Алергічні реакції уповільненого типу: механізм ураження, захворювання, характеристика, приклади з симптомами і лікуванням

Алергія стає проблемою багатьох людей різного віку. Її якісне лікування, профілактика нападів залежить від вчасно встановленого речовини, що викликає неадекватну реакцію організму при взаємодії з ним. У деяких випадках у людини розвиваються алергічні реакції уповільненого типу. Тоді якісна діагностика стає основою збереження здоров`я.

Неадекватна відповідь

Про алергію чули всі. Але ось про те, що бувають алергічні реакції негайного і уповільненого типу знають лише ті, хто зіткнувся з такою проблемою здоров`я не з чуток. Але в будь-якому випадку це серйозне порушення самопочуття, здатне стати причиною летального результату в разі гострого розвитку нападу алергії і несвоєчасного надання медична допомога.

Механізми виникнення неадекватної реакції організму на деякі речовини хоча і вивчені, але ще не в усьому зрозумілі. У тісному зв`язку з алергією визначається гіперчутливість, як зайва небажана реакція імунної системи організму на будь-яку речовину. Спочатку саме гіперчутливість була розділена на два типи за швидкістю виникнення. Потім і алергія отримала такий розподіл. До алергічних реакцій уповільненого типу відносяться процеси, що протікають як стимуляція клітинного імунітету у відповідь на взаємодію антигену з макрофагами і T-хелперами 1-го типу.

Типовий поділ

Наукові дослідження гіперчутливості і алергії пройшли досить довгий шлях, в результаті якого були виділені 4 типи алергічних реакцій:

• анафілактичний;
• цитотоксическая;
• прецитипиновая;
• уповільнена гіперчутливість.

Анафілактичний тип є реакцією негайного типу, що розвивається через всього 15-20 хвилин після контакту антитіл-реагинов з алергенами, в результаті чого в організм виділяються особливі біологічно-активні речовини-медіатори, наприклад, гепарин, гістамін, серотонін, простагландин, лейкотрієни та інші.

Цитотокічна реакція пов`язана з гіперчутливістю до медичним препаратам. В її основі лежить з`єднання антитіл з видозміненими клітинами, що призводить до руйнування і видалення останніх.

Третій тип гіперчутливості називається ще імунокомплексний. Це пов`язано з повторним потраплянням в організм великої кількості розчинних білків, наприклад, при переливанні крові або плазми, при вакцинації. Така ж реакція можлива при інфікуванні плазми крові грибами або мікробами, на тлі утворення білків через новоутворень, інфекцій, зараження гельмінтами, при деяких інших патологічних процесах.

Четвертий тип алергічних реакцій об`єднує в собі наслідки взаємодії Т-лімфоцитів і макрофагів з носіями чужорідного антигену і називається туберкуліновим, інфекційно-алергічним, клітинно-опосередкованим. Ще одна назва цієї гіперчутливості, що стало найбільш поширеним, - реакція уповільненого типу. Вона характерна для контактного дерматиту, ревматоїдного артриту, туберкульозу, лепри, сальмонельозу та інших захворювань, і патологій. Саме по виду алергену проводиться класифікація алергічних реакцій уповільненого типу.

У алергії буває швидкість?

Фахівцями гіперчутливість визначається, як результат порушення механізму реалізації імунної відповіді організму. І саме швидкість, а також механізми розвитку-визначають відмінності алергічних реакцій негайного і уповільненого типу. Спочатку фахівцями було помічено, що різні речовини-алергени здатні викликати реакцію на організм через різний проміжок часу. Так алергічні реакції уповільненого типу розвиваються через 12-48 годин. А гіперчутливість негайного типу проявляється через 15-20 хвилин після контакту з алергеном.

Класифікація алергічної реакції уповільненого типу

Для того щоб точніше розуміти суть алергії уповільненого типу, слід вивчити її класифікацію, адже саме в структуруванні неадекватної відповіді імунної системи організму відображені його основні аспекти:

• Контактна: характерний прояв-шкірний дерматит. Вона розвивається через добу-дві після контакту з алергеном, в її розвитку беруть участь лімфоцити, макрофаги. Основна характеристика прояви-набряк тканин.
• Туберкулінова проявляється через 6-48 годин, беруть участь лімфоцити, макрофаги, моноцити.
• Гранулематозна-даний тип реакції розвивається через 21-28 годин, у розвитку визначаються макрофаги, епітеліоїдні клітини. Прояв-фіброз.

Механізм розвитку алергічної реакції уповільненого типу в основному схожий на механізм клітинного імунітету. Відмінність між ними можна визначити за кінцевим результатом: якщо алергічна реакція не привела до пошкодження тканин, то можна говорити про клітинному імунітеті.

