Стент в нирці: призначення процедури, установка і видалення

Стент-це механізм, який ставлять всередину порожнистих вен і проток для розширення звужуються ділянок. Детальніше розглянемо, як діє стент ниркии як виглядає. А заодно розповімо, для чого його вводять. Як правило, найчастіше призначається стент при каменях в нирках або коли відтік сечі порушений через спайок.

Операція проводиться легко і швидко. У більшості випадків механізм встановлюється терміном на 2-3 місяці, поки не відновиться нормальний фізіологічний відтік урини.

Що таке стент?

Нирковий стент-трубка довжиною до 30 см і діаметром 1,5 - 6 мм. Імплант дозволяє виводити сечу з нирки в сечовий міхур в тих випадках, коли нормальний відтік порушений. Це відбувається по самим різним причина. Один його кінець кріпиться в самій нирці, інший - в міхурі.

Створено імплант зі спеціальних матеріалів, які не викликають алергії. Якщо ж алергічна реакція все ж почалася, стент терміново дістають і ставлять імплант з іншого матеріалу.

Навіщо потрібен стент в нирці? Принцип роботи

Стент потрібен для розширення звужених проток, через спайок, наприклад, або при ускладненій вагітності. Сеча виробляється в нирках і поступово накопичується в сечовому міхурі, проходячи через тоненькі канальці-сечоводи.

Якщо сечовід не пропускає рідину з якихось причин, для штучного розширення суджених ділянок сечоводу і придумані такі імпланти.

Установка стента в нирку іноді життєво необхідна операція. Відмова нирок призводить до відмови роботи печінки, а без цих органів людина помирає. Якщо вдасться зберегти одну нирку, людина буде залежати від гемодіалізу все життя.

Види ниркових трубок

Стент не повинен піддаватися руйнівній дії солей і в той же час бути контрастним. Необхідно контролювати його стан і місце розташування. При зсуві трубки або розриві необхідна термінова операція.

Стенти бувають різні по довжині, складаються з різних матеріалів; відрізняються також імпланти закінченням трубок. У деяких є загнуті "хвоста" з обох сторін для кращої фіксації, У інших-тільки з однієї сторони імпланта.

Матеріал трубки і її форма підбираються індивідуально. Лікар враховує вік пацієнта, його загальний стан і схильність до алергій. Які ж матеріали використовуються? Зазвичай виробляють трубки з силікону, металу або поліуретану. Для силіконової трубки час перебування в тілі до 8 тижнів. Дорожчі Сплави дозволено видаляти через 3-6 місяців.

Показання та протипоказання для установки

Установка стента в нирку проводиться строго за лікарськими показаннями.

Показання в медицині такі:

• стеноз (стриктура) сечоводу;
• уретрогидронефроз;
• рак нирок;
• набряки проток через тривалого запального процесу в сечовому міхурі;
• звуження сечоводу внаслідок зростання матки у жінки при вагітності;
• у чоловіків стеноз виникає внаслідок простатиту;
• застрягання ниркового каменю в каналі.

Стент після видалення каменю з нирки можуть поставити, якщо в нирках ще виявлений пісок або більш дрібні камені.

Протипоказаннями є 2 фактори: якщо є травма сечовипускального каналу або діагностовано гострий запальний процес в малому тазу.

Методи встановлення

В даний час закупорка сечового протоку не є особливо складною медичною проблемою. Установка займає півгодини часу, та й ускладнень у більшості пацієнтів не виникає. Як ставлять стент на нирку?

Отже, існує 2 методи установки. Перший-ретроградний, другий - антеградний.

1. Ретроградний. Імплантат вводиться через уретру та сечовий міхур. Операція займає від сили 25-30 хвилин. Вводиться балон з сіткою, в потрібному місці він розширюється, сітка як каркас утримує стінки протоки, а сам балон виводиться з організму.
2. Антеградний. Проводиться розріз очеревини. Конструкція вводиться в нирку через пристосування нефростому, і для виведення урини ставиться катетер, прикріплений до мочесборнику.

Через 1-2 місяці проводиться нове дослідження. І лікар за підсумком подальшої цистоскопії приймає рішення-видаляти стент або встановлювати новий.

Діагностика стенозу

Як діагностується звуження ниркових проток? Сам хворий може це помітити за ознаками стенозу, які, до речі, не можна ігнорувати.

Симптоми стенозу проток:

• підняття температури;
• різкі болі в області попереку;
• мало сечі, вона каламутна;
• іноді з`являються нудота і блювота.

При цих симптомах обов`язково потрібен стент. Операція на нирку-малоприємна, але вкрай необхідна процедура. Інакше розвивається гідронефроз.

При гідронефрозі симптоми погіршуються. Температура дуже висока, біль при сечовипусканні, іноді сходити в туалет хворий зовсім не може. Дзвонити в швидку потрібно відразу ж після появи болю (печінкові кольки), нудоти і головного болю.

Як тільки лікар перевірить анамнез (зібрану інформацію) і отримає результати УЗД нирок, він зможе дати висновок і призначити операцію по установці стента.

Перед проведенням операції проводиться ще кілька обов`язкових діагностичних процедур:

• МРТ нирок;
• УЗД;
• екскреторна урографія.

Під час цих процедур необхідно встановити ступінь звуження проток, основну причину і деякі фізіологічні особливості пацієнта. Стент підбирається з урахуванням всіх особливостей будови проток, а у різних людей ці фізіологічні особливості можуть сильно відрізнятися.

Як проходить операція?

