Відкачування рідини з легких: показання, наслідки, як проходить

За статистичними даними щороку зростає тенденція до збільшення дихальних захворювань. Тільки в Росії на сьогодні близько 5 млн населення страждає патологіями бронхолегеневої системи. Серед захворювань переважають хронічні бронхіти, пневмонія, астма, плеврити ,ХОЗЛ(хронічна обструктивна хвороба легень). Далі йде туберкульоз. Зростає захворюваність на рак легенів, який лідирує серед усіх інших онкологій. Основний контингент хворих-курці зі стажем і жителі великих промислових центрів.

Що таке рідина в легенях

Газообмін у крові людини відбувається в альвеолах. Це безліч пухирчастих складових легких. Кисень з поступаемого повітря захоплюється, а віддається вуглекислий газ. Це базовий фізіологічний процес, що забезпечує організм киснем.

При порушеннях повітрообміну в тканинах підвищується проникність капілярів або порушується цілісність судин взагалі. Через їх стінки починає просочуватися рідина, яка може заповнювати альвеоли. Вона накопичується частіше не в найлегшому, а в плевральній порожнині, між плевральними листками.

Для забезпечення нормальної екскурсії легких у здорової людини у плевральній ділянці завжди є близько 2 мл серозної рідини. Якщо її обсяг перевищив 10 мл, потрібне видалення.

Причина

Одна з причин-збій в системі лімфи, через що виникає набряк. Скупчення рідини найбільш часто виникає при:

• серцевих захворюваннях-аритмії, пороках серця, інфарктах, серцевої недостатності;
• захворюваннях печінки - її недостатності або цирозі;
• цукровому діабеті;
• ниркової недостатності;
• запаленнях в легенях-пневмонії, туберкульозі, плевриті;
• раку легенів;
• ХОЗЛ;
• набряку легенів;
• травми голови та грудної клітки (пневмоторакс).

Рідина у літніх

Крім зазначених вище патологій, в літньому віці рідина в легенях можлива після тривалого прийому аспірину, який використовують в якості анальгетика. Також причиною може стати гіподинамія, оскільки люди похилого віку з різних причин мало рухаються. Легеневий кровообіг при цьому порушується.

Склад рідини

Склад буде різним при різних патологіях. Скупчення серозної рідини іноді з домішками крові буває при онкології легенів, коли розвивається злоякісний плеврит. Гнійний ексудат спостерігається при гострому запальному процесі в легенях.

Будь-який склад рідини-це не норма, і заходи повинні бути екстреними. Вода в плеврі не така небезпечна, як набряк.

Ознак

Під час сну з`являються напади задишки, що говорить про дихальну недостатність, шкіра стає ціанотичною. Спостерігається вологий кашель з рожевою піною, пізніше напади задухи з`являються і вдень. Це говорить про набряк легенів. Такі симптоми вимагають відкачування рідини з легких.

Симптом

Клінічні прояви залежать від кількості скупчився ексудату:

1. Задишка-перший симптом скупчення рідини. Виникає тому, що при порушеннях газообміну для збільшення надходження кисню легені починають посилено працювати.
2. Дихання частішає і утяжеляется, що в міру прогресування процесу погіршує стан хворого, і він починає задихатися. Якщо захворювання має повільний перебіг, задишка виникає раптово, іноді на тлі втоми. Вона з`являється вже і в спокої, і уві сні.
3. Кашель-симптом більш пізній. Стан легенів вже встиг погіршитися. Він переривчастий, з великим виділенням мокротиння. Це супроводжується запамороченнями, непритомністю.
4. Біль в грудній клітці - в спокої вона терпима, ниючий, посилюється при кашлі і рухах. Симптом присутній не завжди, локалізований частіше в нижніх частинах грудної клітини.
5. Зміна кольору шкіри - вона стає блідою через гіпоксії, а носогубний трикутник синіє.
6. Погіршення загального самопочуття-з`являються млявість, занепад сил, слабкість, які поєднуються з занепокоєнням.
7. Дихальна недостатність - у вигляді нападів задухи.
8. У легенях щось булькає-відчувається самим хворим при поворотах тулуба.

