Кашель при герх: причини, опис симптомів, лікування та можливі ускладнення

Кашель може мати різні причини - від банальної застуди до туберкульозу. Не завжди він пов`язаний з дихальними шляхами, патологія може виникати при порушенні тонусу кругового м`яза між шлунком і стравоходом. Таку недугу називають гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). Кашель в цьому випадку пацієнти можуть плутати з ларингітом, бронхітом або фарингітом, тому самостійне лікування не робить потрібного дії.

Походження кашлю

Зворотний рух їжі, насиченої шлунковим соком, називається рефлюксом. Малі дози їжі потрапляють зі шлунка в стравохід через неповне змикання нижнього стравохідного сфінктера (НПС) між цими органами або, простіше кажучи, клапана.

Причинами слабкості цього клапана можуть бути найрізноманітніші:

• Органічні фактори, що викликають підвищення тиску в черевній порожнині (вагітність, метеоризм, сильне наповнення кишечника, великі новоутворення, скупчення в черевній порожнині великої кількості рідини).
• Здавлювання черевної стінки (носіння тісних поясів, тугих джинсів або при різких нахилах).
• Ослаблення м`язового тонусу НПС у зв`язку з віком.
• Надмірний тиск в шлунку (переїдання, скупчення газів, затримка стільця).
• Вживання алкоголю, шкідливої їжі та деяких медичних препаратів.
• Зайва вага, особливо при наявності великого живота.

Регулярні викиди рефлюксу, що супроводжуються печією, відчуттям тяжкості в області шлунка або за грудиною, свідчать про розвиток ГЕРХ.

Причини і результати постійного кашлю

Напади кашлю при ГЕРХ виводять з дихальних шляхів мокротиння і потрапили туди чужорідні частинки. Основними причинами, що викликають таку реакцію, називають:

• алергічні хвороби;
• поразка організму паразитами;
• інфекції та пухлини дихальних шляхів;
• порушення шлунково-кишкової мікрофлори;
• аневризма аорти, що ущемляє бронхи;
• хронічний гастрит або виразка шлунка;
• зовнішній хімічний вплив на бронхи;
• патологія прямої кишки;
• будь-які недуги з боку печінки;
• харчові отруєння.

Відсутність режиму харчування, малорухливий спосіб життя, низька якість продуктів, шкідливі звички можуть стати причиною ГЕРХ.

Кашель, викликаний з різних причин і триває довгий час, тягне за собою підвищений тиск, порушення кровообігу в грудній клітці і зниження сили серцевих скорочень.

Клінічна картина

Гастроезофагеальний рефлюкс у кожного проявляється по-різному, все залежить від дратівливих факторів. Поєднання кашлю і гастроентерологічних патологій допомагає розпізнати рефлюкс від інших захворювань:

• ангіна;
• ГРВІ;
• застуда;
• кашлю при серцево-судинної недостатності.

Лікування гомолітичними засобами при шлунковому кашлі не дає очікуваного ефекту, а позиви до відкашлювання помічаються пацієнтами тільки після прийому їжі. Дізнаємося, який кашель при ГЕРХ буває і з яким органом він пов`язаний:

• інфекції шлунково-кишкового тракту (виснажливий, безперервний сухий кашель);
• виразки в шлунку, гастрит (проявляється через кілька годин після прийняття їжі, чути глухий звук, як ніби людина поперхнувся);
• поразка гельмінтами (кашель супроводжується дихальною дисфункцією);
• ентеровірусна інфекція (утруднене і хворобливе травлення, сухий кашель, нездужання і спазми в черевній порожнині).

Зазвичай ночами в горизонтальному положенні хворого напади можуть посилюватися і супроводжуватися блювотними позивами.

Захисна роль таких нападів полягає в тому, що при ГЕРХ кашель з мокротою і потрапили в дихальні шляхи сторонніми частинками видаляє зайве кашльовими рухами.

Патологія тягне за собою загальне нездужання, дратівливість, стомлюваність, хворобливі відчуття в грудях.

Прояв недуги

У дорослих пацієнтів симптоми кашлю при ГЕРХ виникають з деякими неприємними відчуттями:

• Печія. Основна відмінність захворювання в тому, що воно з`являється протягом 1-2 годин після прийняття їжі і вночі. Дискомфорт зростає, якщо пити газовані напої та каву. Позначається сильне фізичне навантаження і переїдання.
• Відрижка повітрям або шлунковим соком. Причиною є потрапляння вмісту шлунка в стравохід, а далі-в ротову порожнину. Звідси виникнення кислого присмаку і першіння в горлі.
• Проблема при ковтанні їжі. З`являється роздратування гортані і запалення стінок стравоходу, нудота і блювота.
• Гикавка. Роздратування діафрагмального нерва і скорочення діафрагми.
• Дисфонія. Голос стає хрипким, а при спробі голосно говорити виникають труднощі.
• Респіраторні прояви. Під час рухів тіла з`являється задишка і кашель.

