Операція з видалення жиру (ліпосакція): показання, етапи, протипоказання

Операція з видалення жиру-одна з найбільш поширених косметичних процедур, популярність якої зростає з кожним роком. Сучасні методи вдосконалені настільки, що дозволяють прибрати більше 10 л жирової тканини, а малоінвазивні види технологій зводять ризик ускладнень до мінімуму.

Як з`явилася ліпосакція?

Струнка, підтягнута фігура-ідеал краса в сучасному суспільстві. Перша операція з видалення жиру була проведена ще в 1921 р. у Франції. І хоча вона завершилася невдало, це поклало початок новому напрямку в індустрії краси.

Наступні спроби поновилися тільки в 60 - і роки XX століття. Назвати безпечною і ефективною технологію того часу не можна-видалення жиру проводилося за допомогою кюретки, вискоблюванням через невеликі надрізи в шкірі. Це супроводжувалося великою кількістю ускладнень, розвитком запальних процесів, утворенням грубих рубців. Термін загоєння тканин також був дуже тривалим.

У 1974 році. один з італійських лікарів-гінекологів запропонував використовувати замість традиційної кюретки пустотілу трубку, всередині якої оберталися гострі ножі. Ще через три роки в хірургічну практику увійшов новий вид інструментів, завдяки якому проводився вакуумний відсмоктування жиру. Ця методика набула широкого поширення і лягла в основу сучасної технології.

У 80-ті рр. XX в. у швейцарських лікарів виникла ідея просочування жирової клітковини гіалуронідазою в сольовому розчині. Додавання гормону адреналіну, що сприяє звуженню кровоносних судин, дозволило також значно зменшити кількість ускладнень.

У медицині існує певний термін, як називається операція з видалення жиру, - ліпосакція. Це визначення ввів в ужиток президент Американського товариства пластичних хірургів.

У 1985 році. був розроблений сучасний склад тумесцентной рідини (суміш з фізрозчину, знеболюючого і адреналіну). Ін`єкції рідини в жирову тканину дозволили проводити дану операцію практично безболісно, з найменшими втратами крові і ускладненнями.

Показання

Показаннями для проведення пластичної операції з видалення жиру є наступні:

• Видалення місцевих жирових відкладень, що локалізуються на животі спереду і з боків, на внутрішній і зовнішній поверхні стегон, під підборіддям, в середній і нижній частині спини, в області колін і плечей.
• Комплексне коригування пропорцій при проведенні абдомінопластики (відновлення пропорцій живота), ритидектомії (хірургічна підтяжка обличчя), мамопластики (зменшення молочних залоз) та інших оперативних втручань.
• Усунення доброякісних утворень. Найчастіше ця технологія застосовується при великих ліпома.
• Помилкова гінекомастія у чоловіків-збільшення грудних залоз через перерозподіл жирової тканини.
• Усунення гіпергідрозу (надмірного потовиділення) в пахвових западинах.

Що неможливо виправити за допомогою ліпосакції

Всупереч поширеній думці серед пацієнтів, операція з видалення зайвого жиру не призначена для пацієнтів, у яких спостерігається:

• Ожиріння. Надлишкова маса тіла коригується за допомогою інших методик-дотримання дієти, прийому спеціальних лікарських препаратів, психотерапевтичного та хірургічного лікування (шунтування і бандажування шлунка, рукавна гастропластика). Більш того, ліпосакція показує найбільшу ефективність у людей з масою тіла, близькою до норми. Така операція носить характер естетичної і призначена для коригування нерівномірних жирових відкладень, а не для нормалізації ліпідного обміну.
• Целюліт, так як він являє собою дистрофічні зміни в поверхневих шарах жирової клітковини, а ліпосакція проводиться більш глибоко.
• Розтяжки (стрії). Дана операція не може виправити зниження еластичності шкіри і підвищити її пружність.

