Нейроциркуляторна дистонія: що це? Опис і причини захворювання, лікування, відгуки

Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) - функціональне порушення роботи серцево-судинної системи (ССС), яке не супроводжується органічними змінами в тканинах серця. Інакше кажучи, при НЦД не розвиваються гіпертрофія серця, серцева недостатність і аритмії. Патологія проявляється не тільки серцевими симптомами, але і дихальними, астенічними, невротичними, мозковими порушеннями, непереносимістю стресів і будь-яких навантажень. Прояви виникають або посилюються саме після фізичних навантажень і стресів.

Сутність проблеми

Основою порушень стає порушення нейрогуморальної регуляції в силу різних причин. Навіть найрізкіші клінічні прояви НЦД мають доброякісний перебіг і хороший прогноз. Перебіг патології хвилеподібний, з рецидивами.

Діагноз НЦД ставиться тільки тоді, коли дослідженнями підтверджено відсутність органічних змін. Дуже часто НЦД визначається в складі іншого захворювання або стає зовнішньою реакцією.

Серед звернень до кардіолога або невролога-70 % хворих саме мають НЦД. Найчастіше дистонія характерна для підлітків, середнього віку – в діапазоні від 12-13 до 45 років.

У жінок вона виникає в 4 рази частіше. Чому? Тому що у них щомісяця в організмі відбуваються гормональні коливання – менструальний цикл один з них, не кажучи вже про вагітність.

Нейроциркуляторна дистонія у дітей характерна для пубертатного періоду, під час перебудови організму. В цей же час людина дуже чутливий до зовнішніх впливів.

Хвороба або синдром?

НЦД – що це за хвороба? Єдиної думки немає досі. Вегето-судинна дистонія (інша назва НЦД) вважається більш правильною назвою, так як воно виражає патогенез захворювання. Інші синоніми: нейроциркуляторна астенія, вегетоневроз, невроз серця. Достовірно одне-НЦД вважається багатьма лікарями способом переживання внутрішніх і зовнішніх проблем, порушенням душевної рівноваги, а не тілесного.

Код по МКБ-10

Код нейроциркуляторної дистонії по МКБ-10: F45.3. F48.0, F48.8.

МКБ-10-означає лише те, що ВООЗ, яка проводила 10-й Перегляд в Женеві в 1989 році, у список відомих захворювань і проблем зі здоров`ям внесла і термін нейроциркуляторної дистонії.

Самостійної нозологією цей діагноз не визнаний. Так що це-нейроциркуляторна дистонія. Вона зарахована тільки до ряду соматоформних дисфункцій і нервово-психічних розладів (невроз). Тому її часто визначають в складі іншої патології, яка має свій шифр в класифікації. Вікова категорія хворих-будь-яка.

Клас хвороб обраний V-психічні та поведінкові розлади. Віднесений до групи захворювань невротичних, пов`язаних зі стресом і розладами соматоформного характеру.

Код по МКБ для нейроциркуляторної дистонії-F45.3, де буква F означає психогенну етіологію. Отже, остаточний діагноз виставляється психіатрами.

За цією ж класифікацією МКБ нейроциркуляторна дистонія визнана не нозологією, а синдромом порушення вегетативної нервової системи (ВНС). Це означає порушення рівноваги її відділів-симпатичного і парасимпатичного.

Багато і сьогодні не знають, що нейроциркуляторна дистонія по МКБ - 10-це цілий симптомокомплекс, що виникає при розбалансуванні вегетатики. Також часто ВСД відносять до групи "Інші симптоми та ознаки, що стосуються емоційного стану". Тоді код нейроциркуляторної дистонії по МКБ буде проходити як R 45.8, і консультація психіатра не потрібна.

Трохи історії

Термін вперше був запропонований в 1953 р. Г. Лангом. Він вважав цей синдром передумовою до розвитку гіпертонічної хвороба. У 1954 р. радянський кардіолог Н. Савицький термін видозмінив і об`єднав в цю групу ВСД, патологічні стани функціональних порушень системи кровообігу, що позначаються як синдром Да Коста, кардіоневроз, астенію нейроциркуляторну, збудливе серце та ін.

