Лапаротомія за джоел-кохеном. Удосконалення техніки кесаревого розтину

Кесарів розтин вважається однією з найпоширеніших операцій, яку повинен вміти робити не тільки акушер-гінеколог, а й кожен лікар, що спеціалізується на проведення операцій. Кожна жінка мріє народити дитину за допомогою цієї операції, так як це менш болючий спосіб, ніж загальноприйнятий. Варто розібратися, як проходить операція кесарів розтин по Джоел Кохену, і в інших способах.

У чому суть операції?

Суть кесаревого розтину полягає в тому, що внизу живота робиться поперечний розріз звідти витягується плід. Зазвичай це робиться, коли дитина народжується раніше терміну, або коли було здійснено механічне пошкодження зовні. Однак його можуть зробити тоді, коли сім`я бажає народити своє чадо саме таким способом - це не є забороною.

Кесарів розтин може мати негативний характер. Так після проведення операції у жінки може розвинутися безпліддя, збої гормональної системи і, зрозуміло, біль, через яку часто навіть не можливо годувати свою дитину грудьми. Під час післяопераційного періоду у жінки може спостерігатися кровотеча через розбіжності шва, постійний ниючий біль, інфікування, емболія легеневих артерій і перитоніт. Все це пов`язано з тим, що організм не виконав свою функцію, до якої готувався дев`ять місяців при правильному ході вагітності, про що дає знати.

Кожен доктор просто зобов`язаний точно визначати організм майбутньої матері і говорити, чи може вона розраховувати на кесарів розтин, чи ні. Однак сучасна медицина вже врахувала ті випадки, коли жінці протипоказана Ця операція, але в той же час, народження дитини без неї просто неможливо. Тому були розроблені вдосконалені методики, серед яких лапаротомія по Джоел-Кохену.

Операція

Лапаротомія по Пфанненштилю, незважаючи на велику кількість плюсів, має недоліки, які істотно впливають на здоров`я не тільки матері, а й плоду. Так при витягуванні плода можуть з`явитися проблеми з проходом голови, плечей і таза, якщо той досить великих розмірів. У випадку з матір`ю можуть з`явитися проблеми з судинами, які були задіяні під час операції, часті гематоми і різні травми органів, розміщених внизу живота. Також цей спосіб може принести свої наслідки під час другої вагітності або навіть виношування дитини, так як шов все-одно може не до кінця зажити.

Внаслідок цього було розроблено кілька нових способів, мета яких-зменшити хворобливість і негативність наслідків, і час проведення операції. Вони відрізняються як тим, що виконуються тупими предметами, так всією технікою. Це нахил розрізу, його розміщення, довжина, глибина та інші важливі параметри.

Техніка Джоеля-Кохена

Найкращим варіантом проведення операції кесарева є методика Джоел-Кохена. Робиться рівний поперечний поверхневий розріз по Джоел Кохену при кесаревому розтині, нижче лінії з`єднання осей кісток. В середньому, відстань між лінією і надрізом має становити 2,5 сантиметра, однак, в залежності від особливостей будови організму і стану жінки, довжина може змінюватися лікарем.

Далі роблять розріз скальпелем, поглиблюючи його аж до прояву апоневроза. Після цього на останньому роблять надсечкі з боків, не торкаючись до білої лінії. Надсічений апоневроз розтягують кінцями ножиць в сторони. Важливо, щоб це розтягнення відбувалося під підшкірно-жирової клітковиною - так з`явиться ймовірність того – що після проведеної операції жінка зможе ще раз народити дитину за допомогою кесаревого розтину.

Різні м`язи лікар повинен розкривати поперемінно різними способами. Так, прямі розтягуються тупим шляхом, наприклад, тими ж краями прямих ножиць. Після розкриття парієтальної очеревини, м`язи і клітковина розкриваються способом білатеральної тракції. Сама очеревина може бути розтягнута як з м`язами і клітковиною, так і окремо за допомогою пальців в протилежному напрямку по горизонталі.

