Що таке лактозна недостатність і як її лікувати?

Грудне вигодовування — ГВ) - природний і необхідний процес для кожного новонародженого. Чим довше він триватиме, тим повноцінніше виявиться розвиток дитини. Однак не всі діти можуть повноцінно засвоювати материнське молоко або штучні суміші. В такому випадку говорять про лактозной недостатності. Знати основні її симптоми і способи лікування корисно всім батькам.

Що таке лактозна недостатність?

Щоб відповісти на це питання, спочатку необхідно розібратися в термінології.

Лактоза — молочний цукор) - це вуглевод, солодкий на смак. У грудному молоці його зміст становить до 85 %. Він необхідний для формування імунітету і кишкової мікрофлори, правильного засвоєння мікроелементів. У шлунково-кишковому тракті лактоза розпадається, утворюючи глюкозу та галактозу. Перша приблизно на 40% забезпечує енергетичні потреби новонародженого. Галактоза бере участь у формуванні тканин сітківки і розвитку ЦНС.

Лактаза-це фермент, який синтезується в тонкому кишечнику. Саме він відповідає за розщеплення надходить разом з материнським молоком лактози. Невелика її частина не піддається переробці. У первісному вигляді лактоза доходить до товстого кишечника, де служить живильним середовищем для біфідо - і лактобактерій. Вони утворюють корисну мікрофлору кишечника. Після дух років активність лактази природним чином знижується.

Виходить, що міститься в грудному молоці матері лактози завжди досить для малюка. А з лактазою можуть бути проблеми, якщо з яких-небудь причин фермент не виробляється організмом. В такому випадку говорять про лактозной непереносимості або лактазной недостатності. Термін «лактозна недостатність» вважається помилковим, але також широко використовується на практиці.

Види і причини патології

Що таке лактозная недостатність, ми вже розібралися.

Вона буває первинної і вторинної. Первинна, в свою чергу, підрозділяється на наступні різновиди:

1. Природжений. Обумовлена генетичним дефектом, передається у спадок від батьків. Фермент повністю відсутній в кишечнику. Ця форма захворювання зустрічається рідко, а проявляється сильним проносом і зневодненням.
2. Транзиторна. Зустрічається у недоношених або незрілих дітей. У плода лактаза вперше виявляється на 10-12-му тижнях внутрішньоутробного розвитку. З 24-го тижня починається зростання її активності, який досягає максимуму до моменту появи дитини на світ. Такий стан з часом проходить, а активність ферменту нормалізується.
3. Дорослого типу. Багато дітей старшого віку та дорослих не переносять лактозу. Це проявляється бурчанням в животі, підвищеним газоутворенням, діареєю. Таким людям рекомендується довічна безлактозна дієта.

Вторинна форма, або гіполактазія, зустрічається найчастіше. Вона є набутою патологією. Може виникнути на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту, при інфекційному або запальному ураженні кишечника (ротавірус, ентерит, лямбліоз та ін.).

У медичній практиці часто зустрічається протилежний стан лактозної недостатності. У годуючої жінки накопичується великий обсяг молока. В результаті дитина просить харчування значно рідше. В першу чергу він отримує порцію нежирного переднього молока, перенасиченого лактозою. Фермент починає вироблятися в надмірній кількості. Однак у цьому випадку специфічна терапія не потрібна. Досить підкоригувати режим харчування.

Перші симптоми

Визначити лактозную недостатність у грудничка, як правило, не складає труднощів. Перші її ознаки проявляються через кілька тижнів після появи на світло:

1. Відмова від грудей незабаром після початку годування. Спочатку дитина активно смокче груди з хорошим апетитом. Але вже через кілька хвилин стає плаксивим і неспокійним, відмовляється від їжі.
2. Болі в животі, коліки. Даний симптом може з`явитися під час годування або відразу після нього. При цьому малюк плаче і стукає ніжками.
3. Часті відрижки до блювоти.
4. Здуття живота.
5. Зміна запаху, кольори і консистенції кал. У дітей на грудному вигодовуванні зазвичай спостерігається пронос, а на штучному-запор.
6. Підвищене газоутворення.
7. При проносі стілець має пінисту консистенцію, зеленуватий колір, кислий запах. Частота випорожнень може досягати 12 разів на добу.
8. Атопічний дерматит.
9. Приросту маси тіла не спостерігається. В особливо серйозних випадках виявляється гіпотрофія-дефіцит ваги.

Наявність одного або відразу декількох симптомів зі списку вище-привід для батьків насторожитися. Необхідно якомога швидше звернутися до лікаря для постановки точного діагнозу, призначення лікування.

Методи діагностики

Вивчення симптомів і лікуванням лактозної недостатності займається педіатр або дитячий гастроентеролог. Щоб переконатися в наявності патології у дитини, лікарі використовують безліч методів діагностики. З їх допомогою можна визначити причини і різновид розлади. Спочатку лікар проводить огляд дитини, вивчає його анамнез, схему годування.