Стент вводиться через уретру і проходить в ниркову миску. Безпосередньо в тканинах нирки трубка кріпиться завдяки особливому спіральному кінця, закрученому у вигляді свинячого хвоста.

Через цистоскоп лікар знаходить аномально звужене місце сечоводу і туди ставиться сітка, звана балоном. Сітка розширюється, і протока таким чином знову відкрита.

Залежно від складності ситуації і терміну придатності самої трубки, встановлюється термін видалення імпланта з тіла. Операцію можуть скасувати в тому випадку, якщо знову почалося гостре запалення вже безпосередньо перед установкою. Тоді призначаються відповідні антибіотики, а операцію переносять на інший час.

Імплант при вагітності

Через потрапляння інфекції в сечовидільні шляхи і подвійного навантаження на нирки у вагітних жінок може розвинутися гестаційний пієлонефрит. На тлі пієлонефриту розвиваються стриктури і, відповідно, виникають ускладнення, через які вагітній доводиться встановлювати стент в нирку.

Лікарі не рекомендують проводити операцію по видаленню каменів жінкам в положенні. Тому вони ставлять стент або нефростому, а після пологів, десь через 2 місяці, стент видаляється.

Ускладнення після установки

У рідкісних випадках спостерігаються ускладнення після стентування. І пацієнту доводиться робити екстрену операцію-замінювати трубку в нирках на нову. Відбувається це з наступних причин:

1. Стент застряг у сечоводі.
2. Почалася реакція відторгнення.
3. Під час операції всередину нирки потрапила інфекція і почався запальний процес.
4. Міграція стента в нирці, тобто Зміщення внаслідок того, що трубка була не міцно закріплена.
5. Розрив трубки.
6. Утворення багатьох кристалів сечі на силіконовій трубці. Теж потрібно видаляти.

А також виділяють особливі, більш рідкісні ускладнення. Ці ситуації вимагають втручання лікаря в терміновому порядку.

1. Виникнення алергічної реакції на стент.
2. Набряклість внутрішньої стінки сечового міхура.
3. Поява згустків крові в сечі.
4. У разі занадто жорсткого імпланта з`являються іноді гематоми всередині органів.

Щоб переконатися, що жодного з перерахованих ускладнень немає, пацієнта спостерігають в стаціонарі після установки протягом 48 годин, потім виписують додому.

Стентування після операції

Іноді імплант встановлюється під час хірургічного втручання або після нього. Трубку можуть встановити після реконструктивних операцій органів малого таза, при хірургічному видаленні великих каменів або після пересадки нирки. Післяопераційний набряк заважає відтоку сечі, а застій урини може викликати додаткове запалення.

Стент в нирці після операції видаляється зазвичай через пару місяців, в ході звичайної цистоскопії. Якщо діагностовано важкий гідронефроз, пацієнт може все життя залежати від стентів. Тоді вибирається відповідний сплав і з певною періодичністю витягується і замінюється таким же, але новим.

Загальні рекомендації в післяопераційний період. Обмеження в їжі

Для якнайшвидшого відновлення пацієнту рекомендується строго слідувати дієті і питному режиму. Заборонено на час наявності в нирці стента вживати алкоголь навіть в малих дозах.

Важливо, щоб в організм потрапляли вітаміни і мінерали, особливо важливий вітамін З. Жирні страви треба намагатися не вживати. У встановлений лікарем термін обов`язково прийти на УЗД для дослідження стану сечовідного стента в нирці і самої нирки. Лікар повинен оглянути орган і упевнитися у відсутності будь-якого запалення.

Видалення

Перше і найважливіше правило-процедуру видалення стента з нирки необхідно провести вчасно. Якщо пропустити дату, матеріал почне заростати кристалами солі, виводити його в такому вигляді складніше і болючіше. Процедура проводиться під місцевим знеболюючим. Дітям видаляють проте під загальною анестезією.

Так само, як і при введенні балона, через уретру вводиться цистоскоп, оглядається стент. Потім сітка обдається холодною водою, вона звужується і в такому вигляді просто виводиться назовні.

Рішення проблеми кристалоутворення

У 90 відсотків людей, що ходять зі стентами в нирках, кристали солі руйнують повністю, тому часто стент доводиться видаляти навіть швидше, ніж заплановано. Щоб уповільнити процес його роз`їдання солями, рекомендується пити спеціальні трави, фітопрепарати.

Операцію по заміні трубки не можна затягувати. Як тільки прийшов термін заміни, відразу потрібно звертатися в лікарню.

Профілактика стенозів і гідронефрозів

Запобігти появі подібних проблем з нирками поки неможливо. Деякі люди більш схильні до утворення каменів у нирках, інші зовсім не знають, що це таке. Велике значення має спосіб життя, його звички і спадковість.

У будь-якому випадку, щоб зберегти здоров`я нирок, рекомендується регулярно робити профілактичні огляди, УЗД органів малого таза - це не зашкодить. Такі напої, як кава, алкоголь, енергетики, якщо їх пити непомірно, можуть призводити до різних захворювань сечовидільної системи, тому краще їх вживання обмежити або зовсім виключити.

У вагітних проблеми з нирками починаються через зниженого імунітету. Перед плануванням вагітності жінкам бажано досліджувати свої нирки. Якщо вони слабкі, можуть виникнути ускладнення під час вагітності.

Профілактикою спаєчних процесів є вчасно проведена діагностика і вжиті заходи для лікування. Чоловікам щоб уникнути стенозу потрібно регулярно перевірятися в уролога, адже простатит також призводить до запалення сечовивідних шляхів, а отже, і до спайкових процесів.