Протипоказання

Протипоказання для видалення жиру шляхом ліпосакції є:

• патології кровоносної системи, погана згортання крові;
• важкі захворювання внутрішніх органів і систем;
• ендокринне ожиріння (гіпофізарного типу або обумовлене патологіями щитовидної залози);
• дуже низька пружність і еластичність шкірного покриву (так як видалення жиру призведе до його відвисання і утворення складок);
• ендокринні порушення (цукровий діабет тяжкого ступеня, некомпенсований гіпотиреоз та інші);
• індивідуальна непереносимість лікарських препаратів, що використовуються під час процедури;
• серцева, ниркова, печінкова недостатність;
• запальні і гнійні процеси в області хірургічного втручання;
• хронічні інфекційні захворювання;
• вагітність;
• будь-які захворювання в гострій фазі;
• імунодефіцитні стани;
• онкологічні патології.

Ліпосакція не проводиться у жінок під час місячних. Необхідно почекати 5-7 днів після їх закінчення.

Перед проведенням операції з видалення жиру лікар повинен вивчити анамнез і оцінити ризик виникнення ускладнень через наявність будь-яких захворювань. Якщо він великий, то від операції необхідно утриматися.

Види ліпосакції

Розрізняють наступні види ліпосакції:

• Стандартна (традиційна): суха і волога. Її достоїнствами є простота і відносна дешевизна, а до недоліків відносяться травматизація тканин, значна кількість побічних ефектів. Велика крововтрата іноді вимагає переливання крові.
• Тумесцентная. Для такої операції характерні менші крововтрати, місцеві і загальні ускладнення, хороший естетичний ефект. За одну процедуру можна видалити до 4-6 л жиру.
• Ультразвуковий. До недоліків відноситься висока вартість обладнання, а, отже, і ціна на процедуру. Залежно від операційної області ефективність може бути як середньої, так і високою.
• Лазерний. Показує хороші результати у пацієнтів зі зниженою еластичністю шкіри.

Останні три види відносяться до методик неінвазивної ліпосакції. Вибір способу залежить від локалізації жирових відкладень, планованого обсягу хірургічної операції, наявності необхідного обладнання та інструментів.

Традиційна ліпосакція

Сухе аспіраційне видалення жиру, впроваджене в практику в 1974 році, є найбільш травматичним. В даний час застосовують канюлі різного діаметру, а аспірація (відсмоктування) проводиться в щадному режимі. Ця процедура проводиться тільки на обмежених ділянках тіла і під загальним наркозом.

Більш досконала волога ліпосакція відрізняється тим, що хірургічну область попередньо обколюють розчинами. В обох випадках існує обмеження на максимальну кількість жирової клітковини, що усувається під час даної процедури-не більше 1 л.

Тумесцентная ліпосакція

Операція з видалення жиру в даному випадку схожа на вологу традиційну ліпосакцію. Однак тумесцентний розчин, званий ще розчином Кляйна, володіє спеціальною рецептурою. Існують також його модифікації, наприклад, вводиться гідрокарбонат натрію, який сприяє більш ефективному проникненню рідини в тканини. Основний склад, описаний вище, залишається постійним.

Обсяг тумесцентного розчину підбирається в залежності від області хірургічного втручання. Його співвідношення з жировою клітковиною коливається в інтервалах 1: 1-1: 3. Аспірація починається через 20-30 хвилин. Операція також проводиться під загальною анестезією.

Підготовка

Підготовка до ліпосакції, як і для будь-якого планового хірургічного втручання, являє собою наступні аналізи та обстеження:

• аналіз крові (загальний, біохімічний, на згортання, на наявність ВІЛ, сифілісу, гепатиту з і В, визначення групи і резус-фактора);
• аналіз сечі;
• консультація мамолога і УЗД молочних залоз, якщо операція проводиться на грудях;
• ЕКГ;
• огляд у гінеколога (тільки для жінок);
• рентгенографія органів грудної клітини.