Серед них всіх в клініці переважали порушення діяльності ССС, вони носили Первинний, функціональний характер і демонстрували відсутність їх зв`язку з будь-якої чіткої патологією, включаючи невроз.

Інша група фахівців пропонує включити ВСД в групу неврозів, оскільки по МКБ - 10 Ця дистонія віднесена до групи психічних розладів.

В результаті нейроциркуляторна дистонія сьогодні визнана найбільш часто зустрічається вегетативної формою неврозів (вегетоневроз), вона діагностується у 50-75 % підлітків і молодих людей. Точна статистика відсутня, оскільки кожен лікар трактує патологію неоднорідно.

Відносно НЦД як прикордонного стану у дітей характерними є системність проявів вегетативних порушень і їх генералізованість. У процес виявляються залученими всі внутрішні системи органів-нервова – дихальна, ендокринна, травна, імунна, і, звичайно, в першу чергу, серцево-судинна. У таких випадках правомочний діагноз нейроциркуляторної дистонії як синдром вегетативної дисфункції.

Етіологія

Всі фактори ділять на 2 групи: привертають і пускові, межа між ними умовна. До перших можна віднести:

• спадково-конституційні фактори;
• особливість типу нервової системи;
• соціум;
• гормональні коливання організму.

Пускові або викликають:

• стреси-гострі і хронічні;
• зовнішні впливи-інсоляція, перевтома, радіація, вібрації, перегріви, робота на шкідливому виробництві;
• вживання кофеїну у великих кількостях;
• духота;
• алкоголь;
• інфекції-ЛОР-органів і ГРВІ;
• ендокринопатії (діабет, гіпертиреози, хвороби надниркових залоз);
• травми голови.

Патогенез

Нейроциркуляторна дистонія-що це? Комплекс в результаті порушень нейроендокринних регуляцій. Він стає доповненням до погіршення самопочуття на тлі вже існуючого стресу.

Що в нормі: залози внутрішньої секреції виділяють в кров гормони, вони контролюються ЦНС і надають свою нейрогуморальну дію на гомеостаз, реакції людини. Людина постійно адаптується до обставин, завдяки взаємодії цих систем. Вони взаємодіють в обох напрямках. Якби їх не було, в хвилину стресу або небезпеки людина б вижити не зміг-організм просто себе знищить за лічені секунди. У разі порушення рівноваги провідним стає порушення і ураження в гіпоталамусі, його структурах, що грають роль координатора. Порушення регуляції проявляються в збої роботи холінергічної (секретує ацетилхолін) і симпато-адреналової системи.

Що це-нейроциркуляторна дистонія? Суть її-в порушенні контролю роботи деяких органів і систем, починаючи з ССС. Тому що саме міокард виявляється найчутливішим до цих змін і реагує стрибками функцій і тонусу: неадекватністю тахікардії, коливанням тонусу судин, регіонарними спазмами судин. Таким чином, складається симптомокомплекс НЦД певного типу як стабільна відповідь на вплив зовнішнього середовища.

Класифікація

Класифікація Савицького за типами заснована на провідному симптомі патології. Виділяють 4 типи:

1. Нейроциркуляторна дистонія за кардіальним типом. Тут на першому плані відзначені порушення функцій серця.
2. Нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом. При цьому превалює тонус парасимпатичної НС (ваготонія) зі зниженням тиску.
3. Нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом. Тут провідним стає підвищення тиску, що вказує на симпатикотонію.
4. Мішаний тип. Для неї характерна нестійкість тиску.

У практичній медицині використовується класифікація не тільки типів нейроциркуляторної дистонії, але і ступенів тяжкості. Їх всього 3-легка, середня і важка.

При легкому ступені симптоми виражені помірно, тільки у відповідь на зовнішній вплив. Лікування не потрібно. При середньому ступені тяжкості симптоми більш виражені, працездатність знижена, лікування потрібно. У важких випадках симптоми стійкі, якість життя знижено, лікування обов`язково, нерідко в стаціонарі.

Клініка

Виділяють близько 40 найбільш частих симптомів при НЦД. В середньому у одного хворого може виникати від 9 до 26 симптомів.

