Гіпоглікемічний шок: причини, симптоми, перша допомога та лікування

Рівень глюкози в крові є важливим показником здоров`я людини. При різкому зниженні цукру може наступити гіпоглікемічний шок. Нерідко пацієнти не помічають провісників цього небезпечного для життя стану. Під час гіпоглікемії самопочуття людини стрімко погіршується, і хворий впадає в кому. Як не допустити цей стан? І Як правильно надати першу допомогу пацієнту? Ці питання ми розглянемо в статті.

Опис патології

Що таке гіпоглікемічний шок? Це важка реакція організму на падіння концентрації глюкози в крові і зростання рівня гормону інсуліну. При цьому небезпечному стані, в першу чергу, страждає центральна нервова система. Адже глюкоза є джерелом енергії для нейронів. При дефіциті цієї речовини тканини мозку відчувають гостру нестачу кисню.

Гіпоксія супроводжується відмиранням нейронів. Чим більше нервових клітин гине, тим сильніше виражені ознаки патології. При падінні показників глюкози до вкрай низьких показників, пацієнт впадає в кому. Такий стан лікарі називають інсуліновим або гіпоглікемічним шоком. Якщо терміново не надати допомогу хворому, то кома може привести до летального результату.

Етіологія при діабеті

Внаслідок чого виникає гіпоглікемічний шок? У більшості випадків цей стан виникає у діабетиків через передозування інсуліну.

При цукровому діабеті підшлункова залоза виробляє дуже мало інсуліну. Тому цей гормон може надходити в організм тільки ззовні. Таким хворим довічно призначають замісну терапію препаратами з інсуліном. Що може викликати передозування гормону? Лікарі-ендокринологи виділяють наступні причини гіпоглікемічного шоку у діабетиків:

1. Введення надмірної кількості інсуліну. Передозування найчастіше відзначається при використанні занадто великого шприца. У цьому випадку пацієнту дуже важко набрати точну кількість розчину. Тому лікарі рекомендують використовувати такі шприци, які рівні за обсягом одноразовій дозі інсуліну.
2. Внутрішньом`язова ін`єкція інсуліну. Важливо пам`ятати, що цей гормон допускається вводити тільки під шкіру або внутрішньовенно. Іноді інсулін випадково потрапляє в м`яз при використанні занадто довгої голки.
3. Відсутність їжі після ведення препарату. При деяких формах діабету лікарі призначають ліки з інсуліном короткої дії. Ці препарати вводять строго перед прийомом їжі. Через деякий час після ін`єкції пацієнту обов`язково потрібно поїсти. Довга відсутність їжі може спровокувати падіння рівня глюкози.
4. Фізичне навантаження відразу після ін`єкції. Лікарі рекомендують дати організму невеликий відпочинок після уколу інсуліну. Це особливо стосується пацієнтів, які приймають препарати короткої дії. Під час важкої м`язової роботи і спортивних занять глюкоза витрачається дуже інтенсивно. Якщо інсулін був введений незадовго до фізичного навантаження, то це може привести до різкого падіння цукру.
5. Масаж області введення препарату. Лікарі не рекомендують масажувати місце уколу інсулін. Це посилює кровообіг і може викликати збільшення концентрації гормону в крові.
6. Зниження вироблення антитіл до інсуліну. В організмі людини продукуються спеціальні антитіла IAA. Вони стримують дію інсуліну. У діабетиків ці імуноглобуліни утворюються в підвищеній кількості. Однак при вживанні спиртного, ожирінні і вагітності вироблення антитіл знижується. Це призводить до надмірного впливу інсуліну на організм і різкого падіння рівня глюкози.
7. Неправильне лікування кетоацидозу. При несвоєчасному введенні інсуліну або при його недостатньому дозуванні у пацієнта зросте рівень цукру і кетонових тіл у плазмі крові. Цей стан називається кетоацидозом, він становить велику небезпеку для життя. В цьому випадку лікарі коригують схему лікування і призначають хворим більш високі дози інсуліну. При цьому зростає ризик передозування препарату. Тому терапія повинна здійснюватися під суворим контролем концентрації цукру в крові.
8. Прийом сульфаніламідів. Вживання таких препаратів збільшує концентрацію інсуліну в плазмі і може стати причиною гіпоглікемії.