Після здачі аналізів і вивчення анамнезу терапевт робить висновок про стан здоров`я. Огляд пацієнта проводить також лікар-анестезіолог, який з`ясовує, чи є алергічні реакції на лікарські препарати, які хвороби і операції були перенесені раніше, чи є шкідливі звички (так як вони можуть вплинути на наркоз). Після операції може знадобитися компресійну білизну, яке необхідно придбати заздалегідь.

Як мінімум за 1 тиждень до процедури пацієнт повинен перестати приймати препарати, які впливають на згортання крові. До них відносяться такі засоби, як ацетилсаліцилова кислота, поліненасичені жирні кислоти, вітаміни А, З, Е; залізовмісні препарати. Їх не можна також пити в відновлювальний період. Напередодні операції необхідно прийняти душ, а за 6-8 год відмовитися від прийому їжі і пиття.

Проведення процедури стандартної ліпосакції

Ліпосакція за традиційною і тумесцентной методикою проводиться в стаціонарних умовах. Спочатку лікар відзначає на тілі пацієнта проблемні зони (розмітка операційного поля) і напрямок переміщення зонда.

При вологому методі операції з видалення підшкірного жиру дану область обколюють знеболюючими препаратами, а потім вводять розчин Кляйна для розрідження і полегшення виведення жирової тканини.

Потім хірург робить невеликі надрізи розміром 1-2 см і вводить канюлю. Вона являє собою металеву порожнисту трубку. Здійснюючи рухи канюлею, лікар руйнує жирову тканину, яка потім виводиться за допомогою вакуумного відсмоктування.

Тривалість процедури залежить від її обсягу - від 30 хвилин до 2,5 годин. В середньому операція з видалення жиру з живота триває 1,5 години.

Період реабілітації

Тривалість перебування в клініці залежить від загального стану пацієнта і виду анестезії-якщо вона була місцевою – при невеликому видаленні) , то виписка може проводитися вже через 2 години. Якщо застосовувався загальний наркоз, то в середньому - через 1 добу. Це пов`язано з тим, що може знадобитися дезінтоксикаційна терапія, усунення водно-електролітних розладів, профілактика інфекційних ускладнень та інші лікувальні заходи.

Одним з найважливіших умов профілактики ускладнень є носіння компресійного білизни. Його використання показано цілодобово протягом 1-4 тижнів. Це потрібно для того, щоб не обвисла шкіра і для усунення набряків. У період відновлення рекомендується дієта з невеликим вмістом солі. Слід утриматися від занять спортом, сонячних ванн і лазні.

У перші 2-3 дні можливе відчуття болі і печіння, а в області, де видалений жир, спостерігаються нерівності і ущільнення. Остаточний результат стає видно через кілька тижнів. Через 14-20 днів шкіра почне підтягуватися, а контури фігури-згладжуватися. Відновлення звичайної активності відбувається в терміни 1-4 дня. Фізичне навантаження допустима через 1-2 місяці.

Побічні ефекти та ускладнення

Для операції ліпосакції характерні наступні побічні ефекти і ускладнення:

• Поява гематом, внутрішні кровотечі. Синці утворюються практично у всіх пацієнтів і з часом самостійно проходять.
• Набряк.
• Больовий синдром (особливо при традиційній ліпосакції).
• Розлад руху крові по судинах, викликане введенням анестетиків при тумесцентной ліпосакції.
• Освіта шрамів і рубців, "горбистість" шкіри.
• Розвиток інфекційного запалення.
• Оніміння (втрата чутливості). У виражених випадках може знадобитися реабілітаційна терапія. Іноді оніміння стає незворотним.
• Омертвіння шкіри в зоні аспірації. Найчастіше це ускладнення проявляється у літніх пацієнтів і у тих, хто має хронічні захворювання або знижений імунітет.
• При проведенні ультразвукової ліпосакції в рідкісних випадках можливі поломка зонда, пошкодження внутрішніх органів, термічні опіки, утворення скупчень серозної рідини.

Факторами ризику виникнення цих негативних явищ служать шкідливі звички, ранній початок фізичної активності і відмова від носіння компресійного білизни.