Додатковими симптомами стають сильний озноб, відчуття холоду, що супроводжується онімінням рук і ніг. Зазначені прояви частіше схильні до появи в ранкові години. Днем симптоматика проявляється після будь-яких навантажень-стресу, рухів, переохолодження.

Діагностика

Щоб дізнатися, чи необхідно відкачування рідини з легких, слід провести діагностику, яка включає наступні процедури:

1. Рентген.
2. УЗД (ультрасонографія) - покаже кількість рідини і місце скупчення.
3. Аналіз газового складу крові.

Для визначення причини патології проводять:

• дослідження на захворювання серця;
• біохімію крові;
• визначення згортання;
• визначення тиску в легенях.

Після встановлення етіології появи рідини в легенях визначають способи кращої відкачування рідини з легких і позбавлення від неї.

Лікування

Тактика лікування залежить від отриманих результатів. На жаль, тільки невелика частина легеневих патологій лікується медикаментозно. Багато хто вимагає хірургічного втручання. До таких патологій відносяться:

• вроджені аномалії;
• пухлини легенів;
• кіста;
• каверни при тубпроцесі;
• паразити в легенях (ехінокок, альвеокок);
• абсцес і інфаркт легені;
• ателектази та бронхоектази в легенях;
• травми з сторонніми тілами в легенях;
• бронхіальні свищі;
• пневмонія;
• плеврит.

Всі операції з відкачування рідини з легенів виконуються тільки в спеціалізованих відділеннях торакальної (грудної) хірургії кваліфікованими фахівцями. Працівники швидкої допомоги цим не займаються.

Плевроцентез

Коли і як проходить відкачування рідини з легких? Зазвичай видаляють транссудат, який викликаний неінфекційної природою. Якщо ж патологія пов`язана із запаленням і в ній є домішка гною, то це ексудат.

У таких випадках перед процедурою слід вилікувати запалення. Якщо і після цього рідина залишається, її прибирають. Треба збиратися, що відкачування відбувається з плевральної порожнини, зробити це відсмоктуванням неможливо. У цих випадках (набряк легенів, наприклад) лікування медикаментозне.

Як називається відкачування рідини з легких? Плевроцентез або торакоцентез. В ході цих процедур відбувається механічне видалення рідини. Знеболення проводиться місцевою анестезією. Спеціальної підготовки хворого не потрібно. Зазвичай лікар намагається перед центезом стабілізувати стан серцево - судинної і дихальної систем за допомогою симптоматичної терапії. Хворий знаходиться в положенні сидячи, злегка нахилившись вперед, руки кладе на спеціальний стіл або заводить за голову.

Як проходить процедура відкачування рідини з легких? Спочатку за допомогою УЗД або рентгена визначається місцезнаходження скупчення ексудату, далі вводять місцевий анестетик і роблять укол новокаїну.

Шкіра протирається спиртом, і лікар в області під лопаткою (в середині між середньо - і заднеподмишечной лінією) строго по верхньому краю ребра між 6 і 7 міжребер`ям тонкої ін`єкційної голкою обережно проколює плевральну порожнину. Таким чином проводять інфільтрацію тканин новокаїном або лідокаїном. Дії повинні бути гранично обережні, тому що є можливість пошкодити судинно-нервовий пучок.

Глибина також повинна бути точною, тому періодично поршень шприца відтягують для перевірки. При занадто глибокому введенні голки паренхіма легенів може пошкодитися. Голка вводиться до відчуття провалу-на цьому глибина проникнення заміряється. Верхня оболонка легкого (плевра) більш щільна, ніж його вміст.

Далі голка від анестезії витягується, а вводиться товста голка для торакоцентеза (на заміряну глибину). Через перехідник голка приєднана до труби електровідсмоктувача. Частина випоту йде в лабораторію на аналіз, перехідник переводиться на відсмоктування і випіт евакуюється. Апарат для відкачування рідини з легких - це електровідсмоктувач або дренажно-відсмоктуючий апарат. При відсутності електровідсмоктувача застосовується шприц Жане.

