Біопсія кишечника: підготовка, показання та протипоказання. Що показує біопсія кишечника

З`явитися проблеми з травленням можуть в рівній мірі і у дорослої людини, і у дитини. У більшості випадків лікування захворювань кишечника вимагає багато часу, до того ж воно може бути досить складним, в залежності від поставленого діагнозу. Саме для постановки діагнозу і може знадобитися проведення біопсії. Дана процедура є одним з методів діагностики, тому не повинна викликати ні страху, ні побоювань.

Що таке біопсія?

У перекладі з грецької слово "біопсія" (складається з двох частин) дослівно означає "Живий, Жива тканина", "розгляд", тобто розгляд (дослідження) живого, у випадку з біопсією кишечника - тканини.

Дана процедура представляє собою взяття невеликого шматочка тканини, зразка для мікроскопічного дослідження.

Біопсія безпосередньо пов`язана з проведенням інших процедур для дослідження кишечника, таких як гастроскопія, колоноскопія, кольпоскопія, які виконуються за допомогою зонда.

Призначення даного виду біопсії

Головне призначення біопсії кишечника-постановка точного діагнозу в тому випадку, коли інші методи дослідження не були настільки інформативними (навіть використання найсучаснішої апаратури не може гарантувати визначення причини нездужання людини).

Виглядає це наступним чином. При проведеній гастроскопії були виявлені утворення поліпів, але їх природу можна визначити тільки шляхом вивчення тканин під мікроскопом. А взяти зразки тканин дозволяє біопсія.

Шматочок тканини, взятий під час біопсії, називається біоптатом. Його лабораторне вивчення дозволяє обмежити злоякісну від доброякісної пухлини, визначити наявність запального процесу і т. д.

Що показує біопсія кишечника?

Методика дозволяє виявити наступні захворювання:

• Рак травної системи.
• Амілоїдоз кишечника (порушення білкового обміну).
• Хвороба Крона (хронічне запалення травного тракту з утворенням виразок і рубців).
• Неспецифічний виразковий коліт.
• Поліпоз.
• Непереносимість глютену.
• Хвороба Уіппла (порушення всмоктування поживних речовин).
• Аутоімунні (неспецифічні запальні) захворювання травної системи.
• Акантоцитоз (порушення всмоктування і транспорту жирів в результаті патології еритроцитів).
• Коліти кишечника (симптоми і лікування у дорослих залежать від виду, найчастіше це псевдомембранозний та інші види).

Види біопсії

Дана процедура може відрізнятися за способом отримання біоптату:

• інцизійна-виконується під час операції на кишечнику, при цьому висічення тканини роблять скальпелем;
• ексцизійна - для гістологічного дослідження видаляється освіту повністю, наприклад весь поліп або лімфовузол;
• пункційна - для взяття зразка робиться прокол спеціальної довгою голкою;
• скарифікаційна - для дослідження береться зішкріб зі слизової кишечника;
• петльова-для взяття зразка використовується спеціальна петля;
• ендоскопічна (або щипцевая) - виконується забір тканини щипцями під час ендоскопічного обстеження;
• трепанаційна-ділянка тканини захоплюється спеціальною трубкою з гострими ріжучими краями;
• аспіраційна-шматочок тканини вилучають аспіратором (електровідсмоктувачем).

При виявленні запального процесу може бути призначена прицільна біопсія слизової кишечника, яка дозволяє визначити вогнище запалення. При наявності підозр на захворювання і при одночасній відсутності зовнішніх ознак проводиться пошукова біопсія. Вона має на увазі вивчення відразу декількох зразків тканини.