У новонароджених дітей фізіологічний гастроезофагеальний рефлюкс зустрічається часто, але пов`язано це з особливостями сфінктера і маленькою місткістю шлунка. Перші три місяці малюки регулярно відригують, іноді їх навіть може знудити, але це нормально. З дорослішанням такі прояви зникають.

Але трапляється, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба не проходить, а прогресує. Діти скаржаться на наступні симптоми:

• біль під час проковтування їжі;
• першіння в горлі;
• відчуття грудки в грудній клітці.

Одним з тривожних дзвіночків є кашель у дитини при ГЕРХ разом з виявленням вранці на подушці забруднень білястого кольору, що можна назвати показником частої відрижки під час сну. Решта симптоми недуги у дітей такі ж, як і у дорослих.

Час появи

У більшості людей, які страждають захворюванням, кашель не виникає під час їжі. Найчастіше напади починаються після трапези через 30 хвилин, так як в цей час енергійно перетравлюється їжа. Через дефект нижнього сфінктера між шлунком і стравоходом створюється рефлюкс, який породжує кашель.

Разом з нападами кашлю можливі наступні прояви:

• дискомфорт вгорі живота;
• печія;
• задишка;
• кислувата або гіркувата відрижка.

Якщо хворий не вживає їжу більше 3 годин і відчуває голод, то запах їжі підштовхне до вироблення соляної кислоти в шлунку, що викличе сильне роздратування стінок органу і закид травного соку в стравохід. Результатом стане напад кашлю і сильне бурчання в черевній порожнині.

Діагностика

Хворому краще не займатися самолікуванням, а звернутися до гастроентеролога. Спеціаліст проведе діагностику:

• візьме до уваги скарги;
• огляне пацієнта;
• призначить лабораторні обстеження.

Доктор прослухає у пацієнта легені і грудну клітку, вивчаючи характер кашлю. Зазвичай при ГЕРХ сухий кашель, виснажливий пацієнта. Важливо звернути увагу на те, як змінюється голос протягом дня. Для діагностики гастроезофагеального рефлюксу найчастіше використовують такі методи:

• Рентген легенів-для виключення пневмонії або туберкульозу.
• Ендоскопія стравоходу - для виявлення запальних появ, ерозії і виразки.
• Добове вимірювання кислотності (pH) в нижній частині стравоходу. Норма показників pH повинна коливатися в межах від 4 до 7. На розвиток патології вказуватимуть зміни фактичних даних.
• Променева діагностика стравоходу допоможе виключити інші форми патології.
• Щоб оцінити тонус стравохідних сфінктерів, виконують манометричне дослідження.
• Біопсію стравоходу виконують при підозрі на стравохід Баррета.

Для правильної діагностики важливо відрізняти-це кашель при ГЕРХ або наслідок іншого недуги.

Форми захворювання

Залежно від ступеня ураження слизової стравоходу у хвороби виділяють дві форми:

1. Неерозивна. Це найпоширеніша форма патології. Протікає без змін в слизовій (ендоскопічно негативна-НЕРБ — .
2. Ерозивний. При такій формі виявляють різні за ступенем тяжкості дефекти слизової оболонки.

До ускладнень ГЕРХ відносять таке передраковий стан, як стравохід Баррета. В такому випадку клітини багатошарового епітелію слизової замінюються іншими, наприклад, клітинами для тонкого або товстого кишечника.

Здоровий організм здатний повернути харчову кашку назад в шлунок. При цьому бікарбонатом слини повністю нейтралізується шлунковий сік, що не дає руйнуватися слизової.

Що допоможе знизити рефлюкс

Після виявлення причин виникнення шлунковий кашлю для полегшення неприємних проявів призначають дієтичні рекомендації спеціалістів:

• виключити алкоголь і газовані напої;
• нормалізувати масу тіла, що зменшить тиск всередині порожнини і знизить виникнення рефлюксу;
• уникати переїдання, разовий прийом їжі не повинен перевищувати 300-500 мл;
• їжу краще варити або готувати на пару;
• приймати їжу малими порціями 4-5 разів на день;
• зменшити вживання жирної їжі;
• обмежити солоне і пряне, оскільки така їжа збільшує вироблення кислоти і ферментів в шлунку;
• після їжі забороняється приймати горизонтальне положення, може послідувати закид рефлюксу в стравохід, також не варто робити нахили;
• нічний сон повинен протікати в трохи піднесеному узголів`я спального місця, приблизно на рівні 15-20 см.