Наступним етапом виступає так звана безлактозна дієта. З раціону забирається молочний цукор. Якщо при переведенні дитини на безлактозное харчування або додаванні ферменту в кожне годування симптоми протягом декількох днів зникають, це свідчить про наявність патології. При спробі знову дати молоко пронос і коліки повертаються. Всі результати записуються в спеціальний щоденник.

Обов`язковим є аналіз крові на лактозну недостатність, що визначає приріст цукру. Після нього протягом декількох годин у дитини беруть пробу повітря, що видихається для оцінки концентрації водню.

Ще одним інформативним методом діагностики виступає аналіз калу. При нормальній роботі ферментативної системи в ньому відсутні вуглеводи. На перших місяцях життя допускається незначне їх наявність. Якщо організм відмовляється засвоювати лактозу, кал буде містити великий відсоток вуглеводів. Одночасно з цим дослідженням проводиться вивчення рН. У нормі кислотність фекалій нейтральна або слаболужна (показники від 6,5 до 7). При лактозной недостатності вона різко кисла (менше 5,5).

Комплексне обстеження організму дитини необхідно для виключення неточності в діагнозі. Багато недосвідчених батьків не знають, що таке лактозная недостатність. Тому помилково сприймають її прояви за інші захворювання.

Небезпека розладу

Для дітей першого року життя дана патологія може бути надзвичайно небезпечна. Вона негативно відбивається на функціонуванні основних систем внутрішніх органів. Одночасно з цим відбувається ураження верхнього шару кишечника, уповільнення утворення ентероцитів.

У незасвоєному вигляді молочний цукор провокує дисбактеріоз, сприяє порушенню природної мікрофлори шлунково-кишкового тракту. В результаті на тілі малюка з`являється характерний висип. При лактозної недостатності це один з початкових симптомів, на який слід звернути увагу. Проникаючи в шлунок, лактоза викликає підвищене газоутворення і є причиною бродіння. Як наслідок, дитина стає плаксивим і неспокійним.

Відмова від режиму харчування тягне за собою втрату ваги. Ослаблений організм стає вразливим для патогенної мікрофлори. На тлі нездатності шлунка повноцінно перетравлювати важку для нього їжу виникають напади діареї. Подібний розлад виводить з рівноваги будь-якого дорослого. Для новонародженого воно може бути фатальним, оскільки одночасно з діареєю відбувається зневоднення організму.

Особливості терапії

Як лікувати лактозну недостатність, залежить від її форми. Наприклад, при вродженої патології дитина відразу перекладається на безлактозную молочну суміш. Протягом усього життя він буде змушений дотримуватися низьколактозної дієти. Терапія вторинної форми визначається типом вигодовування новонародженого. Зупинимося на цьому питанні більш детально.

Лікування при природному вигодовуванні

Терапія при природному варіанті вигодовування проводиться в два етапи:

1. Природний (регуляція надходження кількості лактози).
2. Штучний (застосування препаратів і спеціалізованих сумішей).

Симптоми лактозной недостатності на ГВ зустрічаються досить часто у абсолютно здоровий діти. Вони не пов`язані з поганою активністю ферменту, а обумовлені неправильно організованим грудним вигодовуванням. Дитина переважно харчується "передній" молоко. "Задній", яке багате жирами, залишається в грудях.

На початковому етапі терапії лікарі дають наступні рекомендації по організації ГВ:

1. Навіть при надлишку молока краще відмовитися від регулярних зціджувань.
2. Годувати потрібно однією грудьми до повного її спорожнення.
3. Стежити за правильним захопленням у дитини.
4. Для стимуляції вироблення молока не можна нехтувати нічними годуваннями.
5. У перші 3-4 місяці небажано відривати дитину від грудей до закінчення смоктання.

У деяких випадках фахівці рекомендують на деякий час жінці переглянути своє харчування. При лактозной недостатності у дитини потрібно виключити продукти з високим вмістом білка коров`ячого молока. Ця речовина вважається сильним алергеном. При зловживанні подібними продуктами білок може проникати в грудне молоко, викликаючи алергію. За своїми проявами вона схожа на ознаки лактозної недостатності.

Якщо перераховані рекомендації не приносять належного результату, необхідно звернутися за повторною консультацією до лікаря.

Використання препаратів лактази і спеціалізованих сумішей

Якщо висип при лактозной недостатності і інші ознаки розладу виражені сильно, лікар призначає лікувальне харчування для дитини. Воно підбирається з такою кількістю молочного цукру, яке не викликає порушення травлення. При важкому стані (сильна діарея, зневоднення, болі в животі) на деякий час необхідно виключити його з раціону. Однак це тимчасовий захід.

