Девітальна ампутація пульпи: показання, етапи, протипоказання

Розвиток карієсу вимагає своєчасного лікування і не терпить ігнорування проблеми. Результат бездіяльності і відкладання візиту до стоматолога в довгий ящик, в кінцевому рахунку, призводить до запалення пульпи зуба. В результаті з`являється біль, причому настільки сильна, що пацієнт вже просто змушений звернутися до фахівця. І якщо захворювання неможливо вилікувати медикаментозним шляхом, то в цьому випадку може бути призначена девітальная ампутація. Але що це за процедура?

Класифікація пульпіту

Перш ніж розглядати особливості проведення операції відносно зубного нерва, варто познайомитися з різновидами захворювання.

В залежності від причини виникнення, пульпіт може бути:

• Інфекційний. Головна причина практично будь-якого запального процесу криється в активності бактерій. Зазвичай інфекція здатна проникнути з внутрішньої каріозної порожнини через дентинні канальці.
• Ретроградний. По суті, це різновид інфекційного пульпіту. Його відмінність в тому, що мікроорганізми проникають в зуб по отвору в верхівці кореня.
• Травматичний. До цього може привести будь-яке пошкодження зуба механічного характеру. Причому як внаслідок удару (відколи, тріщини, переломи), так і в результаті лікування карієсу (випадкове розтин бором).
• Конкрементозным. В цьому випадку причина запального процесу є тверде утворення (дентикль) у внутрішній порожнині зуба. По-іншому воно зветься " зубної перлиною». Розташовуватися вона може близько стінки або ж перебувати в товщі пульпи. В основі дентиклей-аморфна дентиноподібна речовина. Це і пояснює їх назву. При цьому сам процес їх освіти непомітний для людини. "Зубна перлина" може бути виявлена в ході терапії або під час проходження рентгенограми.

Крім того, розрізняють гостру і хронічну стадію захворювання. До всього іншого можуть бути і випадки загострення пульпіту. Що стосується коду пульпіту по МКБ 10, то відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров`я (ВООЗ) це К04.

Загальні відомості про ампутації пульпи

Внутрішня порожнина зуба заповнена пульпою-власне це орган, який досить складно влаштований. Його призначення полягає в забезпеченні харчування зубних тканин а, отже, і їх зростання. Це ціле скупчення, що складається з нервових волокон, кровоносних судин, рецепторів. По суті, пульпа-це сам зубний нерв, і поки він в цілості, зуб живе.

У разі виникнення захворювання такого важливого і потрібного органу часто його доводиться видаляти. Процедура повного очищення внутрішньої порожнини коронки, включаючи кореневі канали, називається екстирпацією. Однак існує більш щадна операція. Ось вона якраз зветься ампутацією (пульпотомією). І в цьому випадку відбувається часткове видалення пульпи. Тобто вона забирається лише з порожнини коронки, а в кореневій частині зуба зберігається.

Ампутація актуальна в разі незначного пошкодження пульпи і сильного викривлення кореневих каналів. Як правило, вона проводиться пацієнтам дитячого віку, коли коріння зубів ще не до кінця сформовані. До віку 25 років шанс успішного лікування із застосуванням ампутації істотно підвищується.

Існує два типи процедури-Вітальна і девітальна ампутація. Кожна з них володіє суто своїми особливостями.

Вітальна ампутація

В даний час в багатьох стоматологічних клініках широко застосовується саме Вітальна методика. При цьому лікування проводиться, як правило, протягом одного відвідування стоматолога. До пацієнтів застосовується місцевий спосіб знеболювання-провідникова, інфільтраційна, внутрішньокісткова анестезія. У більшості випадків в хід йдуть анестетики з артикаїном, мепівакаїном, лідокаїном.

Аплікаційний тип анестезії може служити в якості додаткового знеболювання слизової, перед тим як вводити ін`єкцію. З цією метою використовуються анестетики на основі лідокаїну або прилокаїну в рідкому або гелеподібному вигляді. І в разі втрати чутливості під впливом знеболюючого стоматолога залишається видалити нерв зуба на рівні кореневих каналів.

Девітальна процедура

При лікуванні пульпіту методом девітальної ампутації в порожнину камери нерва закладається спеціальна паста, яка призводить до повного порушення її функцій, включаючи втрату больової чутливості. Іншими словами зубний нерв умертвляється. Такі препарати зазвичай робляться на основі миш`яку, а він сам по собі є отрутою. При його попаданні на тканини нерва, настає їх гіпоксія і відбувається розпад волокон пульпи.

У той же час в результаті тривалого впливу пасти з миш`яком розвивається некроз прилеглих тканин і виникає запальний процес періодонта. З цієї причини подібна методика не знайшла широкого застосування щодо зубів постійного прикусу в силу низької її ефективності.