Хоча клініка мінлива, можна виділити 6 клінічних синдромів:

• кардіалгічний (серцево-больовий);
• респіраторний (порушення функції дихання);
• аритмічний;
• астенічний;
• пароксизмальні вегетативно-судинні кризи;
• невротичні розлади.

Клініка синдромів:

1. Кардіалгічний синдром, або нейроциркуляторна дистонія за кардіальним типом, характерний болями в серці і аритміями. Болі колючі, ниючі, пекучі, можуть тривати від декількох хвилин до годин. Важливо відзначити, що при нейроциркуляторній дистонії за кардіальним типом болю з`являються вже після фізичного навантаження-це диференціація з ІХС. Неприємні відчуття проходять після прийому "Корвалол" або "Валідол". А ось нітрогліцерин не допомагає-відмінність від ІХС.
2. Респіраторний синдром (дихальні розлади) - один з найяскравіших і обов`язкових. Під час стресів або навантажень раптом частішає дихання, воно поверхневе. Синдром може проявлятися і почуттям "грудка" або тиску в горлі на вдиху, непереносимістю задухи.
3. Аритмічний синдром-найчастіше це тахікардія. Частота пульсу скаче від 80-90 до 130-140 ударів в хвилину. Синдром може виникати навіть під час їжі, при хвилюваннях, фізичному навантаженні. Скачки пульсу мало реагує на ліки. Можливий розвиток пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії. Характерно при нейроциркуляторній дистонії за гіпертонічним типом те, що аритмії супроводжуються страхом за своє життя.
4. Астенічний синдром-відчуття хронічної втоми, зниження уваги.

Часто на тлі повних або неповних ремісій трапляються вегетативні кризи, спровоковані зовнішніми причинами, або вони можуть бути спонтанними. Вони можуть протікати досить важко, до 2-3 годин, і закінчуватися мимовільними сечовипусканням або дефекацією. Найчастіше вони виникають в нічний час і завжди супроводжуються страхом, переносяться хворими суб`єктивно важко.

Кризи поділяються на:

1. Вагоінсулярні або парасимпатичні. Виникає різка слабкість, відчуття завмирання серця, нудота і пітливість, неприємні відчуття в шлунку і кишечнику, часто виникає нудота, гіперсалівація.
2. Симпатоадреналові або симпатичні. При них відзначається сильне серцебиття, жар в особі, паморочиться і болить голова, тіло тремтить і напружено, морозить. Такі кризи часто закінчуються рясним сечовипусканням.
3. Кризові стану змішаної спрямованості поєднують в собі риси обох видів.

Якщо кризи проявляються різким почуттям страху, афективними порушеннями - їх називають " панічними атаками». Тривають по-різному - від декількох хвилин (частіше) до декількох годин (рідко).

З інших симптомів часто характерними є порушення терморегуляції: непереносимість спеки і холоду. У кожного третього такого хворого є безпричинний субфебрилітет. Цікавий той факт, що в кожній пахві-різна температура. Кінцівки часто холодні, тиск лабільно і нестійкий, вени на ногах розширені і до вечора ноги набрякають-особливо у жінок. Для пацієнтів характерні і непритомність на переляк, стреси і біль. Це периферичні прояви НЦД.

Коротко за типами

Отже, нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом - це симпатикотонія:

• підвищений тиск;
• перебої і тахікардія;
• фізичне навантаження викликає цефалгии і запаморочення;
• температура субфебрильна;
• схильність до запорів;
• при плачі немає сліз;
• чітка метеозалежність.

Нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом-ваготонія:

• знижений тиск;
• кардіалгія;
• рідкісний м`який пульс;
• цефалгія як відповідна реакція на будь-який подразник;
• запаморочення;
• реагування на погоду;
• температура тіла знижена і відчуття мерзлякуватості постійно;
• пронос;
• задишка;
• гіпергідроз, що виникає дуже легко;
• синюшність стоп і кистей, шкіра бліда, з мармуровим малюнком; перманентна втома;
• зниження працездатності.

Нейроциркуляторна дистонія за змішаним типом:

• чергування переважань відділів ВНС;
• варіабельність тиску;
• кардіалгії і завмирання серця;
• коливання температури тіла;
• нестабільність стільця;
• схильність до непритомності;
• головний біль.

