Резекція сигмовидної кишки: показання до операції, особливості проведення, наслідки

Резекція сигмовидної кишки проводиться при травмах і пухлинах, що ушкоджують товстий кишечник. У більшості випадків таке оперативне втручання здійснюється в терміновому порядку. Існувавши кілька способів проведення цієї операції. Найчастіше робиться вона методом Микулича або Гартмана. Велике значення має підготовка до оперативного втручання. Тільки при дотриманні всіх умов можна виключити негативні наслідки.

Загальна інформація

Що собою являє операція по резекції сигмовидної кишки? Під цим терміном мається на увазі надрізання частини органу. При певних патологіях частина сигмовидної кишки підлягає видаленню.

Вибір методу видалення залежить від виду патології. Наприклад, лапароскопічна резекція сигмовидної кишки проводиться за допомогою спеціалізованої медичної техніки під назвою лапароскоп. Хірург робить кілька надрізів в області пупка для введення інструментів. Лапароскопічна техніка вважається менш травматичною і більш щадить, ніж відкрита операція.

Що таке сигмовидна кишка?

В середньому довжина кишечника в організмі людини становить 4 метри. Сигмовидна кишка займає приблизно 1/8 частина. Розташована дана частина кишечника на кордоні між очеревинної порожниною і малим тазом - в лівій клубової ямці. Ззаду сигмовидної ободової кишки розташовуються зовнішні клубові судини, ліва грушоподібна м`яз і ліве крижове сплетіння. Спереду - сечовий міхур у чоловіків і матка у жінок, а також петлі тонкого кишечника. Через сусідство кишки з цими органами операція вважається складною з технічної точки зору. Завдяки своєму розташуванню сигмовидна кишка легко пальпується.

Діагностика

Що вона собою являє і в чому її особливість? Лікар може визначити відразу кілька параметрів: товщину органу, приблизну консистенцію, інтенсивність перистальтики і текстуру поверхні. У нормальному стані цей відділ кишечника досить щільний, не бурчить, його товщина досягає 2,5 см. При цьому вона може бути досить рухлива. Якщо при пальпації лікар виявляє ущільнення або пухлина, можуть бути застосовані інші методи діагностики. Пацієнту призначається аналіз крові, рентгенографія, ректороманоскопія і іррітоскопія. Жінок додатково направляють на обстеження до гінеколога, оскільки багато жіночі захворювання за ознаками схожі з патологіями сигмовидної кишки.

Показання

В яких випадках проводиться резекція сигмовидної кишки? Операція призначається при розвиваються пухлинах, прогресуючому поліпозі, наявності великих доброякісних утворень, які згодом можуть привести до появи ускладнень. Також показанням до проведення даної операції є порушення іннервації, що викликає збільшення обсягу кишки, і виразкове ураження слизових оболонок. Екстрена необхідність в оперативному втручанні може виникнути в разі травми живота і внутрішніх органів.

Підготовчий етап

Давайте на цьому зупинимося більш детально. Перед операцією пацієнт повинен пройти певну підготовку. Щоб виключити можливість інфекційного зараження при проведенні втручання, необхідно очистити кишечник. Це дозволить уникнути подальших ускладнень. Для очищення ставляться спеціальні клізми зі проносним. Препарати і їх дозування підбираються лікарем індивідуально. Підготовчий етап зазвичай триває цілий день.

Спеціальне харчування призначається за кілька днів до проведення хірургічного втручання по резекції сигмовидної кишки. Дієта зазвичай виключає вживання важко перетравлюваної і твердої їжі. Можна їсти молочні каші, супи та інші рідкі страви.

Перед проведенням операції зазвичай призначаються спеціальні медикаменти. Це інгібітори, діуретики і ліки по нормалізації тиску. Дані ліки знижують ризик виникнення ускладнень на серці. За кілька тижнів до операції рекомендується припинити прийом медикаментів, що надають протизапальний ефект – "Ібупрофен", "Нурофен", "Аспірин". Вони змінюють функціонування тромбоцитів і впливають на згортання крові. Також краще проконсультуватися з лікарем з питання прийому БАДів і вітамінів. Перед резекцією сигмовидної кишки їх прийом краще припинити.

Перед операцією хворого повинен обстежити анестезіолог. Він оцінює стан пацієнта і призначає йому відповідну анестезію. При підготовці кишечника до резекції не рекомендується приймати ніякої їжі, а перед операцією – пити воду.

Методика

Як здійснюється резекція сигмовидної кишки? Хід операції залежить від виду патології. При завороту кишки, що спровокував розвиток гангрени, зазвичай призначається операція по Гартману або Микуличу.

В чому її особливість? Резекція сигмовидної кишки по Гартману передбачає видалення відмерлого ділянки сигми, зшивання дистального закінчення і подальший висновок прохідного отвору. Даний метод зазвичай застосовується для літніх і ослаблених пацієнтів.

Резекція сигмовидної кишки по Микуличу проводиться в два етапи. Спершу видаляють частину сигмовидної кишки. Її закінчення зшиваються протягом 5 см. Після цього їх вшивають у вигляді двостволки в стінку очеревини. Через 3,5 місяці здійснюється закриття кишкового свища.

Метод проведення операції визначається характером розвитку патології. При виявленні пухлини, розташованої в середній третині сигми, може знадобитися повне видалення сигмовидного відділу кишечника.

Післяопераційний період

У чому його особливість? Яким має бути харчування після резекції сигмовидної кишки? Пацієнтам протипоказані напівфабрикати, смажені і жирні страви. Їжу краще готувати на пару або в мультиварці.