Як вже вище було помічено, девітальна процедура проводиться тільки в тому випадку, коли коріння зуба знаходяться на стадії формування. І по завершенні їх зростання проводиться видалення пульпи з кореневого каналу. Крім того, методика застосовна до пацієнтів літнього віку.

Компоненти препарату на основі миш`яку

Залежно від виробника склад миш`яковистої пасти для девіталізації пульпи може відрізнятися незначно. Однак компоненти залишаються незмінними. Різниця полягає в їх концентрації. Основна частина пасти:

• Триоксид миш`яку або ангідрид-в складі препарату міститься приблизно третина від усього обсягу.
• Місцевий анестетик-з його допомогою знімаються больові відчуття запаленої пульпи. З цією метою зазвичай використовується новокаїн, гідрохлорид лідокаїну або дикаїн. Самого анестетика в пасті-27-30%.
• Антисептики. Його присутність обумовлена необхідністю в знезараженні загиблих тканин і знищенні патогенної мікрофлори. Найчастіше з цією метою використовується тимол, карболова кислота або камфора. У пасту його додається не більш 5%.
• Танін. Це терпкий компонент, який сприяє уповільненню поширення миш`яку в пульпі. Завдяки цьому тривалість впливу пасти може бути збільшена. Його міститься не більше 1%.
• Спеціальний наповнювач. Завдяки йому є можливість для формування дозованих порцій у вигляді невеликих кульок.

У тих випадках, коли для видалення пульпи не можна використовувати препарат на основі миш`яку (з різних причин) , він замінюється аналогом.

Як яскравий тому приклад-параформальдегідний склад.

Показання до девітальної ампутації пульпи

У список медичних показань до проведення девітальної операції входять наступні випадки:

• гостра і частково серозна форма;
• гостра загальна серозна стадія;
• фіброзна хронічна різновид;
• гіпертрофічно хронічна форма захворювання;
• загострення хронічної стадії пульпіту, але поки за відсутності гострого періодонтиту;
• аномальне розташування елемента в зубному ряду;
• занадто великий розмір внутрішньої камери пульпи;
• наявність великого відколу, який оголює зубний нерв.

До всього іншого до подібної процедури вдаються в разі руйнування зуба або його сильного ураження.

Протипоказання до процедури

Як і будь-яка інша медична процедура (стоматологія не є винятком), існують певні протипоказання до методу девітальної ампутації. Перш за все, її ні в якому разі не можна проводити пацієнтам з підвищеною чутливістю до девіталізуючих засобів.

Крім цього, процедура заборонена при перебігу пульпіту гнійної форми. До всього іншого, якщо корінь зуба ще не сформований-це також є прямим протипоказанням.

Проведення девітальної процедури

Кожен з нас прекрасно знає, що лікування зубів необхідно проводити своєчасно, щоб уникнути ускладнень. Може дійти і до втрати зуба. Але ж оновлюються тільки молочні, потім вже виростають постійні. І якщо один з них буде загублений, то новий вже не з`явиться.

Процес ампутації пульпи часто асоціюється саме з початком процесу втрати зуба. Адже після її проведення він втрачає свою життєздатність. І все тому, що у відсутності сполучної тканини харчування до кісткових тканин не доставляється. А раз немає нерва, то і неможливо послати больовий сигнал в разі пошкодження зуба. У зв`язку з цим, багато стоматологи намагаються зберегти пульпу.

У разі призначення подібної операції, вона виконується протягом трьох відвідувань пацієнтом фахівця (не менше). Самі етапи девітальної ампутації виглядають наступним чином:

• Розкриття зуба, накладення девіталізуючого складу і герметичної пов`язки.
• Пов`язка знімається.
• Проводиться препарування пульпарної камери.
• Видаляється видима частина пульпи.
• Кореневий канал обробляється медикаментами і висушується.
• Проводиться обтурація кореневого каналу зуба.
• Ставиться пломба.

Подібна методика може підійти тим пацієнтам, які схильні до появи алергічної реакції на застосовувані в стоматології Анестетичні засоби. Тепер варто розкрити наведені етапи більш детально.

Перший прийом

У перше відвідування стоматолог проводить зовнішній огляд зуба і при необхідності очищає його від відкладень. І оскільки девітальная ампутація проходить досить болісно, то в хід йде аплікаційна анестезія. Після знеболювання лікар проводить препарування каріозної порожнини. Уражений дентин забирається, сама порожнина обробляється антисептичним засобом і висушується ватним тампоном.

Потім розкривається Ріг пульпи і на нерв кладеться спеціальна паста. Потім порожнину закривається штучним дентином. Варто відзначити, що в ході впливу вміщеній пасти відбувається роздратування пульпи, а тому больовий синдром може посилитися. З цієї причини лікар рекомендує в таких випадках прийняти який-небудь знеболюючий препарат – "Ібупрофен", "Кетанов", "Анальгін", "Парацетамол".