Нейроциркуляторна дистонія – що це за хвороба в клініці? Симптоми залежать від типу, але і, як видно, є багато загальних проявів. НЦД нагадує невроз за своїми проявами:

• тремор, внутрішнє напруження тіла;
• пітливість і тривога;
• задуха і клубок у горлі;
• змішаний дермографізм;
• дратівливість і стомлюваність;
• тонус емоцій знижений;
• є когнітивні розлади і безсоння.

Все це можна віднести до проявів астенічного синдрому.

ДО РЕЧІ, 100 % хворих мають кардіалгії. В їх виникненні при НЦД грає роль коронароспазм і електролітні порушення (гіпокаліємії). Відзначено, що НЦД частіше розвивається у людей тривожних, невпевнених у собі, незадоволених станом свого здоров`я і схильних звинувачувати в цьому лікарів. Вони дуже люблять лікуватися.

Діагностика

На прийомі при розпитуваннях хворого можна виявити зазначені вище симптоми. Нехай не всі, але більшість. Хворі дуже охоче і барвисто описують свій стан. На шиї видно пульсація сонних артерій. Грудна клітка при пальпації виявляється болючою в 3-4 міжребер`ї, більше зліва - так звана "лівостороння гипералгезия".

При такій великій кількості скарг на серце при перкусії і аускультації розміри його виявляються не змінені. Прослуховується в 70 % випадків систолічний шум, але він непроводной, вислуховується також у лівого краю грудини в 3-4 міжребер`ї. Це вказує на те, що він неорганічного характеру.

Може також вислуховуватися додатковий тон. Пульс і тиск лабільні, асиметричні. Характерно, що пульс різко змінюється при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне-на 100-300 %. Це відкидає сумніви у відсутності ІХС.

Картина крові не дає жодних ознак запалення або змін імунного статусу. Рентген грудної клітки показує нормальні розміри серця і аорти.

У половини або третини хворих на ЕКГ може відзначатися зниження висоти зубця Т, частіше в правих (V1-V2) відведеннях, рідше у всіх грудних. Такі зміни можуть бути і при органічних патологіях. Тому потрібно, наприклад, така проба, як велоергометрія. Вона добре виявляє приховану серцеву недостатність. При ній виявляється зниження толерантності до фізичного навантаження-це явно вказує на НЦД. При ІХС та пр. цього не буває.

Доповнити диференціацію можна медикаментозної пробою бета-блокаторами і хлоридом калію. Після їх прийому ЕКГ повторюють через 40 і 90 хвилин. При органічних ураженнях серця зубець Т не зміниться, а при НЦД він стає позитивним. Ця поразка функціонального характеру.

У підсумку виходить, що і даних за захворювання немає. Ось чому багато лікарів і не визнають НЦД як хвороба. Так, НЦД не становить загрози для життя при найяскравіших і різких своїх проявах, має хороший прогноз, але вона значно погіршує якість життя пацієнта під час загострень. Тому відмахуватися від неї і не лікувати не можна.

Основні принципи терапії

Як лікувати нейроциркуляторну дистонію, повинен розповісти лікар. Для цього існує кілька правил.

Правило №1-повноцінний сон протягом 8-9 годин. Ця умова повинно виконуватися непорушно. Після пробудження не варто підхоплюватися з ліжка, краще трохи полежати і лише потім підніматися, не роблячи при цьому різких рухів. При гіпотонії головний кінець ліжка повинен бути піднятий.

Правило № 2-відпочинок. Йдеться про дотримання правильності режиму праці та відпочинку.

Правило № 3-харчування. Воно повинно бути збалансованим, вітамінізованим і різноманітним. Особливих обмежень немає, але гострі страви не повинні рясніти. Намагайтеся більше їсти клітковини.

Правило № 4-спорт. Особливо гарні будь-які вправи в воді. По можливості не відмовляйте собі у відвідинах басейну. Якщо це неможливо, постійним повинен стати контрастний душ. Для судин-це найкращий. Все це відмінно їх тонізує. Чималу користь організму принесуть вечірні прогулянки, самомасаж, релаксація, йога, обливання по Іванову і т. е.