Правила підготовки до процедури

Успішність проведення біопсії кишечника (показання в даному випадку можуть бути різними), її безболісність і мінімальний ризик появи ускладнень залежить від дотримання технології і правильності підготовки. Останній етап включає в себе:

• утримання від їжі за 8-12 годин до біопсії (за добу до процедури рекомендується включити в раціон тільки бульйон, сік і воду);
• дотримання бесшлаковой дієти за 3 дні до процедури при проведенні біопсії товстого кишечника (заборонені рис, квасоля, манка, білокачанна капуста, часник, щавель, салат, яйця, молочні та кисломолочні продукти, жирне м`ясо і сало, жирна риба, рибні та м`ясні на кісточці бульйони, солодощі, гострі приправи);
• застосування очисних клізм або очисних препаратів, наприклад "Фортранса" або "Ендофальку" (схему повинен призначити лікар).

Порядок проведення біопсії

Біопсія є одним з методів дослідження кишечника людини. Для її проведення потрібна згода пацієнта. Перед самою процедурою пацієнту в обов`язковому порядку пояснюється хід дослідження, а також можливі наслідки і ускладнення. Лікар вказує і на можливу реакцію на введення ендоскопа, серед яких найбільш частими є:

• сильне слинотеча (не варто намагатися ковтати слину);
• блювотні позиви;
• відходження газів.

Як роблять біопсію кишечника, залежить від досліджуваного відділу.

Особливості біопсії тонкого кишечника

Дана процедура виконується в наступній послідовності:

1. За 30 хвилин до початку процедури пацієнту дають седативний препарат, що дозволяє йому розслабитися. Людина при проведення процедури знаходиться в свідомості.
2. Задню стінку глотки обробляють анестетиком, що зменшує ризик появи блювотного рефлексу.
3. Після цього в зростання вставляють загубник, що попереджає випадковий перекус трубки ендоскопа. Можна не турбуватися, диханню цей пристрій не заважає.
4. Пацієнта перевертають на лівий бік, після чого вводять ендоскоп через рот. Лікар при цьому строго контролює хід інструменту і місце його зупинки.
5. Далі через спеціальний канал ендоскопа вводяться щипці, якими і захоплюють біоптат. Останній кладуть в спеціальний стерильний контейнер, заповнений розчином, який і відправляють в гістологічну лабораторію для дослідження біопсійного матеріалу.
6. Після взяття зразка лікар, упевнившись у відсутності кровотеч (в нормі їх бути не повинно) або перфорацій, виймає ендоскоп.

Скільки часу робиться біопсія кишечника разом з основним дослідженням, можна дізнатися у лікаря. Зазвичай це не більше 30 хвилин. Вона може бути неприємною, але при цьому больовий синдром відсутній.

Особливості біопсії товстого кишечника

В даному випадку проводиться колоноскопія або ректороманоскопія. Роблять це наступним чином:

1. Пацієнта укладають на лівий бік, при цьому він повинен зігнути ноги до живота.
2. Перед самою процедурою людині дають або заспокійливі засоби, або наркоз. Перед цим вимірюють артеріальний тиск і пульс.
3. Після дії седативних препаратів змащують наконечник колоноскопа вазеліном, а потім вводять в відхідник. При русі інструменту штучно нагнітають повітря, що дозволяє рухатися трубці більш вільно.
4. При досягненні сигмовидної кишки людини перевертають на спину, а потім рухаються далі.
5. При досягненні потрібної ділянки вилучають ділянку тканини, використовуючи щипці. Потім інструмент виймають (за умови відсутності кровотечі і перфорації).

В даному випадку людина може відчувати біль, тому в більшості випадків процедура проводиться під наркозом.

Можливі ускладнення

Ускладнення біопсії вкрай рідкісні. Але все ж потрібно бути готовим до можливих:

• кровотеч в місці взяття зразка для дослідження;
• перфорація стінки тонкого або товстого кишечника (наскрізний отвір стінки з виходом вмісту в черевну порожнину).

Біопсія кишечника: протипоказання

Далеко не всім показана дана діагностична методика. В даному випадку говорять про абсолютні і відносних протипоказання. Біопсія кишечника не робиться при наявності:

• інфекційно-токсичних станів тяжкого ступеня, таких як сепсис, перитоніт;
• шокових станів;
• серцевих захворювань в стадії суб - і декомпенсації;
• перфорації (отворів) в стінці органів травлення (це стосується не тільки кишечника, але і стравоходу, і шлунка);
• шлунково-кишкової кровотечі;
• психічних відхилень;
• стенозу кишечника (але тільки в тому випадку, якщо патологія знаходиться до місця взяття біоптату);
• дивертикуліту кишечника.

