Ендопротезування - це... Види, підготовка, операція

Ендопротезування - це хірургічна операція по заміні власного суглоба людини на штучний. По суті, це останній шанс повернутися до нормального життя для 250 тис. хворих на рік по всій Росії. В основному це люди середнього і похилого віку, у яких суглоби вражені будь-якої хворобою, що заподіює нестерпні страждання і позбавляє людину здатності ходити.

У чому полягає операція

Операція ендопротезування проводиться в разі руйнування голівки стегна або вертлюжного поглиблення. Найчастіше змінюється весь тазостегновий суглоб на штучний імплантат.

Для успішного завершення лікування має величезне значення післяопераційний період. Хворий відразу після процедури поміщається в палату інтенсивної терапії під цілодобове спостереження лікаря.

Реабілітація ендопротезування може займати від 4 тижнів до 3-4 місяців в залежності від віку пацієнта і його загального стану.

Показання до операції

Існує ряд захворювань призводять до руйнування всього суглоба і втрати їм рухливості. До заміни суглоба призводять:

1. Некроз головки стегна.
2. Коксартроз голівки стегна будь-якого ступеня (всього їх 3).
3. Фізичне руйнування суглоба в районі шийки стегна в результаті травми.
4. При двосторонньої дисплазії замінюються лівий і правий суглоби.
5. Операція необхідна при анкілозуючий спондилоартрит.
6. Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів, такі як ревматизм, псоріаз, подагра. При цих патологіях повністю руйнується сполучна тканина покриває суглоб.
7. Пухлини в області шийки стегна і вертлюжної западини.

Найбільш позитивний прогноз після імплантації штучного суглоба дається при важкому переломі шийки стегна. Викликано це тим, що у людини не було тривалої хвороби викликає кульгавість і, як наслідок, порушення роботи м`язів стегон і спини. Так що, відразу після відновлювальної операції він може легко повернуться до нормальної ходьбі. Тоді як хворі, втратили суглоб в результаті тривалої хвороби, дуже довго відновлюються.

Види імплантацій

Ендопротезування-це заміна суглоба за індивідуально обраною тактикою. Найпоширенішою операцією є процедура тотальної заміни. В цьому випадку змінюється все зчленування разом з стегнової головкою і вертлюжної западиною. Імплант здатний прослужити своєму господареві до 30 років, будучи самим довговічним способом повернення рухливості людині.

При однополюсної операції замінюється тільки стегнова головка. Така процедура проводиться в рамках лікування складного перелому шийки стегна. Імплант в цій ситуації входить в здоровий вертлужную западину.

При біполярному протезуванні замінюється також тільки головка, в даному випадку двошарова. Цей метод останнім часом практично не використовується так як морально застарів.

При поверхневої операції суглоб залишається на місці, але на нього встановлюється спеціальний ковпачок, а в вертлюжної ямці місце для він. Даний тип втручання не може захищати суглоб довго-3-5 років, але не більше. Викликано це тим, що після такий процедури часто виникає запалення м`яких тканин на місці втручання.

Підготовка до операції

Операція ендопротезування суглобів-це досить складна хірургічна процедура, саме тому вона проводиться під наркозом і тільки після попередньої підготовки пацієнта. Екстрено такі процедури проводяться для лікування складного перелому шийки стегна. Також екстрено може бути проведено ендопротезування колінного суглоба після травми. Зазвичай це робиться для спортсменів, які бажають швидше повернуться до змагань.

У всіх інших випадках перед операцією пацієнт проходить повне медичне обстеження, в ході якого у нього забирається кров на аналіз згортання і наявності інфекційних захворювань. Всі центри ендопротезування зобов`язані перевірити хворого на СНІД, сифіліс і гепатит. Також перевіряється стан серця людини і його артеріальний тиск. Ці свідчення будуть необхідні для занурення в наркоз. Досвідчений анестезіолог обов`язково проводить специфічні дослідження і розраховує індивідуальні дози снодійного і знеболюючого для кожного окремого пацієнта.

Протипоказання до операції

До безумовних протипоказань до хірургічної операції по заміні тазостегнового суглоба відноситься наявність у хворого запалення в організмі. Це може бути захворювання будь-якого органу, просто карієс або навіть фурункульоз на шкірі.

У пацієнта не повинно бути проблем з серцем, судинами і дихальною системою. В іншому випадку хворий повинен для початку пройти лікування серцево-судинних захворювань, легенів і бронхів.

Також операція не робиться, якщо у людини виявлено психічне захворювання, наркоманія або алкоголізм.

Імплантат не встановлюється лежачим хворим. По-перше, вони фізично не зможуть пройти реабілітацію. Крім того, установка імплантату паралізованій людині недоцільна.

На розсуд лікаря залишається наявність у хворого ниркової або печінкової недостатності, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, зайвої ваги. У цих випадках операція призначається виходячи з тяжкості супутніх захворювань і загального стану пацієнта.

