Розтрощена рана: характеристика, перша допомога, лікування

В наслідок нещасних випадків, травм на виробництві та умисних дій можуть виникати різні пошкодження шкіри, м`яких тканин і кісток. Розтрощені рани з`являються не дуже часто, проте ймовірність їх виникнення все ж є в деяких випадках. Що з себе представляють такі рани? Причини виникнення, симптоми, перша допомога та подальше лікування.

Характеристика

Розтрощеною раною називають травму, яка виникла в наслідок механічного здавлювання. Найчастіше таким типам травм схильні кінцівки, особливо пальці рук. Рани складно піддаються лікуванню, так як Площа травматизації обширна, а їх краю мають нерівну поверхню.

Чим характеризуються забиті і розтрощені рани? Вони мають яскраво-виражений больовий синдром, який часто призводить до больового шоку і втрати свідомості. При цьому рідко бувають зачеплені артерії, тому кровотеча помірне. При механічному стисненні тулуба або голови людина отримує рвано-розтрощені рани, які несумісні з життєдіяльністю.

Причини виникнення

Такі пошкодження є одними з найбільш небезпечних, так як всередину рани неминуче потрапляють осколки кістки, яка може розчавитися; пил і бруд, які змішується з витікає кров`ю. Порушується цілісність не тільки шкірного покриву, але і м`яких тканин, спостерігаються розриви кровоносних судин. Існує кілька шляхів отримання травм подібного роду:

1. Дорожньо-транспортні пригоди, в наслідок яких нижні кінцівки можуть бути розчавлені двигуном, який при лобовому зіткненні йде всередину салону попутно надаючи сильний тиск на ноги. Також при ДТП люди можуть отримати розтрощені рани черепа і тулуба, які є несумісними з життям. В такому випадку людина гине практично миттєво. Ускладнюючим фактором є те, що часом буває складно витягнути потерпілого з понівеченого автомобіля.
2. Недотримання техніка безпеки при роботі на будівництві або будь-якому іншому небезпечному виробництві. Також рани можуть бути викликані несправністю використовуваної важкої техніки або неуважністю.
3. Ігри та відвідування недобудованих будинків, дахів, які можуть обернутися падінням з висоти або травматизацією через зірвалися балок, стель та інших елементів конструкції.
4. У побуті розтрощені, забиті рани часто можна отримати при сильному ударі молотком по пальцях.

Різні причини виникнення ран ведуть до травм різної небезпеки, при цьому всі вони вимагають негайного надання першої медичної допомоги і призначення подальшого адекватного лікування.

Симптом

Розтрощена рана пальця або іншої частини кінцівки відрізняється складність протікання, проте її можна помітити неозброєним поглядом. Залежно від ступеня складності пошкодження, а також наявності ускладнень такі рани можуть мати наступні прояви:

1. Поверхневі рани можна відрізнити по розтрощеній шкірі і м`яким тканинам. Кость при цьому залишається в цілості.
2. Глибокі розтрощені рани зачіпають кісткову тканину, а також внутрішні органи при стисненні тулуба.
3. Гнійне виділення може виникнути при підключенні інфекції. Дане ускладнення часто проявляється при відсутності необхідної першої допомоги, а також пізньому зверненні до медиків.
4. В наслідок розривів дрібних капілярів, вен, і в рідкісних випадках, артерій спостерігається кровотеча, яке може бути слабким, помірним і сильним. Велика кровотеча веде до сильної крововтрати, в наслідок чого людина може втратити свідомість і навіть померти.
5. У хворого при травмі спостерігається шоковий стан, який проявляється в помутнінні свідомості, сплутаності думок, дезорієнтацією в просторі і часі, холодний липкий піт, відсутність реакцій на зовнішні подразники.
6. При розтрощеною рані виникає дуже сильний біль, яку складно купірувати за допомогою традиційних анальгетиків.

Також спостерігається блідість шкірних покривів, падіння артеріального тиску і почастішання пульсу.