Також ця процедура не проводиться після будь-яких хірургічних втручаннях на органах живота і малого тазу.

Відносними протипоказаннями є:

• схильність до алергічних реакцій, особливо на знеболюючі засоби;
• гострі інфекційні захворювання, наприклад ГРВІ, ангіна та інші подібні;
• гінекологічні захворювання у жінок, які знаходяться в гострій стадії (в такому випадку біопсія переноситься до закінчення лікування таких хвороб.)

В яких випадках біопсія обов`язкова?

Біопсія не є обов`язковою методом дослідження при наявності захворювань травної системи. Але в деяких випадках відмова пацієнта може бути небезпечним для життя. Робити біопсію в обов`язковому порядку потрібно:

• при виявленому пухлиноподібному утворенні (про його наявність можуть свідчити результати КТ, МРТ, колоноскопії або інших дослідженнях);
• наявності множинних ерозивно-виразкових процесах в тонкому або товстому кишечнику;
• тривалих запальних процесах, причина яких не встановлена;
• наявності будь-яких симптомів, що вказують на можливі захворювання кишечника (це може бути зміна стільця, наявність домішки крові в ньому, метеоризм і інші подібні розлади), при цьому симптоматика не вкладається в клініку найбільш поширених захворювань, через що і потрібне додаткове ретельне обстеження.

Основними показаннями біопсії тонкого або товстого кишечника (крім зазначених вище) є:

• звуження просвіту кишки;
• хронічний виразковий коліт кишечника (симптоми і лікування у дорослих можуть приносити дискомфорт);
• хвороба Крона (аутоімунне, нетипове запалення стінок кишки);
• мегаколон (гігантська товста кишка, а також підозра на наявність захворювання Гіршпрунга у дитини);
• наявність свищів прямої кишки.

У більшості випадків рішення про проведення біопсії лікар приймає під час проведення таких досліджень, як ендоскопія або колоноскопія.

Біопсія у дитини

У дитини біопсія проводиться тільки у виняткових випадках, при наявності абсолютних показань. Такими є:

• підозра на наявність серйозних патологій кишечника;
• незрозумілі кровотечі, які впливають на загальний стан;
• великі запальні процеси.

Біопсія вимагає ретельної підготовки до процедури, щодо дітей це особливо важливо. Довірити процедуру можна не просто фахівця-гастроентеролога, а того лікаря, який добре знайомий з анатомією дитячого організму.

Забір матеріалу беруть під загальним наркозом.

Підготовка до біопсії кишечника має на увазі:

• дотримання дієти (потрібно виключити жирні, смажені, копчені, солоні страви, молоко і кисломолочні продукти, солодощі, випічку, газовані напої) за три дні до маніпуляцій;
• прийом проносних препаратів;
• очисна клізма (виконується для видалення калових мас, які можуть ускладнити проходження ендоскопа або колоноскопа по кишечнику).

Як правило, за добу до дослідження дитину кладуть в стаціонар, щоб маленький пацієнт перебував під наглядом медичних працівників і дотримувався протокол підготовки до маніпуляцій (коли дитина знаходиться вдома, то капризи і прохання можуть залишити батьків небайдужими, в результаті чого результативність дослідження буде низькою через знаходження в просвіті кишечника залишків їжі).

Сам процес не відрізняється від взяття зразків тканин у дорослої людини, але при цьому лікар рухає інструмент відповідно до особливостей анатомії дитини.

Біопсія кишечника є методом медичного дослідження, що володіє високою інформативністю. Своєчасне проведення цієї маніпуляції дозволяє на ранніх стадіях визначити наявність серйозних патологій, що зіграє вирішальну роль у виборі стратегії лікування.