Проба ашнера-особливості, опис і рекомендації

Робота внутрішніх органів і систем організму керується не тільки центральної нервовою системою - ЦНС, а й ВНС (вегетативною нервовою системою). Функціонування серця також взаємодіє в тісному зв`язку з ВНС. З симпатичним і парасимпатичним відділами.

Прояви функціональності серцево-судинної системи

Важливі показники функціонування серцево-судинної системи-пульс або частота серцевих скорочень і його зміни в різних обставинах, серцевий викид і артеріальний тиск.

Симпатичний відділ ВНС представлений волокнами грудних і шийних вузлів. Він тонізує весь організм: підвищує артеріальний тиск (АТ), прискорює і підсилює серцебиття, регулює серцевий викид крові в аорту, розширює зіницю, прискорює дихання, викликає приплив крові до шкіри та ін.

Парасимпатичний відділ ВНС діє з точністю навпаки-пульс урежается, тиск знижується, і зменшується серцевий викид. Вплив цього відділу обумовлено блукаючим нервом-вагусом. При порушенні рівноваги цих відділів ВНС розвивається ВСД (вегето-судинна дистонія). Серед її численних проявів присутні серцеві аритмії. При неврогенному походження вони синусові і надшлуночкові. Щоб оцінити дисбаланс цих систем, застосовують різні функціональні проби.

Що це таке?

Функціональна проба-невід`ємна частина лікарського контролю в комплексі. Вона може говорити про наявність патологій ще до появи клінічної симптоматики. До таких проб можна віднести і пробу Ашнера-око-Серцевий рефлекс.

Суть проби полягає в наростаючому натисканні на закриті очні яблука протягом певного часу, що викликає рефлекторне збудження парасимпатичного відділу ВНС, зокрема, вагуса. Він впливає на судини і серце, тому проба і носить назву рефлексу. Застосування може носити діагностичний характер. Але і при лікуванні проба Ашнера незамінна, наприклад, прискореного серцебиття. При використанні цієї проби напади пароксизмальної тахікардії припиняються. Пацієнт і сам може застосовувати цю пробу, будучи навченим лікарем. Тиск на очниці він виробляє своїми великими пальцями.

Проба Ашнера-симптоми і лікування

У кабінеті протягом 15 хвилин пацієнт спочатку відпочиває на кушетці лежачи. Потім записують його ЕКГ протягом 1 хвилини-в спокої, з визначенням середньої ЧСС (частота серцевих скорочень). Після початкової ЕКГ у пацієнта визначається і пульс. Не припиняючи реєстрації ЕКГ, подушечками пальців протягом 15-25 секунд виробляють натискання на яблука очей до появи відчуття легкого дискомфорту.

І. І. Русецький рекомендує натискати великим і вказівним пальцем на латеральну поверхню очного яблука, не на передню. Очі при цьому закриті. Замість пальців тиск може проводитися гирьками вагою 30-40 г. Через 20 секунд після закінчення тиску визначають середню частоту пульсу протягом ще 15 секунд. Після цього пацієнт може бути вільним.

Проба Ашнера-функціональна проба. Заснована вона на тому, що тонус вагуса підвищується рефлекторно, і приводом до цього стає саме натискання на очні яблука. Тому така проба вимагає обережності, оскільки рефлекторне збудження вагуса може призводити до порушень ритму-стати атріовентрикулярним, може наступити екстрасистолія, а в окремих випадках-зупинка серця на 30 і більше секунд.

Проба Даньіні-Ашнера (окоосердечний рефлекс) для клініцистів важлива тим, що може говорити про активність фази ревматичного процесу при ревмокардиті, навіть якщо клінічних симптомів не спостерігається. У дітей проба не застосовується.

Інтерпретація результатів

Результати практично оцінюють тип нервових впливів на серце, і перелік тут такий:

1. Нормотонічний тип-ритм сповільнюється тільки на 4-10 ударів / хв. Така проба Ашнера називається позитивною.
2. Ваготонічний тип-уповільнення ритму більш, ніж на 10 ударів / хв.
3. Симпатикотонічний тип-ритм частішає, але не сповільнюється. Наступним пунктом стає уточнення виду тахікардії. Це робиться на підставі ЕКГ. У випадках синусової тахікардії уповільнення ритму незначно.
4. При шлуночкової тахікардії ритм не змінюється взагалі.
5. При супражелудочковой-ритм або приходить в норму , або не змінюється. Інвертована або реакція збочення-пульс частішає більше, ніж на 4-6 ударів. Це підвищення симпатичного відділу. Така проба Ашнера називається негативною.

При лікувальної мети проба буде називатися ефективною, якщо ритм серця став правильним на ЕКГ або суб`єктивно. Проба була запропонована одночасно Даніні і Ашнером в 1908 р., тому називається око-серцевої пробою Даніні-Ашнера.

Механізм

Рефлекторна дуга в даному випадку починається від волокон очноямкової гілки трійчастого нерва, які збуджуються при натисканні. Імпульси передаються в головний мозок, де перемикаються на центри вагуса. А вже він посилає імпульси серцевому м`язі, приводячи до зниження пульсу, АТ і зменшення серцевого викиду.

Серцеві показники після закінчення натискання через кілька секунд нормалізуються. Це в нормі. В іншому випадку пацієнту потрібне подальше обстеження. Цікавий той факт, що рефлекс Ашнера виникає у дітей тільки на 7-9 день життя і має він нормальний або симпатикотонічний ефект.

Показання для проведення

Проба Ашнера часто використовується не тільки кардіологами і терапевтами, а й неврологами. Її застосовують для:

1. Виявлення переважання тонусу будь-якого відділу ВНС, як уже згадувалося вище, це можуть бути впливу 2 відділів.
2. Диференціальної діагностики типу тахікардії.
3. Прийом може використовуватися і з лікувальною метою для зняття тахікардії. Тоді він може проводитися самим пацієнтом після уточнення діагнозу надшлуночкової тахікардії.

Протипоказання до пробі Ашнера

Пробу Ашнера не можна проводити при:

• декомпенсованих серцевих вадах;
• декомпенсованої серцевої недостатності;
• інсультах та інфарктах;
• різких аритміях;
• Тела (тромбоемболія легеневої артерії);
• аневризмі аорти;
• кризі гіпертонії;
• загальному важкому стані;
• гострих інфекціях з лихоманкою і кровотечами;
• гострих патологіях внутрішніх систем організму;
• тромбофлебіт;
• атеросклероз.

Також прийом Ашнера не проводиться, якщо тахікардія супроводжується додатково запамороченням, непритомністю, болями за грудиною, задухою, падінням артеріального тиску. Тоді потрібно тільки викликати швидку.

Пробу Ашнера небажано через небезпеку застосовувати до літніх пацієнтів, оскільки у них часто буває порушення мозкового або серцевого кровообігу. Також проба протипоказана при короткозорості і очних патологіях.