Варикоз стравоходу: причини, симптоми, методи лікування, дієта

В організмі людини налічується величезна кількість вен і судин. Під впливом негативних факторів і різних захворювань вони деформуються, розвивається варикоз. Ця недуга зачіпає не тільки нижні кінцівки і органи малого тазу. Досить часто лікарі діагностують варикоз стравоходу.

Опис захворювання

Під варикозом стравоходу прийнято розуміти захворювання венозної системи органу. Розвивається воно внаслідок підвищення тиску в системі ворітної або порожнистої вени. Судини стравоходу тісно пов`язані з венозною системою органів черевної порожнини, особливо з системою ворітної вени. Підвищення тиску в ній тягне за собою порушення відтоку і застій крові в езофагальних венах, провокує виникнення варикозу стравоходу.

В останні роки поширеність захворювання дуже зросла. Це пов`язано з високою частотою виявлення гепатитів та інших патологій печінки, алкоголізму. Небезпека недуги полягає в тому, що половина пацієнтів помирає вже після першої кровотечі. Ризик повторних геморагій високий, а летальний результат спостерігається в 80% випадків. Захворювання невиліковно. Збільшити тривалість і якість життя пацієнтів можна тільки при регулярному обстеженні і дотриманні терапевтичних рекомендацій лікарів.

Основні причини

Головною причиною варикозу стравоходу вважається різниця тиску в системі ворітної і порожнистої вен. В здоровий організмі цей показник становить близько 6 мм рт. ст. Якщо він знаходиться в межах від 12 до 20 мм рт. ст., виникає розширення анастомозів ворітної вени. Це вказує на розвиток портальної гіпертензії, яка розвивається через появу на шляху течії крові різних перешкод. Саме вона призводить до варикозу і виникнення місцевого кровотечі.

Існують і інші фактори, наявність яких підвищує ймовірність розвитку недуги. До них слід віднести:

• цироз печінки;
• стабільно високе пекло;
• злоякісні новоутворення в щитовидці;
• тромби в печінкових судинах;
• тромбофлебіт;
• гепатит;
• атеросклероз;
• паразитарне ураження печінки;
• хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту;
• ангіома стравоходу.

Виходячи з перерахованих факторів, стає помітна зв`язок печінки з венами стравоходу. Дійсно, відтік крові відбувається по шлунковій вені в ворітну з утворенням анастомозу. Остання є найбільш великим посудиною, що проходить в печінку. Ворітна вена також збирає кров зі шлунка, селезінки, кишечника та підшлункової залози. Тому при ураженні печінки тиск підвищується як в ворітної, так і стравохідних венах.

Клінічна картина

Згідно з медичною статистикою, варикоз стравоходу в 2 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Середній вік пацієнтів становить 50 років. Перебіг захворювання в кожному випадку індивідуально. Розвиток варикозу може бути стрімким або уповільненим. В останньому випадку пацієнти довгий час знаходяться в невіданні про проблеми зі здоров`ям. Тільки деякі симптоми дозволяють зрозуміти, що в організмі відбуваються деякі зміни. До їх числа слід віднести:

• печія;
• відрижку повітрям;
• труднощі в процесі проковтування їжі;
• дискомфорт і важкість у грудях;
• прискорене серцебиття.

Перераховані ознаки є провісниками езофагіту-запалення слизової стравоходу — що супроводжує варикозу.

Стрімкий розвиток захворювання має специфічну ознаку. Це судинний малюнок на передній черевній стінці, що нагадує за контурами голову Медузи. Пізніше, коли вже має місце кровотеча, клінічна картина доповнюється кривавою блювотою, тахікардією, гіпотонією. Даний стан небезпечно для життя людини і вимагає термінової госпіталізації.

Ступеня розвитку захворювання

Патологічний процес має 2 форми: вроджену і набуту. Перший варіант зустрічається рідко і діагностується у новонароджених дітей. Основною причиною є спадковий фактор, а також ускладнений перебіг вагітності. Придбана форма зустрічається часто, виявляється переважно у чоловіків старше 50 років. Про основні причини було розказано трохи вище.