Перша допомога

Характеристика розтрощених ран невтішна, тому насамперед потрібно надати потерпілому медичну допомогу. Її повинен надавати той, хто перебуває з потерпілим до моменту приїзду карети швидкої допомоги. Перша допомога при розтрощеній рані здійснюється наступним чином:

• При виявленні хворого під завалами або затиснутим в машині при автокатастрофі не рекомендовано самостійно намагатися витягнути людину, так, як це загрожує небезпечними для його життя проблемами. В такому випадку єдиною адекватною допомогою є виклик бригади медиків і їх очікування.

• Людину з травмами, які зачепили невелику кількість м`яких тканин, потрібно помістити в горизонтальне положення. При цьому бажано, щоб постраждала кінцівка перебувала вище рівня серця.
• Можна спробувати накласти джгут вище рани, при цьому слід обов`язково запам`ятати і повідомити медикам час його накладення.

Крім того, рекомендовано дати потерпілому знеболююче в таблетках. Імовірність того, що воно подіє при больовому шоці вкрай мала, проте при невеликій області ураження таблетовані препарати можуть допомогти.

Перша медична допомога

Фото розтрощених ран показує всю тяжкість і небезпеку ситуації (але не будуть представлені з естетичних міркувань), тому дуже важливим моментом в наданні першої допомоги є виклик медиків. Вони в свою чергу повинні виконати ряд наступних заходів:

• Звільнити людину з-під завалів або з-під преса. Робити це також можуть співробітники МНС при присутності медиків.
• Для придушення больового шоку або його запобігання хворому вводяться наркотичні знеболюючі препарати такі, як "Морфій", "Фентаніл", "Трамадол", "Омнопон". При незначних ранах допускається використання звичайних анальгетиків.

• Медики повинні накласти джгут для того, щоб потерпілий не помер від крововтрати.
• При збоях серцевого ритму необхідно виконати реанімаційні заходи, такі, як непрямий масаж серця і штучне дихання.
• Пошкоджену кінцівку необхідно знерухомити.

Дані заходи можуть проводитися як на місці події з подальшою доставкою в медичній установа, так і в кареті швидкої допомоги по дорозі в нього.

Діагностика

Визначити наявність розтрощеної рани нескладно, так як вона має досить специфічний зовнішній вигляд. До діагностичних заходів відносять лікарський огляд пошкодженої кінцівки, а також з`ясування обставин, при яких травма була отримана. Також в деяких випадках рекомендована рентгенівська діагностика для визначення цілісності кістки.

Хірургічна допомога

При забитих рваних і розтрощених ранах практично у всіх випадках потрібне оперативне втручання. Досвідчений хірург виконує наступні дії:

1. Пошкоджені, і не підлягають подальшому відновленню, м`які тканини січуть.
2. Після цього краї рани розкриваються. Це необхідно для того, щоб ретельно промити її від супутніх забруднень. Для цього застосовуються ватні і марлеві тампони, а також велика кількість фізрозчину, хлоргексидину або перекису водню.
3. У порожнину рани встановлюється дренаж для забезпечення відтоку зайвої рідини, в тому числі і гною.
4. Після цього накладається стерильна пов`язка, яка повинна зміняться щодня до повного загоєння рани.

Операція проводиться під загальним наркозом, так як людина не здатна пережити її без введення в глибокий сон. Також у випадках великої тяжкості пошкодження хірург приймає рішення про ампутацію кінцівки.

Медикаментозна терапія

Розтрощені рани характеризуються тривалим терміном загоєння, тому для його прискорення, а також щоб уникнути важких наслідків, застосовується лікування при допомоги лікарських препаратів:

1. Для прискорення відновлення м`яких тканин хворому рекомендовано використовувати такі мазі, як "Левомеколь", "Бетадин", "Тетракцилиновая".
2. Протизапальні препарати - "Солкосерил", "Актовегін", "Траумель".
3. Для купірування больового синдрому використовуються такі наркотичні препарати, як "Трамадол", "Морфій". На наступних стадіях загоєння. коли інтенсивність болю зменшується потерпілому Пропонуються такі препарати, як "Кетанов", "Анальгін".
4. Для запобігання підключення інфекції потрібно приймати антибіотики широкого спектру протягом 10-14 днів. Найчастіше призначаються такі препарати, як "Аугментин", "Левоміцетин", "Левофлоксацин", "Тетрациклін".
5. При великій крововтраті хворому призначаються крапельниці з фізіологічним розчином і глюкозою, а також переливання крові.