Чи можна вилікувати кашель при ГЕРХ? Якщо слідувати даним рекомендаціям, то шанси збільшуються, але далеко не завжди. Коли патологія приймає серйозну форму, то до харчування повинні бути застосовані ще більш суворі обмеження. Виключаються багато продуктів, їжу вживають тільки в перетертому вигляді, останній прийом їжі повинен бути за 4 години до сну.

Медикаментозна допомога

Кашель при ГЕРХ виникає через агресивного змісту шлунка. І до лікування, щоб домогтися необхідних результатів, слід підійти серйозно.

При медикаментозної терапії призначаються наступні препарати:

• інгібітори протонного насоса « "Омепразол", "Рабепразол"» та інші антисекреторні засоби;
• прокинетики для посилення перистальтики кишечника і шлунка ("Церукал" « "Мотилиум"»;
• антациди ("Маалокс", "Фосфалюгель"»;
• вітаміни для відновлення слизової оболонки стравоходу.

Непогано себе зарекомендував "Омнітус" при сухому постійному кашлі при ГЕРХ. Препарат має пряму дію на кашльовий центр. Прекрасне відхаркувальний і протизапальний засіб.

Багато хто намагається позбутися від недуги своїми силами, вдаючись до настоянок і відварів. Перш ніж почати лікування, слід переконатися в правильності діагнозу. В іншому випадку лікування не принесе користь. Простудний кашель і напади при ГЕРХ не так-то й просто відрізнити.

Хірургічне вплив

До принаймні вдаються в тому випадку, якщо хвороба не піддається медикаментозному лікуванню. Є кілька видів хірургічного втручання:

• Ендоскопічні методи (накладення швів на кардіальний жом).
• Радіочастотні (пошкодження шару кардіального жому).
• Гастрокардіопексія (терапія гриж, що виникли в стравоході, з подальшим зміцненням зв`язкового апарату).
• Лапароскопічні (під час операції дно органу обертають навколо стравоходу).

Всі оперативні втручання є вимушеним заходом і часто тягнуть за собою побічні ефекти.

Зцілення народними засобами

Чи можна вилікувати кашель при ГЕРХ народними методами? Знахарі і цілителі поділилися деякими рецептами для полегшення неприємних симптомів:

Знадобляться насіння льону. Чайну ложку насіння висипають в посуд (тільки не металеву), заливають склянкою крутого окропу і млоять на повільному вогні протягом 5 хвилин. Посуд відставляють і загортають на півгодини. Після закінчення часу проціджують через марлю. П`ють в теплому вигляді по 1/3 склянки 3 рази на день.

• Лікування кашлю при ГЕРХ можна проводити за допомогою олії обліпихи або шипшини. Приймати його потрібно три рази в день по чайній ложці.
• Збір з трав. Знадобитися 4 щіпки звіробою, по 2 щіпки календули, коренів солодки, подорожника, лепехи, по одній-квіток пижма і перцевої м`яти. Траву висипають в емальований посуд все змішують. Збір заливають склянкою закипілої води, накривають, загортають і настоюють 30 хвилин. Процідивши, приймають підігрітим по 1/3 склянки 3 рази на день.

Наслідки відсутності лікування

Якщо ігнорувати симптоми і кашель при ГЕРХ, лікування може бути більш тривалим через що виникли ускладнень. Найпоширенішими є:

• алергічні реакції;
• патології дихальної системи;
• аневризма;
• хронічний бронхіт;
• пневмонія;
• фіброз легенів;
• утворення пухлин в дихальних шляхах.

При тривалому періоді захворювання або протікання патології в хронічній формі зростає тиск в грудній клітці. Відбуваються збої в кровообігу і знижуються скорочення серця. До ослаблення еластичності тканини легенів призводить постійний спазм, що тягне за собою емфізему.

Напади кашлю при ГЕРХ можуть стати причиною апное під час сну, що знижує нормальну вентиляцію легенів. У хворого до альвеол протягом певного часу не надходить повітря.

Терапія недуги повинна бути якісною. Потрібно лікувати як саме захворювання, так і супроводжуючі його симптоми і ознаки.