Рідина відкачується (аспірація рідини з плеври), вставляються катетери, через які ще деякий час виділяється ексудат. Відкачування рідини з легенів не займає багато часу-близько 15 хвилин. Після цього катетери вилучаються і місце проколу знову змащують спиртом. Накладається стерильна пов`язка. Іноді при необхідності катетери залишають. Проводять контрольну рентгенографію.

Процедура відкачування рідини повинна виконуватися виключно в стерильних умовах. Тому відкачування рідини з легких на дому не проводять. Залежно від мети аспірація може бути терапевтичною або діагностичною.

Відкачати за 1 раз можна не більше 1 літра рідини. При перевищенні обсягу виникають ускладнення, можливий навіть летальний результат. При поступовому зниженні рівня рідини в процесі її відкачування хворому стає явно легше.

Після відкачування рідини з легких вона може збиратися знову, оскільки сама основна причина захворювання при процедурі не усувається, гарантій на повне первинне видалення немає. Для етіотропного лікування використовують інші методи. Повторний плевроцентез переноситься хворим дуже важко, тому що вже є спайки, які ускладнюють операцію.

Ослаблення імунітету завжди сприяє повторному скупченню рідини. У групі ризику пацієнти після 60 років. Нормалізація рівня рідини в легенях часто вимагає лікування інших органів, судячи з переліку захворювань. Штучне виведення ексудату з легких шляхом їх проколу - ось як інакше називається відкачування рідини з легких. Найрадикальнішим способом є шунтування. При встановленні шунта накопичується рідина з плевральної порожнини він переводить в черевну.

При нехірургічної патології грамотне лікування основного захворювання дозволяє кількості рідини нормалізуватися самостійно-такий варіант не виключений. Але це не стосується важких патологій. Таким чином, наслідки відкачування рідини з легких-короткочасне поліпшення самопочуття хворого. Щоб впливати на причину патології, застосовується плевродез.

Скільки разів можна відкачувати рідину з легенів

Кількість повторень процедури визначається лікарем. Іноді процедура проводиться і через день. Важливо виявити причину скупчення рідини і усунути її.

Плевродез

Досить популярна процедура в пульмонології. Плевродез - це теж хірургічна операція, але зі зворотним алгоритмом: порожнину плеври заповнюють спеціальними лікувальними засобами, щоб не допустити повторного утворення рідини.

Препарати для цього використовуються найрізноманітніші: склерозуючі-цитостатики ("Ембіхін" або "Цисплатин"), імуномодулятори ("Інтерлейкін"), антимікробні препарати ("Тетрациклін") і протитуберкульозні. Таке лікування досить ефективно, тому що діє безпосередньо в місці патології. Інакше кажучи, плевродез-це і є лікування після відкачування рідини з легких.

Прогнози щодо одужання

Шанси на одужання залежать від етіології захворювання. Негативний прогноз існує тільки при онкологічних захворюваннях. При цьому вже неважливо, на якому етапі виявлена накопичилася рідина в легенях. При інших патологіях, якщо лікування розпочато вчасно, прогноз сприятливий, функціонування легеневої системи повністю відновлюється.

Самостійна терапія народними методами виключається - ще жоден хворий подібним методом не вилікувався. Дорогоцінний час втрачається, а наслідки бувають самими плачевними. Людина може загинути через дихальної недостатності.

Наслідки скупчення рідини

При незначному обсязі скупчення рідини істотної шкоди організму не завдається, особливо в разі своєчасного звернення до лікаря. Але при хронічних легеневих патологіях йде заміна еластичної тканини легенів фіброзної, що погіршує і без того порушений газообмін і призводить до вираженого кисневого голодування. При нестачі кисню страждають головний мозок і ЦНС. Результат часто летальний.

Рідина в легенях при онкології

Онкологія стає найнебезпечнішою причиною скупчення ексудату в легенях. Відкачування рідини з легенів при раку практикується на початкових стадіях. У онкохворих з раком легенів скупчення, на жаль, вказує на критичне виснаження організму і спостерігається вже на останніх стадіях захворювання. Набряк часто виникає на тлі зниження рівня білка-обов`язкового слідства прогресування раку. Від лікування в цьому випадку хорошого результату чекати не варто.