Рана може почати гноїтися, в такому випадку до щоденних перев`язок підключається також її промивання за допомогою антисептичних засобів.

Лікування мокли ран

На деяких фото розтрощених ран можна помітити, що вони можуть мати мокнучий характер. Це означає, що постійно присутній рідке виділення з рани, яке значно погіршує процес її загоєння. Для лікування мокли ран використовуються такі методи:

• Щоденна обробка антисептиками, наприклад, засобом "Мірамістин".
• Для зменшення кількості виділень використовуються пов`язки з 10% розчином хлориду натрію. Такі пов`язки рекомендовано міняти кожні 4-5 годин.

• Як підсушує кошти можуть використовуватися порошки - "Ксероформ", "Банеоцин".
• Особливу ефективність проявляють такі мазі - "Стрептоцидова", "Мафенід", "Фудизин".

Лікування ран повинно проходити під наглядом лікарів-хірургів, тому такому хворому показано перебувати в стаціонарі.

Період загоєння

Час повного загоєння рани може затягнутися надовго, особливо, якщо пошкодження відрізняється своєю просторістю. В середньому період повного загоєння може затягнутися як на кілька місяців, так і на кілька років. Перші 2-3 місяці хворий повинен провести в лікарні для спостереження за його станом, особливо, якщо травма була отримана важка. Після цього лікування проводиться вдома. Відзначається також, що на руках дані пошкодження гояться швидше, так як кровообіг організовано краще, ніж на нижніх кінцівках.

Можливі наслідки

Розтрощені рани не можуть зажити без ускладнень. Особливо це стосується тих, які мають велику площу ураження. Найчастіше виникають такі наслідки:

1. Велика кількість рубців в зоні ураження, які можуть стягувати шкіру, завдаючи незручності.
2. Часткова втрата чутливості, яка виникає через висічення великої кількості шкіри, а також утворення келоїдних рубців.
3. Парези або паралічі.
4. Втрата функцій кінцівки через великі пошкодження зв`язок і м`яких тканин.

Найбільш важким наслідком вважається втрата кінцівки в наслідок ампутації. Таке буває в разі великого ураження м`яких і кісткових тканин, відновлення яких вважається неможливим.

Перев`язка в домашніх умовах

Часто після виписки хворого зі стаціонару йому будуть потрібні щоденні перев`язки рани. При необхідності можна викликати додому медсестру з найближчої поліклініки, проте можна навчитися робити їх самостійно. Займаються цим найчастіше найближчі родичі. Перев`язка виконується за наступним алгоритмом:

1. Спочатку потрібно зняти старі бинти. Якщо частина їх присохла до рани, то її потрібно акуратно розмочити антисептичним розчином.
2. Після цього потрібно обробити всю поверхню рани. Найчастіше для цих цілей вибирається "Хлоргексидин" або "Мірамістин", так як вони надають м`який вплив і не завдають дискомфорт потерпілому.
3. Поверхня рани необхідно накрити за допомогою стерильної серветки і зафіксувати її краю лейкопластиром.
4. Після цього можна приступати безпосередньо до перев`язки за допомогою бинта.

Рекомендовано проводити подібні маніпуляції щодня. Це дозволить провітрювати рану, що необхідно для запобігання загнивання.

Укладення

Розтрощені рани-це досить складна травма як для потерпілого, так і для лікуючого хірурга. В даному випадку успіх залежить не тільки від професіоналізму лікарів, а й від своєчасності наданої ними допомоги, тому карету швидкої для потерпілого потрібно викликати негайно. До приїзду, якщо хворий не затиснутий, можна надати йому першу допомогу.