Речовини-алергени

Найчастіше вважається, що алергени-це певні речовини, здатні викликати неадекватну реакцію імунної системи організму при контакті з ними. Але до алергенів відносять і ті речовини, які здатні потенціювати алергени. Неадекватна реакція імунної системи, яка називається алергією, виникає при взаємодії з наступними речовинами:

• пил;
• пилові кліщі;
• чужорідні білки (донорська плазма та вакцини);
• пилок;
• цвіль;
• лікарські препарати: пеніциліни, саліцилати; сульфаніламіди, анестетики місцеві;
• харчові продукти: бобові, кунжут, мед, молоко, морепродукти, горіхи, цитрусові, яйця;
• укуси комах, членистоногих;
• тваринні продукти: частинки шкіри (лусочки епітелію) тварин, шерсть, таргани, домашній кліщ;
• хімічні речовини-латекс, засоби для чищення, сполуки нікелю.

Це далеко не повний список, навіть групи алергенів важко перерахувати, не кажучи вже про лінійку кожної групи. Він постійно оновлюється, розширюється і уточнюється. Тому, швидше за все, до алергічних реакцій уповільненого типу відносяться не тільки вже виявлені проблеми зі здоров`ям, але і деякі інші, поки що не диференційовані як гіперчутливість.

Як розвивається уповільнена реакція на алерген?

Будь-який процес, включаючи алергію людини, проходить кілька стадій у своєму розвитку. Алергічна реакція уповільненого типу протікає наступним чином: сенсибілізація; потім поява в регіонарних лімфатичних вузлах великої кількості піронінофільних клітин, з яких в свою чергу утворюються сенсибілізовані імунні лімфоцити. Ці клітини служать так званим фактором перенесення і, циркулюючи в крові, розносяться по тканинах. Наступний контакт з алергеном активує їх з утворенням імунного комплексу алерген-антитіло, що обумовлює пошкодження тканин.

Наука поки що не змогла з`ясувати природу антитіл при ГЗТ. Вивчавши цей тип алергії на тварин, вчені відзначили, що пасивний перенесення уповільненої алергії від тварини до тварини можливий тільки за допомогою клітинних суспензій. А ось з сироваткою крові таке перенесення практично неможливий, необхідна присутність хоча б невеликої кількості клітинних елементів.

Розвиток уповільненого типу алергії неможливо, судячи з усього, без клітин лімфоїдного ряду. Лімфоцити крові здатні служити переносниками підвищеної чутливості до таких біологічних речовин, як туберкулін, пікрилхлорид, іншим алергенів. Чутливість при контакті пасивно передається клітинами торакальної лімфатичної протоки, селезінки. Встановлена примітна зв`язок між відсутністю здатності до розвитку алергії уповільненого типу і недостатністю лімфоїдної системи.

Наприклад, хворі лімфогранулематозом не страждають від уповільненої алергії. Наукою імовірно зроблено висновок про те, яким чином саме лімфоцити є основними носіями і переносниками антитіл при уповільненій алергії. Про наявність на лімфоцитах таких антитіл свідчить і той факт, що вони при сповільненій алергії здатні фіксувати на собі алерген. Втім, багато процесів, що протікають в організмі людини, в силу різних причин вивчені ще недостатньо.

Медіатори реакції

Виникнення алергії будь-якого типу-це складні механізми, в яких беруть участь багато речовин. Ось і алергія уповільненого типу розвивається за допомогою так званих медіаторів. Ось основні з них:

• Бластогенний фактор, що забезпечує прискорення трансформації лімфоцитів в бласти.
• Лімфотоксин являє собою білок, молекулярна маса якого становить 70000-90000. Це з`єднання гальмує зростання або викликає руйнування лімфоцитів, а також проліферацію (розростання) лімфоцитів. Цей медіатор алергії уповільненого типу пригнічує синтез ДНК людини і тварин.
• Фактор гальмування міграції макрофагів також є білком з масою 4000-6000. Це біологічні активна речовина впливає на швидкість пересування макрофагів в тканинній культурі, сповільнюючи її.

Крім цих структур вчені виявили ще кілька медіаторів алергії уповільненого типу в організмі тварин. У людини вони поки не виявлені.

Історія відкриття

Наприкінці 19 століття мікробіолог Р. Кох помітив взаємозв`язок між відкладеним виникненням гіперергії і контакту з деякими речовинами. Таке ж спостереження провів і Віденський педіатр Клеменс фон Пірке, відзначаючи у дітей взаємозв`язок між впливом деяких речовин і погіршення самопочуття. Вивчення неадекватної реакції організму людини на контакт з деякими компонентами природи, побуту, виробництва триває.

На початку 60-х років минулого століття британські імунологи Джелл і Кумбс виділили 4 основних типу реакції гіперчутливості. Довгий час вважалося, що неадекватна відповідь імунної системи викликана порушеннями функціоналу імуноглобулінів Е. Але потім було з`ясовано, що така реакція заснована на комплексі механізмів взаємодії організму людини і різних компонентів. Тому термін "алергія" був збережений за першим з вище перерахованих типів гіперчутливості.

Симптоматичні патології

Алергічними реакціями уповільненого типу є прояви досить звичних симптомів:

1. Інфекційна алергія, що виникає в результаті впливу мікроорганізмів, здатних стати причиною бруцельозу, гонореї, сифілісу, туберкульозу, виразки сибірської.
2. Туберкулінова гіперчутливість знайома всім, як проба Манту, що дозволяє виявити інфікування паличкою Коха.
3. Білкова алергія-гіперчутливість до продуктів харчування-яєць , молока, риби, горіхів, бобових, злакових.
4. Аутоімунна алергія-нездатність імунітету розрізняти власні речовини від чужорідних, реагуючи на них, як на алергени.