Ультразвукова ліпосакція: особливості та техніка проведення

Відмінністю неінвазивної ліпосакції з використанням ультразвуку є те, що після введення тумесцентного розчину жирові тканини руйнуються ультразвуковими хвилями. Випромінюючий наконечник весь час переміщують в зворотно-поступальному напрямку, так як при тривалому впливі на одну і ту ж область може статися термічне пошкодження. В одному положенні наконечник повинен знаходитися не більше 2-3 з. Сучасна апаратура дозволяє проводити заміну зонда і видалення жиру одночасно, під час однієї операції.

Основу даної методики становить явище кавітації. Розчинені в міжклітинної тканини гази під впливом механічних коливань, створюваних ультразвуком, зливаються і перетворюються в мікропухирці, які різко схлопуються. В результаті жирова клітковина руйнується, стає м`якше і легко видаляється через тонкі трубки, підключені до аспіратора.

Під час проведення процедури хірург оцінює товщину жирової складки, піднімаючи канюлю або за допомогою щипка, затискаючи шкіру між пальцями. Після закінчення ліпосакції він накладає на рани шви і стерильні серветки. Потім на пацієнта надягають компресійну білизну, під яке можуть підкладатися пластини з поролону або силікону для отримання більшого вирівнюючого ефекту.

Лазерний ліполіз

Ще однією технологією видалення жиру без операції є лазерний ліполіз, руйнування жирових клітин лазером. Завдяки високій точності цей спосіб може застосовуватися для впливу на маленькі ділянки тіла, зокрема, на обличчі. Лазерний промінь також стимулює вироблення колагену, завдяки чому підвищується пружність шкіри.

Техніка виконання лазерного ліполізу полягає в наступному: на шкіру встановлюють головки з випромінювачем, які закріплюють ременями. Потім включають обладнання на 10 хв. Проходячи через поверхневі шари, лазерний промінь потрапляє на жирові клітини і розкриває їх пори. Жирні кислоти, вода і гліцерин з клітин йдуть в міжклітинний простір, а потім виводяться лімфатичною системою в венозний русло.

Один курс лікування складається з 5-15 сеансів, які проводяться щодня або через добу. Для підвищення ефективності цю процедуру поєднують з лазерно-вакуумним масажем. Зниження товщини жирового прошарку коливається в межах 1-8 см. Тривалість однієї процедури становить 0,5-1 год.

До переваг такого впливу відносяться наступні:

• швидке відновлення, відсутність необхідності в госпіталізації;
• хороша переносимість, менша кількість побічних ефектів (крововиливів, гематом, нерівностей);
• відсутність післяопераційних швів.

Ціна

Існує кілька факторів, які впливають на те, скільки коштує операція з видалення жиру:

• застосовувана технологія;
• вид анестезії;
• обсяг і зона хірургічного втручання (якщо загальний обсяг видаляється жиру становить більше 10 л, то ціна на операцію однієї зони може досягати 160 тис. руб.);
• рівень медичного центру і його місцезнаходження;
• кількість попередніх обстежень і аналізів, консультацій у профільних лікарів (загальні витрати можуть коливатися в межах 8-20 тисяч рублів);
• тривалість перебування в стаціонарі (один день коштує 3-6 тисяч рублів);
• необхідність носіння бандажа (4-12 тисяч рублів).

Тому вартість даної процедури індивідуальна для кожного пацієнта. Ті, ціни, які наведені на сайтах косметологічних клінік, є лише орієнтовними і, як правило, вказані тільки для самої операції. Середня вартість ліпосакції в клініках Москви становить наступні значення (вказано в тисячах рублів):

• область стегон-60-80;
• сідниці і область попереку-80;
• живіт (тільки верхня або нижня його частина) - 45-50;
• живіт цілком-80-90;
• підборіддя, щоки, коліна-20-30.

У деяких клініках вказують ціну за ліпосакцію однієї зони, площа якої становить 10 см². В середньому вона дорівнює 30 тис. руб.