Як визначити внутрішню кровотечу? Види кровотеч і способи їх зупинки

У статті розглянемо, як визначити внутрішню кровотечу. Це патологічний стан, при якому спостерігається виливання крові або в природні порожнини організму (сечовий міхур, шлунок, легені, матку, порожнину суглоба та ін.), або в штучно утворене цією кров`ю простір (міжм`язове, заочеревинне). Симптоматика внутрішньої кровотечі залежить від ступеня крововтрати і його локалізації і зазвичай включає запаморочення, сонливість, слабкість, втрату свідомості. Дану патологію діагностують на підставі даних візуального огляду, результатів КТ, МРТ, рентгенографії та деяких ендоскопічних досліджень. При цьому проводиться інфузійна терапія, хірургічне купірування джерела кровотечі.

Опис

Багатьом цікаво, як визначити внутрішню кровотечу. Такий стан характеризується втратою крові, коли вона закінчується не назовні, а в будь-яку порожнину людського тіла. Фактором виникнення цього стану може стати хронічне захворювання або травма. Масивний характер крововтрати, діагностичні труднощі при визначенні причин і особливостей патології, пізнє звернення пацієнтів за допомогою підсилюють серйозність даної проблеми і перетворюють кровотечі в загрозу для життя. Лікування здійснюється фахівцями в галузі нейрохірургії, клінічної травматології, торакальної, судинної та абдомінальної хірургії.

Причини недуги

Причиною внутрішньої кровотечі може виступати як травма, так і різні хронічні захворювання. Небезпечне для життя масивна кровотеча після травми черевну порожнину може виникати внаслідок тупих травм живота з пошкодженням печінки і селезінки, рідше – кишечника, підшлункової залози або брижі (при падінні з висоти, ударі, дорожньо-транспортній пригоді і. д.). Кровотечі в плевральну порожнину можуть виникати при множинних переломах, що супроводжуються пошкодженням плеври і міжреберних судин. У поодиноких випадках причиною таких патологій виступають переломи 1-2 ребер.

Після травми внутрішні кровотеча розпізнати найпростіше.

Кровотечі в порожнину черепа є одним з найбільш небезпечних ускладнень черепно-мозкових травм. Оскільки череп, на відміну від інших природних порожнин, відрізняється жорстко фіксованим об`ємом, навіть незначна кількість вилилася крові провокує здавлювання структур мозку і становить загрозу для життя пацієнта. Необхідно враховувати, що внутрішньочерепні кровотечі можуть виникати не тільки відразу ж після травми, але і через деякий час, іноді навіть на тлі абсолютного благополуччя.

Кровотеча в суглобову порожнину може бути спровоковано переломами і ударами суглобів. Безпосередньої небезпеки такі стани не представляють, проте при відсутності терапії можуть спричинити за собою безліч ускладнень.

Внутрішньопорожнинні

Істотну частку від загального числа внутрішніх кровотеч складають такі, які відбуваються всередині порожнини будь-якого органу і виникають внаслідок хронічних патологій шлунково-кишкового тракту: виразкової хвороби кишечника і шлунка, злоякісних пухлин, варикозного розширення судин стравоходу при цирозі печінки, ерозивного гастриту і т. д. Шлунково-кишкова кровотеча по МКБ-10 код має K92.2.

Крім того, в хірургічній практиці часто зустрічається синдром Меллорі-Вейса, коли у пацієнта виникають тріщини стравоходу в результаті зловживання спиртними напоями або одноразового прийому їжі у великому обсязі.

Ще однією поширеною причиною появи кровотеч в черевну порожнину виступають гінекологічні патології: позаматкова вагітність, розриви яєчників та ін. У гінекологічній практиці часто спостерігаються кровотечі після абортів. Можливо також виникнення даної патології при передчасному відшаруванні плаценти або передлежанні, розривах родових шляхів і матки під час родового процесу.

Нижче розглянемо види кровотеч і способи їх зупинки. Цією інформацією корисно володіти кожному.