Найпопулярнішим препаратом-ферментом вважається "Лактаза Бебі". Це засіб виробляється в США, а випускається у вигляді капсул. Для його використання необхідно зцідити 15-20 мл грудного молока, ввести в нього одну таку капсулу і залишити на кілька хвилин для ферментації. Спочатку дитині потрібно дати молоко з препаратом, а потім погодувати грудьми. При неефективності подібної терапії і тільки за погодженням з лікарем дозування може бути збільшена до 2-5 капсул. Аналогами препарату є "Лактазар", "Лактаза Ензим".

Лікування ферментами проводять короткими курсами. Його припиняють, коли дитині виповниться 3-4 місяці. У цьому віці організм, як правило, може вже самостійно і в необхідній кількості виробляти фермент.

Ще одним варіантом лікування вважаються безлактозні молочні суміші. Їх використовують перед ГВ в кількості 1/3 від обсягу молока, який дитина з`їдає за раз. Введення суміші починають поступово, регулюючи обсяг в залежності від вираженості симптомів розладу.

Лікування при штучному вигодовуванні

Що таке лактозная недостатність, знають навіть батьки дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. Для усунення її проявів лікар призначає низколактозную суміш. При цьому вміст в ній молочного цукру має бути комфортним для травлення. Суміш вводять поступово, замінюючи нею попередню в повному обсязі або частково.

У разі ремісії протягом 1-3 місяців подібну терапію припиняють. Батьки також поступово вводять звичайну суміш і при цьому контролюють стан дитини, його аналізи. Деякі лікарі паралельно з лікуванням призначають препарати від дисбактеріозу.

Особливості введення прикорму

Страви прикорму готують на безлактозних сумішах або козячому молоці. При лактозной недостатності знайомство з новими продуктами краще починати з фруктового пюре промислового виробництва. Після 5 місяців можна вводити каші (рисова, кукурудзяна, гречана), овочеві пюре з негрубой клітковиною (кабачок, морква,гарбуз) . При гарній переносимості приблизно через 2 тижні можна спробувати дати м`ясне пюре.

Фруктові соки педіатри рекомендують давати після 6 місяців, попередньо розбавляючи їх водою в співвідношенні 1:1. З молочними продуктами при лактозной недостатності також слід знайомити в другому півріччі. Починати краще з сиру, твердих сирів, вершкового масла.

Думка Комаровського

За словами відомого педіатра Комаровського, для дорослих лактозна недостатність, алергія на білок коров`ячого молока не є проблемою. Нічого страшного не станеться, якщо людина відмовиться від вживання деяких продуктів. З дітьми ситуація дещо складніша, адже молоко для них є основою харчування в перший рік життя.

Генетично обумовлена патологія зустрічається вкрай рідко (не більше 0,1 %). Якщо батьки не любили в дитинстві або не переносять молоко, ймовірність її появи у дитини досить висока. Це дійсно хворі діти, які погано набирають вагу і страждають від проблем з шлунково-кишкового тракту.

У всіх інших випадках Комаровський говорить про вплив фармацевтичних компаній. Їм необхідно продавати безлактозні суміші, які коштують набагато дорожче звичайних. Однак батьки, намагаючись розібратися в питанні, як лікувати лактозную недостатність, йдуть на різні кроки, аби дитина повноцінно розвивався.

У недоношених малюків патологія зазвичай пов`язана з незрілістю організму. Проходить вона самостійно і в міру дозрівання систем органів. Іншою причиною виступає банальний перегодовування. Мами і тата дають чаду велику кількість суміші, яке перевищує допустимі норми. В результаті підтверджується діагноз про непереносимість молочного цукру тільки тому, що незрілий організм не може повноцінно розщеплювати його у великих обсягах.

Дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, доводиться дещо складніше. Якщо дитина плаче, недосвідчені батьки спочатку не можуть зрозуміти причину занепокоєння. Йому дають постійно груди. В результаті спостерігається перегодовування і проблеми з розщепленням лактози.

На думку педіатра, кидати ГВ і переводити дитину на безлактозні суміші не варто. Необхідно просто переглянути режим годування, прислухатися до дитини. Що стосується дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, спочатку необхідно поміняти соску на варіант з маленьким отвором. Чим важче малюкові буде смоктати, тим раніше він відчує ситість. Тим вище ймовірність того, що він не буде переїдати і згодом відчувати проблеми з шлунково-кишкового тракту.

Способи профілактики

Що таке лактозная недостатність у грудничка, повинен знати кожен батько, щоб своєчасно розпізнати симптоми і звернутися за медична допомога. Чи можна попередити виникнення патології?

Питанням профілактики слід починати цікавитися з моменту вагітності і зачаття. Жінка повинна відповідально ставитися до свого становища, своєчасно відвідувати гінеколога і здавати необхідні аналізи. Дитина повинна з`явитися на світ доношеним і з нормальною вагою.

Для новонародженого профілактика лактозной недостатності зводиться до виключення інфекційних уражень і захворювань шлунково-кишкового тракту. На жаль, попередити спадкову форму не представляється можливим. Головне, в такій ситуації вчасно дізнатися про випадки патології в сім`ї.