Також виділяється 4 ступеня варикозу стравоходу:

1. При першого ступеня розмір варикозних вузлів становить не більше 3 мм. Патологія виявляється в ході ендоскопічного дослідження з використанням контрастної речовини. Клінічні ознаки відсутні.
2. Для другого ступеня характерна зміна структури вен. Вони стають звивистими, кровотеча відсутня. Діагноз підтверджується за допомогою контрастної рентгенографії, яка показує нечіткі контури судин і наявність округлих випинань.
3. У разі третього ступеня варикозу спостерігається стійке розширення окремих частин судин, просвіт вен звужений. Симптоми яскраво виражені і доставляють дискомфорт хворому. При цьому існує високий ризик кровотечі. На рентгенологічному знімку проглядаються освіти на слизовій стравоходу у вигляді поліпів.
4. При четвертого ступеня відбувається витончення слизової судин, утворення на ній поліпів. Варикозні вузли перекривають просвіт стравоходу. Такий стан пацієнта розцінюється як критичний.

Визначення ступеня розвитку патологічного процесу дозволяє підібрати найбільш ефективну терапевтичну тактику.

Можливі ускладнення

Кровотеча при варикозі стравоходу вважається найбільш небезпечним ускладненням. Воно може проходити непомітно, а може становити загрозу для життя хворого. Основним його ознакою виступає блювота червоною кров`ю. Навіть непомітна і нерегулярна кровотеча може призвести до залізодефіцитної анемії.

Серед основних причин подібного ускладнення можна виділити наступні:

• гарячковий стан;
• натуживание;
• підйом пекло;
• переїдання;
• підняття важких предметів.

Кровотеча іноді виникає раптово, але якщо стає рясним, призводить до летального результату. Його провісниками є відчуття "лоскотання" в горлі, солоний присмак у роті. Незабаром після цих симптомів раптово з`являється блювота з кров`ю. У рідкісних випадках до кровотечі призводить виконання фіброезофагоскопії, що вказує на необхідність ранньої діагностики хвороби.

Методи діагностики

Запідозрити варикоз стравоходу за симптомами досить складно. Захворювання зазвичай виявляється на етапі появи кровотеч. Однак попередній діагноз можна поставити пацієнтам, які входять до групи ризику. Для його уточнення призначається комплексне обстеження організму, яке складається з наступних заходів:

1. Загальний і біохімічний аналізи крові (дозволяють оцінити роботу організму в цілому, виявити наявність запальних процесів і ступінь крововтрати).
2. УЗД органів черевної порожнини (необхідно для виявлення патологій печінки, інших органів) .
3. Оглядова рентгенографія черевної порожнини (цей метод діагностики доповнює УЗД).
4. ФГДС (найбільш інформативне дослідження, за допомогою якого можна визначити джерело геморагії, оцінити стан слизової стравоходу).

За результатами обстеження лікар підтверджує або спростовує попередній діагноз, дає висновок про можливу його першопричину.

Медикаментозна терапія

Лікування варикозу стравоходу залежить від ступеня захворювання, вираженості клінічних проявів. При відсутності великих кровотеч призначається консервативна терапія. В іншому випадку потрібна госпіталізація пацієнта і хірургічне втручання.

Консервативне лікування здійснюється із застосуванням препаратів з наступних груп:

1. Гемостатики або коагулянти. Вони підвищують згортання крові, сприяють прискореному загоєнню ран і ерозій. До таких медикаментів відносяться " Вікасол» (вітамін до), препарати тромбіну.
2. Антациди. Усувають наслідки кислотного рефлюксу, попереджають запалення стінок стравоходу.
3. Бета-блокатори та нітрогліцеринові засоби. Використовуються для зниження тиску.
4. Вітамінно-мінеральні комплекси. Купируют анемію і допомагають заповнити недолік заліза, калію, кальцію в організмі.