Особливості ГЗТ

Вивчені механізми алергічних реакцій уповільненого типу засновані на двох головних формах Т-клітинної імунної відповіді. Спочатку відбувається сенсибілізація.

Від місця потрапляння алергену в лімфатичний вузол, регіонарний по відношенню до цього місця, починається міграція білих відростчастих епідермоцитів (клітини Лангерганса) або дендритних клітин слизових оболонок, що переміщують пептидний фрагмент антигену в складі мембранних молекул МНС II класу.

Потім відбувається реакція певної групи лімфоцитів і їх відповідь у вигляді проліферації диференціювання В th1-клітини. При повторному попаданні антигену в організм реагують вже сенсибілізовані лімфоцити, що активують спочатку резидентні, а потім і мігруючі макрофаги. Цей процес служить причиною розвитку запалення, при якому клітинна інфільтрація панує над судинними змінами.

Тут особлива роль відведена гуморальним продуктам ефекторних клітин-цитокінам. Як результат імунного захисту від пошкодження клітин при контакті з алергеном, гіперчутливість уповільненого типу стає шкідливим організм фактором. Наприклад, гранулематозна реакція при туберкульозі: макрофаги і Т-лімфоцити оточують клітини зі збудником, утворюючи захисну гранульому. Усередині цього утворення клітини гинуть, що веде до розпаду тканин по казеозному типу. Так захисна реакція організму перетворюється в шкідливу.

Типові хвороби

Алергічні реакції уповільненого проявляються не раніше, ніж через 6-24 години після контакту з алергеном. При цьому діагноз ставиться конкретною проблемою, заснованої на наявних симптомах:

• хвороба Хансена;
• гонорея;
• дерматит фототоксичний;

• кон`юнктивіт алергічний;
• мікози;
• сифіліс.

Також до поняття алергічні реакції уповільненого типу можна віднести відторгнення трансплантата і реакцію протипухлинного імунітету. Встановити точні причини з`явилася проблеми зі здоров`ям може тільки фахівець після ретельної і якісної діагностики.

Діагностика

Алергічні реакції уповільненого типу розвиваються за схожими для клітинного імунітету механізмам. Для правильного їх лікування необхідна достовірна Діагностика, адже саме вона допоможе виявити речовину, що викликає неадекватну реакцію. Таке визначення проводиться за допомогою алергічних проб-біологічних реакцій, використовуваних в діагностиці і заснованих на підвищеній чутливості організму на певний алерген.

Таке дослідження проводиться за двома методиками-in vivo та in vitro. Перша in vivo проводиться безпосередньо з пацієнтом. Друга ж-поза організмом, таку пробу або дослідження називають ще реакцією "в пробірці". І в тому і в іншому випадку алергени виступають в ролі діагностичних проб. Всім відома реакція Манту відноситься саме до дослідження in vivo, коли мікобактерії туберкульозу вводяться підшкірно. Якщо організм сенсибілізований паличкою Коха, то відповідь буде неадекватний: шкіра в місці введення червоніє, припухає. За розміром інфільтрату фахівець реєструє результат проби.

Як і чим лікувати?

Алергічні реакції уповільненого типу-Відкладений за часом неадекватний відповідь на взаємодію організму людини і дратівливих його речовин. Лікування даного виду проблеми проводиться тільки по рекомендації спеціаліста - лікаря-алерголога та імунолога. Для лікування подібної проблеми використовується терапія препаратами, купирующими системні захворювання сполучної тканини, а також імунодепресантами.

До першої групи ліків, що застосовуються в лікуванні ГЗТ, відносяться:

• глюкокортикоїди, наприклад, "Дексаметазон", "Преднізолон", "Триамцинолон";
• нестероїдні протизапальні засоби, такі як "Диклофенак", "Індометацин", "Напроксен", Піроксикам".

Ліки-імунодепресанти, що застосовуються при алергічних реакціях уповільненого типу, діляться на наступні групи:

• цитостатики - "Азатіоприн", "Меркаптопурин", "Циклофосфан";
• антилімфоцитарна сироватка, антилімфоцитарний глобулін та антиалергічний імуноглобулін людини;
• протиревматичні засоби повільної дії ("Хінгамін", "Пеніциламін");
• антибіотики - "Циклоспорин А".

Будь-який препарат повинен бути рекомендований тільки лікарем!

Алергічні реакції негайного і уповільненого типу-серйозна проблема зі здоров`ям, вимагає якісної діагностики та правильного комплексного лікування. Уповільнені реакції гіперчутливості протікають на клітинному рівні, змінюючи структуру тканин і викликаючи їх руйнування, що здатне стати причиною інвалідності і смерті без належної терапії. Тільки уважне ставлення до свого здоров`я і вчасно проведена діагностика захворювання з подальшим якісним лікуванням дадуть позитивний результат.