Дієта після резекції сигмовидної кишки має на увазі вживання в основному рідкої їжі: каш, легких супів і пюре. Поступово можна вводити в раціон тверду їжу. Меню складають так, щоб організм отримував все вітаміни та мікроелементи, необхідні для відновлення хворого. Після резекції слід виключити консерви, копчені страви і алкоголь. Приблизно через 10 днів після операції можна почати вживати нежирні молочні продукти, яйця та м`ясо. Через місяць можна включати в меню звичайні страви. Головна умова-їжа повинна бути добре подрібнена.

Протипоказання

Кому не можна проводити таку операцію, як резекція сигмовидної кишки? Протипоказаннями є фактори, що викликають ускладнення в процесі видалення ділянки сигмовидної кишки, а також ускладнюють ідентифікацію прилеглих органів і судин. До недопусків ще відносяться пухлини великих розмірів і сильне ожиріння. Нещодавно перенесені хірургічні втручання і спайкові процеси також унеможливлюють проведення операції.

Наслідки та прогноз

Цьому аспекту варто приділити особливу увагу. Які ускладнення можливі після операції? Резекція сигмовидної кишки-втручання, яке характеризується високим рисом виникнення внутрішньої кровотечі в результаті поганої обробки судин. Причиною негативних наслідків також можуть бути неправильна передопераційна підготовка, погане очищення кишечника і порушена герметичність швів під час заживання куксів. Непрофесійне дренування очеревини також може спричинити за собою певні труднощі. Іноді після операції з`являються спайки кишечника, що призводить до непрохідності.

Чи допомагає резекція сигмовидної кишки? Прогноз лікарі зазвичай дають сприятливий. Імовірність летального результату прагне до нуля. При онкології рецидивів зазвичай не виникає. Головна умова успішної операції-високий професіоналізм хірурга і лікаря.

Особливості операцій

Між станом кишечника і більшістю захворювань існує взаємозв`язок. Збої в роботі його відділів можуть спричинити такі неприємні наслідки, як болючість, здуття і навіть задишка. Хірургічний методи лікування використовуються тільки в тому випадку, якщо інші способи не приносять позитивних результатів. При проведенні цілого ряду операцій, таких як висічення свища, часткове видалення ободової кишки і лікування гнійного перитоніту, підвищується ймовірність забруднення зони проведення хірургічної операції. Це може викликати інфікування кишкового відділу і в подальшому проявитися у вигляді запалення.

Резекція будь-якого відділу кишечника є крайнім заходом. Призначається вона в разі появи ракової пухлини товстого або сигмовидного відділу кишечника. Пошкоджена ділянка кишечника при цьому видаляється, а вільні кінці зшиваються між собою. Якщо для проведення такої операції є протипоказання, застосовується колостомія. При даному виді оперативного втручання використовується свищ, який виводиться назовні. До нього приєднується калоприймач для штучної дефекації. Деякий час по тому даний дефект може бути усунутий шляхом проведення повторної операції для відновлення роботи кишечника.

Свищ після операції

Отже, що про це необхідно знати? Лікування свища може виконуватися як консервативним, так і хірургічним методами. Перший варіант передбачає використання спеціальних антисептичних промивань, а також прийом антибіотиків. Зазвичай такі процедури не дають необхідного ефекту.

Хірургічне втручання є більш дієвим. Зазвичай операція включає в себе розтин запаленої зони і дренування порожнин з накопиченнями гною. Тканини навколо посіченого свища відновлюються приблизно тиждень. Перший час після операції можливі незначні кровотечі. Рецидиви бувають досить рідко, і лікують їх повторним хірургічним втручанням. Одужання в більшості випадків настає досить швидко.

Пізній період реабілітації

Оскільки основним призначенням сигмовидної кишки є всмоктування вологи з калових мас, то при видаленні цієї частини кишечника кал може стати рідким і практично неконтрольованим. Це може доставити певні незручності. Після операції доведеться радикально переглянути раціон. Пізній період реабілітації вимагає певних обмежень. Зазвичай пацієнту призначається дієтичне харчування з мінімальним вмістом шлаків. В меню не повинно бути нічого гострого, жирного, копченого і пряного. Лікарі не радять вживати бобові, грубу їжу з рослинних волокон, газовані напої, незбиране молоко. Це дозволить знизити газоутворення.

Укладення

В даному огляді ми детально розглянули, що собою являє резекція сигмовидної залози, в яких випадках вона проводиться і якими можуть бути ускладнення після даної операції. Проводитися процедура може як планово, так і в екстреному порядку при травмі. Існувавши кілька методів виконання даного виду хірургічного втручання. Специфіку проведення операції визначає лікар на основі особливостей організму хворого. При правильній підготовці до операції ускладнень практично не виникає. Після втручання можливі такі наслідки, як внутрішньочеревні кровотечі, перитоніт (при неякісної санації черевної порожнини або неповної герметичності швів), а також абсцеси і рання спайкова непрохідність. Під час реабілітації рекомендується знизити навантаження на організм і змінити раціон. Дієта після резекції даного відділу кишечника виключає вживання гострих, смажених, копчених, солоних страв, а також алкоголю.

Незважаючи на те що ускладнень після хірургічного втручання можна уникнути, до операції краще справи не доводити. Не шкодуйте на себе часу, при перших симптомах недуги відразу ж звертайтеся до лікаря.