Вибір конкретних препаратів і їх дозування здійснює лікар. Всі ліки мають протипоказання, тому підбираються в індивідуальному порядку.

Ендоскопічні методи лікування

Лікування варикозу стравоходу за допомогою ендоскопічних втручань для купірування кровотечі показує хороші результати. Вперше методики були описані в 1939 році, але застосовувати їх на практиці стали тільки в 70-х роках минулого століття.

Втручання має на увазі використання склерозантів з різним механізмом дії. Існує 2 способи проведення ендоскопічного склерозування стравоходу: інтравазальний і паравазальний. У першому випадку на місці локалізації тромбірованного варикозного вузла розвивається сполучна тканина після введення склерозанта. Цей спосіб лікування сьогодні використовується рідко, оскільки супроводжується безліччю ускладнень. При паравазальному втручанні склерозант вводять в субмукозний вузол. Після цього на місці ураження відбувається рубцювання тканин і подальше здавлювання вен стравоходу. Цей спосіб вважається найбільш щадним.

Балонна тампонада

Поліпшити результати склеротерапії допомагає застосування балонної тампонади. Цей метод лікування має на увазі зупинку кровотечі за допомогою здавлювання кровоточить вузла. Він є досить небезпечним, тому повинен виконуватися досвідченим фахівцем.

Основним інструментом виступає зонд, забезпечений балоном. Зупинка кровотечі здійснюється за допомогою роздування шлункового балона і витяжкою. При цьому стравохідний балон залишається недоторканим. Завдяки цьому створюється тампонада розширених вен, зменшується інтенсивність кровотечі. Ефективність даної процедури становить 90%.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування варикозу стравоходу передбачає проведення одного з наступних різновидів втручань:

• транс`югулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування (TIPS);
• шунтування;
• деваскуляризація.

Методика tips має на увазі виготовлення внутрішньопечінкового штучного клапана і подальшу установку в протоках вен металевого стента. За допомогою цієї операції вдається практично завжди зупинити кровотечу, коли інші методи терапії виявляються неефективні.

Шунтування максимально наближене до Методики TIPS за своєю ефективністю, але володіє більшою травматичністю. Крім того, зростає ризик розвитку печінкової енцефалопатії.

Деваскуляризирующие операції при варикозі стравоходу мають на увазі перетин органу і подальше накладення анастомозу. Вони допомагають зупинити кровотечу. Однак причини портальної гіпертензії не усуваються, тому рецидиви виникають досить часто.

Спосіб життя

При варикозі 1 ступеня, щоб уникнути появи кровотечі та інших ускладнень, необхідно дотримуватися простих правил. В першу чергу слід регулярно проходити огляди у лікаря і здавати перелік аналізів. Важливо уникати надмірних фізичних навантажень і дотримуватися особливого раціону.

Дієта при варикозі стравоходу досить проста. Їжу слід приймати часто (до 6 разів на добу), але невеликими порціями. Вона повинна бути термічно обробленої. Краще уникати надмірно гарячих або холодних напоїв. Також доведеться відмовитися від гострих, смажених і солоних страв.

Дозволяються бобові, морепродукти, свіжі овочі і фрукти, а також різноманітні крупи. Під заборону потрапляють кондитерські вироби, чай і кава, цукор. Готувати їжу краще на пару або запікати в духовій шафі. Не варто забувати про питний режим. У добу необхідно споживати до двох літрів чистої води.

Лікування варикозу стравоходу народними засобами, як показує практика, неефективно. Подібні засоби допустимо використовувати на початкових стадіях хвороби і тільки після узгодження з лікарем. Різні відвари застосовуються тільки з метою зміцнення організму.

Прогноз на одужання

На початкових етапах розвитку патологічного процесу за умови своєчасного лікування, дотримання дієти домогтися зупинки кровотечі вдається в 80% випадків. Однак практично у половини пацієнтів протягом наступних двох років трапляється рецидив. Вони знаходяться в групі ризику, тому підлягають постійному контролю з боку лікарів. Виживання хворих з вираженим цирозом низька.