Інші причини гіпоглікемії

Чи може бути гіпоглікемічний шок без цукрового діабету? Різке зниження глюкози може відзначатися і у здорових людей. Воно може бути спровоковано наступними причинами:

1. Голодуванням і недостатнім харчуванням. Нерідко гіпоглікемія виникає під час дотримання надмірно строгих дієт і тривалих перерв між прийомами їжі. В цьому випадку в організмі утворюється дефіцит вуглеводів, внаслідок чого виникає гіпоглікемічний шок. Однак таке явище виникає досить рідко.
2. Фізичними навантаженнями. Інтенсивні тренування вимагають великої витрати енергії, яку організм забирає із запасів глюкози. В результаті у людини може впасти вміст цукру в крові. Нерідко відзначається гіпоглікемічний шок у спортсменів під час змагань. Деякі люди, які займаються бодібілдингом, вживають інсулін для збільшення м`язової маси. Робити цього ні в якому разі не можна. Прийом гормону не за призначенням може привести до розвитку важкої гіпоглікемії.
3. Прийомом деяких ліків. До зниження цукру може привести вживання жарознижуючих препаратів, сульфаніламідів, а також протималярійних засобів.

Причиною гіпоглікемії може стати зловживання спиртним. Нерідко шоковий стан внаслідок падіння рівня глюкози відзначається у пацієнтів з хронічним алкоголізмом.

Гіпоглікемічний шок може виникати як ускладнення наступних захворювань і станів організму:

• хвороб печінки і нирок;
• порушень вироблення ферментів;
• пухлин підшлункової залози;
• ендокринних розладів;
• операцій на органах шлунково-кишкового тракту.

У немовлят гіпоглікемія розвивається при недоношеності і вроджених патологіях серця. Причиною низького рівня глюкози у новонародженого може стати гіпоксія під час внутрішньоутробного періоду.

Стадій

Лікарі виділяють наступні етапи розвитку гіпоглікемії:

1. Коркову стадію. Пацієнт стає дратівливим і відчуває сильне почуття голоду. Така симптоматика викликана відмиранням нейронів кори головного мозку.
2. Стадію вегетативних реакцій. У головному мозку гинуть клітини підкіркових відділів. Це супроводжується вираженими патологічними проявами з боку вегетативної нервової системи: частим серцебиттям, підвищеним потовиділенням, тремтінням кінцівок, головними болями. Пацієнт продовжує відчувати болісний голод.
3. Підкіркову стадію. У пацієнта продовжують руйнуватися нервові клітини під корою головного мозку. Це супроводжується розладом психіки. З`являється марення і галюцинації. Хворий стає агресивним і може вести себе неадекватно.
4. Загибель нейронів у верхніх відділах довгастого мозку. Ця стадія супроводжується появою судом. Потім пацієнт впадає в поверхневу кому.
5. Відмирання клітин в нижній частині довгастого мозку. Цей відділ центральної нервової системи відповідає за життєво важливі функції організму. На даній стадії розвивається пригнічення дихання і серцевої діяльності. Пацієнт занурюється в глибоку кому, яка закачується летально.

Важливо пам`ятати, що всі стадії гіпоглікемічного шоку розвиваються дуже швидко. Між початковими проявами патології (почуттям голоду, дратівливістю) і коматозним станом проходить всього кілька хвилин. Тому на надання допомоги пацієнту залишається дуже мало часу.

Початкові ознаки

Ранні ознаки гіпоглікемії часто буває важко розпізнати. На початкових етапах у пацієнта розвивається гіпоксія мозку. Це супроводжується відчуттям втоми, а також головними болями, які не купіруються анальгетиками. Цей стан є попередником інсулінового шоку, його називають гіпоглікемічною аурою.

При падінні глюкози нижче показника 2,8 ммоль / л виникають наступні прояви гіпоглікемії:

• похолодання і пітливість рук і ніг;
• нудота;
• слабкість;
• запаморочення;
• оніміння в області носа і губ.

Якщо не надати допомогу пацієнтові на даному етапі, то його стан стрімко погіршується.

Розгорнута симптоматика

На пізніх стадіях патології розвиваються виражені симптоми гіпоглікемічного шоку:

• нестерпне відчуття голоду;
• утруднення дихання;
• двоїння в очах і погіршення зору;
• тремтіння рук і ніг;
• тахікардія;
• падіння АТ і температури тіла;
• різка слабкість;
• розлад координації рухів.

Пізні стадії гіпоглікемії закінчуються нападом судом, втратою свідомості і розвитком коматозного стану. Це становить велику небезпеку для життя пацієнта.

Ускладнення

Як уже згадувалося, гіпоглікемічна кома без лікування призводить до смерті. Але навіть при своєчасній терапії цей стан може ще довго позначатися на стані здоров`я людини. Адже гіпоглікемія супроводжується загибеллю великої кількості нейронів.