Види кровотеч

У медицині розрізняють кілька класифікацій даної патології:

1. У зв`язку із причиною виникнення: аррозивна внутрішня кровотеча (в результаті пошкодження стінки судини при некрозі, розпаді пухлини і її проростанні або при наявності деструктивного процесу) і механічне (в результаті травматичних ушкоджень судин). Крім цього, виділяють діапедезние кровотечі, які виникають через високу проникності стінок дрібних судин (при сепсисі або цинзі).
2. З урахуванням обсягів крововтрати: легке (10-15% від загального обсягу крові), середнє (16-20 %), важке (21-30 %), масивне (більше 30 %), смертельне (50-60 %) і абсолютно смертельне (більше 60%).
3. Залежно від характеру пошкодженого судини: венозний, артеріальний, ЗМІШАНЕ і капілярний. Якщо кров виливається з капілярної судини певного паренхіматозного органу (селезінка, печінка і т. д.), подібне кровотеча називають паренхіматозним.
4. Залежно від локалізації: гемоторакс (кровотеча в плевральну порожнину), шлунково-кишкове (в порожнину шлунка, стравоходу або кишечника), в гемоперикард (в околосердечную сумку), в порожнину суглоба і т. д.
5. Залежно від місця скупчення крові: внутрішньотканинні кровотечі (в товщу тканин) і порожнинні (в черевну, плевральну та ін. порожнина)
6. Залежно від наявності або відсутності ознак кровотечі: явні, коли кров виходить через природні отвори, і приховані, коли вона залишається всередині тіла.
7. Залежно від часу виникнення: первинні кровотечі, що виникають безпосередньо після травми судинної стінки, і вторинні, які розвиваються через певний час. Вторинні кровотечі, в свою чергу, діляться на ранні (виникають на 1-5 добу) і пізні (на 10-15 день).

Симптоматика

Отже, як визначити внутрішню кровотечу? Ранніми ознаками даного патологічного явища є слабкість, блідість слизових оболонок і шкіри, сонливість, виражене запаморочення, спрага, холодний піт, потемніння в очах. Можливе виникнення непритомних станів. Про ступінь крововтрати лікарі можуть судити як по зміні артеріального тиску і пульсу пацієнта і за деякими іншими клінічними симптомами. При незначній крововтраті спостерігається легке почастішання пульсу зниження тиску, проте клінічні ознаки можуть і бути відсутніми.

Ще за якими ознаками судять про внутрішню кровотечу? Про среднетяжелой його формі свідчить зниження систолічного тиску до 90-80 мм. рт. ст. і тахікардія до 90-100 уд / хв. Шкірний покрив пацієнта при цьому блідий, відзначається похолодання кінцівок і почастішання дихання. Можливі непритомність, сухість у роті, запаморочення, нудота, виражена слабкість, адинамія, уповільнення реакції.

При важкій кровотечі спостерігається зниження тиску до 80 мм. рт. ст. і більше, пульс частішає до 110 і більше. Відзначається значне почастішання дихання і порушення його ритму, холодний піт, патологічна сонливість, потемніння в очах, тремор рук, апатія, диспепсія, зменшення кількості сечі, сильна спрага, зміна свідомості, виражена блідість шкіри, ціанотичність носогубного трикутника і кінцівок.

При масивному внутрішній кровотечі тиск різко знижується, а пульс досягає 140-160 уд / хв. У пацієнта відзначається Періодичне дихання, сплутаність свідомості, різка блідість, марення. При смертельній крововтраті настає кома.

При легеневій кровотечі може виникати кашель з яскравою кров`ю, при скупченні якої в плевральній порожнині відзначається виражена задишка, нестача повітря.

Долікарська допомога

Яка долікарська допомога при легеневій кровотечі або будь-якому іншому його вигляді? Потерпілий з даною патологією повинен якомога швидше в медичний заклад. Але йому необхідно надати першу допомогу ще до приїзду швидкої допомоги. Для цього рекомендується дотримуватися певний алгоритм дій:

1. Створити хворому абсолютний спокій-людина повинна бути знерухомлений.
2. Розташувати потерпілого в положенні сидячи (якщо симптоми говорять про легеневій або шлунково-кишковій кровотечі). В інших випадках хворий розміщується на горизонтальній поверхні.
3. До ділянки можливого ураження прикласти холод.

По можливості рекомендується самостійно транспортувати хворого в лікарню.

Діагностика

При підозрі на внутрішню кровотечу кишкового тракту або будь-якого іншого слід провести ряд діагностичних процедур для підтвердження діагнозу і визначення причин крововтрати. В якості обов`язкової процедури проводиться детальний огляд, який включає вимірювання пульсу і тиску, перкусію і пальпацію черевної порожнини, аускультацію грудної клітини. Для оцінки тяжкості стану проводять лабораторні дослідження рівня гемоглобіну та еритроцитів.