У разі використання пасти з миш`яком, час наступного відвідування залежить від специфіки лікування:

• однокореневі зуби - через добу;
• багатокоренева система (2 і більше – - через 2 дні.

Якщо ж в ході лікування гострого пульпіту був використаний параформальдегідний склад, то наступний прийом відкладається на трохи більший проміжок-близько тижня або двох (6-14 діб).

Другий прийом

Друге відвідування строго обов`язково і тут дуже важливо без зволікання прийти в призначений час. В іншому випадку підвищується ризик розвитку серйозних ускладнень. Головним чином, все пов`язано з використанням пасти на основі миш`яку. Адже це отрута. Але як ми з`ясували, в складі містяться і інші компоненти, серед яких один буде стримувати його поширення по нерву.

По приходу пацієнта лікар прибирає тимчасову пломбу, після чого ще раз препарує каріозну порожнину. Екскаватором або самим стоматологічним бором з порожнини коронки видаляється частина пульпи, після чого вона обробляється антисептиком ("Хлоргексидин").

На завершальному другому етапі лікування запалення кореня зуба внутрішня частина коронки висушується. Потім в порожнину поміщається вже лікувальна паста, і вона в черговий раз закривається тимчасової пломбою.

Третє відвідування

Втретє пацієнту призначається прийом після деякого проміжку часу (від 3 до 5 днів). Лікарем знімається тимчасова пломба. Після цього необхідно покрити куксу пульпи густою резорцин-формаліновою пастою (або "Форфенаном"). Дно зубної порожнини закривається ізолюючою прокладкою. На завершення ставиться вже постійна пломба і при необхідності коригується прикус.

Процедура ампутації зубного нерва є досить трудомісткою для лікарів. А щодо пацієнтів вона може бути дуже болючою і тривалою. Саме з цієї причини необхідно своєчасно проводити лікування стоматологічних захворювань, не запускаючи поразку.

Нічна Стоматологія

Со зубним болем стикався кожен, а того, кого подібна ситуація з яких-небудь причин минула, можна вважати щасливчиком. Адже про ту болю, яка виникає в разі ураження зубів, він може тільки здогадуватися за чутками оточуючих. Однак таких, напевно, на пальцях можна перерахувати.

Причому больовий синдром може застигнути в самий невідповідний момент. У таких випадках багато хто робить розумно, прямуючи в найближчу стоматологічну клініку. Навіть якщо зуб почав хворіти вдень на роботі, завжди можна отримати дозвіл від начальства відлучитися. Проте як бути у тому випадку, коли сильний і ниючий дискомфорт застав людину вночі?

Сьогодні це вже не проблема, оскільки практично в кожному місті (у великих мегаполісах вже точно) працюють цілодобові Стоматологічні клініки. При цьому нічна Стоматологія, на відміну від денного відвідування клініки, має свої переваги. І перш за все, немає великої і знервованої черги. А якщо є в наявності свій автомобіль, то можна дістатися без пробок, хоча керувати ним в такому стані досить важко, та й небезпечно. Тому кращий варіант-таксі.

Розвиток ускладнень

Іноді після проведення операції можуть початися певні ускладнення. Зокрема спостерігаються наступні випадки:

• Роздратування періодонта - це відповідна реакція на відрив нерва, супроводжувана хворобливими відчуттями. Зазвичай вона проходить після прийняття знеболюючого препарату.
• Опік слизової. Може з`явитися, коли девітальна ампутація проводиться неправильно. У цьому випадку уражену ділянку слід обробити антисептиком, а також провести протизапальну терапію.
• Перфорація зубної кореневої системи. Подібне ускладнення пов`язане з порушенням техніки проведення стоматологічного втручання. Результат цього-прорив стінки кореня. Це закінчується розвитком запального процесу, аж до появи остеомієліту.
• Розвиток травматичного періодонтиту. Причиною може стати попадання пломбувального матеріалу за область кореневого каналу.

У той же час ускладнення можуть з`явитися і внаслідок недотримання пацієнтами рекомендацій лікаря після проведення процедури. Наприклад, якщо по завершенні першого етапу лікування (коли накладається спеціальна паста) не прийти у встановлений термін до другого етапу лікування запалення кореня зуба, то це загрожує розвитком періодонтиту.

Іншими словами, в будь-якому випадку варто своєчасно звертатися за кваліфікованою допомогою до лікаря. І вже тим більше ні в якому разі не варто терпіти зубний біль, сподіваючись не кошти народної медицини. Так, вони можуть принести полегшення, але це тимчасовий захід, щоб можна було дійти до найближчої стоматологічної клініки.