Коматозний стан може стати причиною розвитку наступних патологій:

1. Набряк мозку. Таке ускладнення призводить до незворотних патологічних змін в тканинах центральної нервової системи.
2. Енцефалопатія. Це захворювання супроводжується порушенням кровопостачання і харчування головного мозку. Воно призводить до психічних розладів, погіршення пам`яті і деменції. Такий наслідок гіпоглікемії частіше розвивається у літніх пацієнтів.
3. Затримка психічного розвитку. Гіпоглікемія в дитячому віці може стати причиною розумової відсталості. Порушення розвитку інтелекту виникає внаслідок тривалої гіпоксії мозку.

Долікарська допомога

Перша допомога при гіпоглікемічному шоці повинна бути надана негайно. Адже стан пацієнта може значно погіршитися за лічені хвилини. Якщо хворий знаходиться в свідомості, то необхідно його укласти або посадити. Потім потрібно якомога швидше дати пацієнтові цукровмісну їжу або напій:

• солодкий чай або сік;
• мед;
• кілька шматочків цукру;
• варення;
• шоколад;
• цукерка.

Через 10-15 хвилин потрібно виміряти показник цукру за допомогою глюкометра. Якщо він як і раніше залишається низьким, то прийом солодкого продукту повторюють. Якщо пацієнт страждає на цукровий діабет, то після поліпшення самопочуття слід відвідати лікаря-ендокринолога.

Якщо пацієнт втратив свідомість, то необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги. До приїзду лікарів хворого потрібно покласти на бік. Внутрішньом`язово слід ввести 2 мл препарату "Глюкагон" - це засіб підвищує рівень глюкози.

Діагностика

Дуже важливо провести диференціальну діагностику діабетичної коми і гіпоглікемічного шоку. Це можна зробити за допомогою тесту крові на глюкозу. При діабетичній комі рівень цукру різко зростає, а при гіпоглікемії - знижується. В домашніх умовах це дослідження можна провести за допомогою глюкометра.

У здоровий людей нормальна концентрація глюкози в крові становить від 3,3 до 5,5 ммоль / л. Перші ознаки гіпоглікемії виникають при падінні цукру нижче 3 ммоль / л.

Слід пам`ятати, що до шокового стану найчастіше призводить різкий стрибок концентрації глюкози вниз. У діабетиків рівень цукру підвищений, він може доходити до 10-20 ммоль / л. У цьому випадку ознаки гіпоглікемії можуть виникнути навіть при показниках 4-8 ммоль / л.

Лікування

У легких випадках стан пацієнта покращується після надання першої допомоги. Якщо гіпоглікемія виникає часто, то лікар переглядає схему лікування пацієнта і при необхідності зменшує дозування інсуліну. Також ендокринолог дає рекомендації пацієнту з приводу харчування і способу життя.

У важких випадках лікування гіпоглікемічного шоку проводять в стаціонарі. Пацієнту вводять розчин глюкози у вигляді крапельниць або внутрішньовенних уколів. При цьому лікарі постійно контролюють показник цукру в крові. Якщо хворий довгий час не виходить з коматозного стану, то призначають кортикостероїдні гормони, які підвищують концентрацію глюкози в організмі.

Прогноз

Серед пацієнтів з цукровим діабетом смертність від гіпоглікемічної коми становить близько 4%. Летальний результат найчастіше настає через несвоєчасне надання допомоги хворому.

У легких випадках різке падіння рівня цукру не дає ніяких наслідків. У перший час після нападу гіпоглікемії пацієнт може відчувати невелику слабкість і запаморочення. Потім його стан повністю нормалізується.

Важка гіпоглікемічна кома може призвести до набряку мозку та енцефалопатії. У цьому випадку у пацієнтів можуть зберігатися стійкі неврологічні порушення. Такі ускладнення частіше відзначаються у дітей і літня людина.

Профілактика

Як запобігти падінню концентрації цукру в крові і розвиток коми? Щоб не допустити цього небезпечного стану, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій лікарів-ендокринологів:

1. Регулярно вимірювати рівень цукру в крові за допомогою домашнього глюкометра.
2. Не допускати передозування інсуліном та іншими цукрознижувальними ліками.
3. Уникати голодування і довгих перерв між прийомами їжі.
4. Пацієнтам з діабетом необхідно завжди мати при собі шматочки цукру, шоколадку або цукерки.
5. Після введення препаратів з інсуліном короткої дії необхідно уникати фізичних навантажень.

Ці заходи допоможуть вчасно проконтролювати рівень глюкози і не допустити його критичного зниження.