Відомі випадки, коли людина після успішно проведеної операції помирав через загострення хвороби печінки або іншого внутрішнього органу, наприклад, що відкрилася виразки шлунка.

Хід процедури

Ендопротезування-це певна послідовність дій, порушувати яку не можна ні в якому разі:

1. В першу чергу операційне поле ретельно обробляється антисептиком. Встановлюються джгути, що обмежують кровотеча по великих судинах кінцівки.
2. Наступний етап-відкриття доступу до суглобу через м`які тканини. Хірург намагається при цьому мінімізувати пошкодження великих судин і м`язів.
3. Потім видаляється суглобова капсула.
4. Після цього обпилюється головка стегнової кістки і вертлюжна западина.
5. У тазові кістки поміщається чашечка протеза, вона повинна точно підходити за розміром.
6. У стегнову кістку поміщається ніжка імпланта. Для цього в ній попередньо висвердлюється отвір для неї. На ніжці кріпиться сфера штучного суглоба.
7. Кулястий протез на стегнової кістки вставляється в штучну чашку, зчленування перевіряється на працездатність.
8. Операційне поле очищається від крові і вшивається. Нога фіксується за допомогою еластичної пов`язки.

У ряді випадків лікарі намагаються мінімізувати розріз для установки штучного зчленування. Це дозволяє залишати після операції невеликий шов-до 8 сантиметрів, що виглядає більш естетично, ніж звичний шрам довжиною від середини стегна і до талії. Але маленький розріз ускладнює установку конструкції, тому роблять його рідко. Зазвичай розріз добре відкриває суглоб, довжина його становить 25-30 см.

З чого виготовляється

Сучасні протези виготовляються з різних матеріалів, основне завдання яких мінімізувати тертя між чашкою і шарніром. Найдешевшим і доступним є комбінація метал-метал, де і шарнір і западина виготовлені з титану.

Імплант середньої ціни-це комбінація кераміки і поліетилену. Коефіцієнт тертя в цьому випадку набагато нижче і відповідно вище довговічність.

Найдорожчим і довговічним є виріб з кераміки. З чого б не був зроблений протез, на його довговічність впливає не тільки матеріал, але і правильність установки, кваліфікація хірурга, чистота операції та післяопераційний період реабілітація.

Післяопераційні ускладнення

В цілому відгуки про ендопротезування позитивні, але існує ризик виникнення ряду ускладнень в післяопераційний період. В першу чергу-це зараження рани інфекцією. По-друге, це найсильніша біль в стегні. По-третє, досить високий ризик виникнення тромбоемболії легеневих артерій. При установці неякісного виробу або неправильної його експлуатації можливі вивихи, підвивихи суглоба або поломка самого пристрою. Саме тому реабілітація ендопротезування суглобів проводиться під наглядом лікаря. Він вчить хворого правильно ходити і навантажувати ногу.

Правила експлуатації

Ендопротезування - це не панацея. Для того щоб пристрій прослужило людині до кінця його життя без поломок і пошкоджень, необхідно дотримуватися ряду приписів:

1. Не можна низько нахилятися або присідати.
2. У перший час потрібно ходити на милицях і з тростиною. Причому рівно такий термін, який вказав лікар, навіть якщо болі пройшли і нога працює в штатному режимі.
3. З метою запобігання утворенню тромбів потрібно пройти курс прийому антикоагулянтів призначених лікарем.
4. Після виписки зі стаціонару хворий повинен регулярно проходити обстеження у лікаря.
5. Для підтримки м`язів в тонусі необхідно регулярно робити запропоновану фізіотерапевтом лікувальну гімнастику.
6. Поле повного одужання необхідно проходити обстеження у фахівця 2 рази на рік.

Федеральні центри

Центри ендопротезування:

• ФГБУ " Російський НДІ травматології та ортопедії ім. Р. Р. Шкідлива». Адреса: г. Санкт-Петербург, ул. Академіка Байкова, д. 8.
• ФГБУ " НМХЦ ім. Е. І. Пирогова». Адреса: г. Москва, ул. Нижня Первомайська, д. 70.
• ФДМ " Новосибірський НДІ травматології та ортопедії ім. Я. Л. Цивьяна». Адреса: г. Новосибірськ, вул. Фрунзе 17.
• ФГБУ " ФЦ травматології, ортопедії та ендопротезування». Адреса: г. Чебоксари, вул. Федора Гладкова, д. 33.
• ФДМ " Нижегородський НДІ травматології та ортопедії Федерального агентства по ВМП». Адреса: г. Нижній Новгород, Верхневолжская наб., д. 18.

Не можна забувати, що ендопротез, при всій своїй технологічності і міцності , - це все ж штучне зчленування. Він ніколи не замінить повноцінний здоровий суглоб, та й ставитися до нього потрібно дбайливо і обережно.