Правило № 5-мотивація. Для успішного лікування НЦД залишається важливим позитивний настрій пацієнта. Виключіть (елімінуйте) будь-які навантаження, домашні стреси, нормалізуйте обстановку на роботі. Не будьте трудоголіком і не проявляйте відчаю. Настрій важливий тому, що лікування дистонії - процес тривалий.

Правило № 6-використовуйте правильні лікарські препарати, приймайте їх тільки за вказівкою лікаря. Серед препаратів:

1. Рослинні седатики-пустирник, ромашка, валеріана, меліса, звіробій, м`ята, хміль, материнка та ін.
2. Транквілізатор — "Грандаксин", "Феназепам", "Сибазон" і пр..
3. Антидепресанти — "Амітриптилін".
4. Ноотропи — "Пірацетам".
5. Цереброангиокорректоры — "Кавінтон", "Вінпоцетин", "Цинаризин" і пр.
6. При нейроциркуляторній дистонії за гіпертонічним типом лікарі часто призначають бета-адреноблокатори — "Анаприлін", "Атенолол", "Метопролол" та ін.).
7. Ефективні блокатори кальцієвих каналів — "Верапаміл".

При невротичних синдромах необхідна робота з психотерапевтом, аутотренінг, іноді Показані антидепресанти в малих дозах за схемою.

Правило № 7 - лікування профілактичне. З препаратів, що поліпшують роботу мозку, зазвичай застосовують "Пантогам", "Пірацетам" та ін. Також можуть бути ефективні і полівітамінні ліки в уколах або таблетках. Можна приймати і адаптогени: елеутерокок, женьшень, лимонник, родіолу рожеву, заманиху, аралію. При цьому необхідно стежити за пульсом і тиском.

Правило № 8-фізіотерапія. Вона дуже корисна. Застосовуються наступні процедури:

• електросон;
• електрофорез;
• душі-контрастний, віяловий, циркулярний, обливання, перлинні ванни;
• аероіони;
• загальнозміцнюючий і комірний масаж, в тому числі точковий;
• загальнозміцнююча гімнастика.

При кардіалгії прекрасний ефект дають лазеромагнітна терапія і дарсонваль на прекардіальну область.

Бажано Санаторне лікування в районах з м`яким кліматом. Це Крим, Сочі. Тут проводитиметься кліматотерапія та бальнеотерапія. Крім того, не варто нехтувати загартовуванням і тренуванням судин.

НЦД у призовників

Що це за нейроциркуляторна дистонія, цікавить багатьох призовників. Вони дуже відрізняються за своїми прагненнями. Не всі хочуть кидатися на амбразури і служити у що б то не стало.

Багато хто, маючи дуже мізерні записи в амбулаторній карті, прагнуть переконати лікарів в невиліковності свого стану і небезпеки для життя. Щоб не було такого на комісії, призовника направляють в стаціонар на місяць.

Тут обстеження буде повним і об`єктивним. Результатом може стати запис в графі "тимчасова непридатність" (ст. 48). Тоді хворий лікується далі. Якщо лікування виявилося неефективним, призовник визнається як "непридатний" за ст. 47а.

Експертиза працездатності

Лікарняний на 1-2 дні видається тільки в разі кризу і при порушеннях ритму. Якщо звернення первинне, лікарняний буде на тиждень, але з умовою проведення ретельного обстеження для виключення органіки.

Відгуки реальних людей

Багато пацієнтів з діагнозом НЦД після численних спроб лікування і звернення до лікарів приходять до висновку, що таблетки дають лише поліпшення на час прийому. Краще зайнятися психотерапією, спортом і побільше відпочивати. Тільки оздоровлення організму-запорука гарного самопочуття. Все залежить тільки від самого себе.

Інший висновок у відгуках: НЦД - це не діагноз, а симптомокомплекс, який може включати кілька патологій. Всі хвороби тільки від нервів, тому необхідно переглянути свій спосіб життя-максимально виключити стресові ситуації, намагатися ставитися до всього позитивно. Люди рекомендують нормалізувати вагу, тоді життя стає веселіше, і всі негативні симптоми проходять самі.