюванням.

Екзогенні та ендогенні фактори

Фахівці виділяють велику кількість екзогенних і ендогенних факторів, що сприяють процесам зміни генетичного матеріалу:

1. Вік від 40 років.
2. Локалізований пневмофіброз.
3. Пасивне або активне куріння.
4. Алкоголізм.
5. Погана екологія.
6. Систематичне вдихання парів токсичних сполук-ртуті, сажі, іприту, кам`яновугільного пилу, радону, аміаку, миш`яку.
7. Дефіцит мікроелементів, вітамінів в раціоні.
8. Часте розвиток запальних процесів в дихальних органах.
9. Нераціональне харчування (насичення раціону харчування копченими продуктами, консервантами, трансжирами).
10. Зміни рубцевого характеру в легеневих тканинах.
11. Тривалий вплив ультрафіолету.
12. Знижена імунорезистентність організму.
13. Генетична схильність.
14. Проживання в техногенних областях.
15. Вплив ароматичних сполук протягом тривалого часу.
16. Ураження легенів радіацією.

У сукупності вищевказані фактори призводять до пошкоджень генетичного матеріалу, порушення білкового біосинтезу. В результаті утворюються аномальні пептиди, що активують реакції апоптозу-біологічно запрограмованої смерті клітин.

Зниження реакцій метаболізму, вплив на організм факторів екзогенного походження, формування ендогенних канцерогенів у поєднанні з порушенням трофічної іннервації провокують виникнення в бронхах бластоматозного процесу.

Патоморфологічні зміни при злоякісному новоутворенні в структурі бронх залежать від ступеня обструкції легенів. Патологоанатомічні зміни в першу чергу розвиваються, коли починається ендобронхіальний ріст карциноми.

Дещо пізніше клінічні прояви виникають при перибронхиальном зростанні пухлини. Формування новоутворення призводить до порушення анатомічної структури легеневої і бронхіальної тканини, в результаті чого значно ускладнюється функціональність даних органів.

Гіповентиляція

Генералізація патологічного процесу призводить до того, що на тлі бронхіальної обструкції розвивається гіповентиляція. Якщо бронх закривається повністю, відзначається ателектаз частини легені. У подібних ситуаціях паралізовані зони легкого стають більш сприйнятливими до інфікування. В результаті зазначених патологоанатомічних процесів нерідко розвивається гангрена легкого або абсцес. Некротичні процеси, що розвиваються в новоутворенні, часто є причиною виникнення легеневої кровотечі.

Локалізація патологічних вогнищ

Патологічні вогнища при БАР локалізовані на периферичних ділянках легені. Вузлові освіти при раку даного типу мають щільну консистенцію, сірувато-білий відтінок. Розвиток патології призводить до виникнення множинних канцерогенних вогнищ.

Приблизно 40 % пацієнтів з БАР виживають протягом 5 років. БАР є високодиференційованою аденокарциномою. Паренхіма злоякісного новоутворення будується з атипових епітеліоцитів.

Клінічні прояви

На початкових стадіях бронхоальвеолярний рак не проявляється клінічно. У деяких випадках без будь-яких причин у пацієнта розвивається кашель, що супроводжується виділенням мокротиння у великих обсягах (аж до 4 літрів за добу), або рідини пінистого характеру. Со перебіг хвороби розвивається задишка, погано піддається терапії. Основні атипові ознаки онкопатології полягають в:

1. Виникненні вираженої інтоксикації організму.
2. Розвитку пневмотораксу.
3. Надмірної стомлюваності.
4. Зниження апетиту.
5. Дискомфортних відчуттях в грудній клітці.
6. Виснаження.
7. Дисфункції водно-сольового обміну.
8. Підвищення субфебрильної температури.

Якщо у пацієнта діагностовано інфільтративну або дисеміновану форму бронхоальвеолярного раку, то прогноз буде невтішним.

Стадій

Виділяють 4 стадії хвороби:

1. Перше. Розмір пухлини досягає 5 см, віддалені метастази і ураження регіональних лімфовузлів відсутні.
2. Друга. Розмір пухлини становить 5-7 см, уражаються перибронхіальні і прикореневі лімфовузли, новоутворення вростає в плевру, діафрагму, перикард.
3. Третя стадія бронхоальвеолярного раку. Пухлина досягає розміру більше 7 см, віддалені і регіональні лімфовузли вражені, новоутворення проростає в молочні залози, серце, стравохід, трахею.
4. Чверть. Визначити розмір пухлини неможливо. Вторинні онкоочаги виявляються в головному мозку, віддалених органах. Прогноз в даному випадку невтішний.

Діагностика

Візуальний огляд пацієнта дозволяє лікарю виявити ціаноз на шкірних покривах і видимих слизових оболонках, що посилюється при фізичних навантаження. Перкуторне обстеження дозволяє виявити укорочений тон над патологічними областями. У деяких випадках прослуховується крепітація. Лабораторні дослідження крові протягом тривалого часу показують нормальні фізіологічні результати. З прогресуванням патології виявляється збільшене ШОЕ, лейкоцитоз, анемія.

Бронхоальвеолярний рак на КТ дуже добре діагностується. Пацієнту також призначають МРТ, ультразвукове обстеження, рентгенографію. За допомогою бронхоскопії вдається візуально визначити злоякісне новоутворення, здійснити забір мокротиння, виконати цитологічне дослідження.

КТ-Діагностика бронхоальвеолярного раку легені - найбільш інформативна методика.

За допомогою ендоскопічної біопсії фахівці отримують біологічний матеріал для подальшого дослідження його гістоструктури. Якщо у пацієнта розвивається канцероматозний плеврит, йому призначають торакоцентез, після чого проводять цитологічне дослідження плеврального випоту.

Терапія

Терапія бронхоальвеолярного раку має певні особливості. Щоб усунути ракове утворення, використовують оперативне втручання, після чого призначають променеву терапію. Ефективних медикаментів для хіміотерапії БАР в даний час не існує.

Прийнято вважати, що БАР є хіміорезистентним раком. Черговість і комбінування терапевтичних методів визначає онколог. Схему терапії він розробляє індивідуально для кожного хворого.

Якщо є показання, можлива лобектомія і білобектомія (часткова резекція легені), а також його повне видалення (пневмоектомія). Остання процедура показана, якщо патологічний процес генералізований, присутні метастази в прилеглих лімфатичних вузлах.

Основний метод профілактики БАР-профілактичні флюорографії, застосування ЗІЗ на шкідливих виробництвах, своєчасне лікування бронхітів, відмова від шкідливих звичок.

Сприятливий прогноз при такому захворюванні легенів, як бронхоальвеолярний рак, можливий при своєчасній діагностиці патології, ефективному видаленні вогнищ на ранній стадії формування канцерогенезу.