Вибір методів дослідження проводиться з урахуванням можливої причини розвитку патологічного процесу.

При підозрі на шлунково-кишкову кровотечу (в МКБ-10 патології присвоєно код K92.2) проводиться зондування, дослідження прямої кишки, колоноскопія, езофагогастродуоденоскопія і ректороманоскопія, при захворюваннях легенів-бронхоскопія – при ураженнях сечового міхура може бути призначено проведення цистоскопії. Крім того, застосовуються ультразвукові, рентгенологічні та радіологічні методи.

Як вже було зазначено, все залежить від виду кровотечі.

Способи їх зупинки

При даному патологічному стані людини необхідно забезпечити його транспортування в стаціонар з максимальною швидкістю. При підозрі на легеневу кровотечу або гемоторакс пацієнту надають сидяче положення, при кровотечах в інших областях кладуть на рівну поверхню. Категорично забороняється прикладати до ураженої області тепло, ставити клізми, вводити в організм Серцеві препарати.

Надання допомоги при внутрішній кровотечі має бути своєчасним. Лікування гемотораксу здійснюється лікарями-травматологами, легеневих кровотеч-торакальними хірургами, внутрішньочерепних гематом-нейрохірургами, маткових кровотеч-гінекологами. При тупих травмах живота і шлунково-кишковій кровотечі здійснюється госпіталізація пацієнта у відділення загальної хірургії.

Які основні завдання?

Основні завдання в даній ситуації-екстрено зупинити внутрішню кровотечу, відшкодувати крововтрату і нормалізувати мікроциркуляцію крові. З самого початку терапії в профілактичних цілях (запобігання розвитку синдрому порожнього серця) для відновлення об`єму циркулюючої крові і попередження гіповолемічного шоку здійснюється струменеве переливання розчинів глюкози, крові, фізіологічного розчину, крове - і плазмозамінників.

При виникненні легеневої кровотечі проводиться тампонада бронха. При малому і середньому гемотораксі здійснюється плевральна пункція, при вираженому гемотораксі хворому показана торакотомія з ушиванням пошкодження легкого або перев`язкою травмованого судини. При крововиливі в черевну порожнину проводиться екстрена лапаротомія, ушивання ран печінки, селезінки або іншого пошкодженого органу. При утворенні внутрішньочерепної гематоми фахівці проводять трепанацію черепа.

При виразках шлунка проводиться резекція даного органу, розвитку синдрому Меллорі-Вейса-ендоскопічна зупинка кровотечі, прикладання холоду, призначення амінокапронової кислоти, антацидів і стимуляторів згортання крові.

Інфузійна терапія проводиться під контролем серцевого викиду, АТ, центрального венозного тиску і діурезу. Обсяг інфузії визначають з урахуванням ступеня крововтрати. Використовуються кровозамінники гемодинамічного впливу: "Реополіглюкін", "Декстран", розчини цукрів і солей, а також препарати крові (свіжозаморожена плазма, альбумін, еритроцитарна маса).

Якщо за допомогою інфузійної терапії не вдається нормалізувати артеріальний тиск, після зупинки кровотечі вводиться допамін, адреналін або норадреналін. Для терапії геморагічного шоку застосовуються "Дипіридамол", "Пентоксифілін", "Гепарин" і гормональні препарати.

Оперативне втручання

У випадках коли консервативне лікування не дає необхідного результату, хворому показана операція.

Внутрішня кровотеча при позаматкової вагітності вважається показанням для екстреного втручання. При дисфункціональних кровотечах з матки внаслідок аборту або після пологів також виконується хірургічне лікування.

Припікання судин

Іноді купірування внутрішньої кровотечі проводиться за допомогою припікання кровоточить судини або тампонади. Але в більшості випадків пацієнту необхідно невідкладне оперативне втручання під загальним наркозом. При наявності ознак геморагічного шоку або загрози його виникнення на всіх стадіях (підготовка, оперативне втручання, післяопераційний період) проводяться трансфузійні заходи. Ми розглянули, як визначити внутрішню кровотечу. Головне-все робити швидко і правильно, тоді життя людини вдасться врятувати.