Результативність методики

Можна прийти до висновку, що розріз за технологією Джоел-Кохена більш універсальна і зручна, ніж Пфанненштіля. В першу чергу це пов`язано з тим, що операція проходить набагато швидше і розтягування м`язів і очеревини не супроводжується кровотечею. Також помітно, що сама очеревина розтягується поперечно, паралельно самому надрізу, причому апоневроз при цьому не відшаровується.

Також можна відзначити, що при використанні техніки Джоел-Кохена гілки судин, що знаходяться всередині і біля статевих органів, залишаються незачепленими і не порізаними, що не спостерігається в методі Пфанненштіля. Це пов`язано з тим, що всі розтягування робляться тупими предметами в кутах бічних надрізів, що говорить про більш високий рівень проведення такої операції.

При операції по Джоел-Кохену не пошкоджуються судини, що пов`язані з апоневрозом шляхом проникнення їх в прямі м`язи, внаслідок віддаленого етапу відшаровування за допомогою розрізів апоневрозу. В результаті після операції всі рани заживають набагато швидше, тому що були зроблені тільки надсечкі в кутах і сам надріз. А так як вони менш рухливі і не використовуються, як судини, що проникають в м`язи з апоневрозу, то ймовірність кровотечі після народження дитини буде набагато меншою.

При повторних операціях народження дитини, зокрема кесаревим розтином, не спостерігаються ніякі ускладнення, що могли б проявиться при звичайній методиці. Також пропадає ймовірність того, що жінка може стати безплідною або мати проблеми з виділенням і роботою гормонів.

Післяопераційний період

Післяопераційний період при застосуванні методу чревосечения по Джоел-Кохену характеризується меншими болями, в результаті чого кількість застосовуваних анальгетиків істотно скорочується або навіть дорівнює нулю.

Зокрема, це пов`язано з тим, що кількість швів менше майже в два рази, ніж після застосування будь-якого іншого методу. Також при цьому виді лапаротомії по Джоел-Кохену знижується ймовірність появи інфекційних захворювань і утворення гематом в передній частині живота в два рази. Зручним цей спосіб є і для самих лікарів, так як тривалість операції скорочується в півтора рази.

Переваги методу

Слідуючи з усього цього, можна відзначити наступні переваги методу Джоел-Кохена:

• Менша ймовірність травматизму за рахунок розтягування всіх м`язів і очеревини, а також наявності всього двох надрізів з боків, одного великого розрізу і не зачіпання апоневроза.
• Зниження кровотечі за рахунок меншої кількості швів (майже в півтора рази), не зачіпання гілок судин і розрізання менш використовуваних м`язів.
• Істотна частка часу економиться за рахунок того, що всі м`язи і очеревина не розрізаються, а розтягуються тупими предметами (краями прямих ножиць) і пальцями-буквально на другій хвилині плід вже дістається.
• Простота всієї операції дозволяє проводити її не тільки акушерам-гінекологам, а й іншим лікарям, які мають дозвіл на проведення операцій, а також стажистам, за рахунок чого одночасно може проводитися кілька операцій, якщо дозволяє кількість операційних в лікарні.
• Знижується ризик травмування органів, розміщених поблизу матки, тому що очеревина розтягується пальцями лікаря, а не розрізається скальпелем.
• В післяопераційному періоді знижується ризик появи ускладнень, інфекційних захворювань і гематом в області очеревини.
• Знижується ризик появи безпліддя у жінки, а також збою вироблення гормонів і протікань менструальних циклів.

Такий вид лапаротомії по Джоел-Кохену використовується в медичній практиці не тільки акушерами-гінекологами, а й практикантами. За статистикою, в екстрених ситуаціях використовують саме його, а не методику Пфанненштиля, що несе більш болючий і небезпечний характер після операції. В асоціації Великобританії було проголошено, що ця технологія буде скоро використовуватися при навчанні медичних працівників, щоб ті відразу ж бралися за той метод, що принесе більш сприятливий результат.

Шовний матеріал

У сучасній медицині використовують кілька матеріалів, що застосовуються в різних ситуаціях. Вони обов`язково використовуються при загоєнні великих ран, порізів і надрізів, які залишаються після хірургічного втручання, адже з їх допомогою все це заживає набагато швидше і знижується ймовірність того, що рана розкриється і почне кровоточити.

Синтетична розсмоктується нитка

Саме цей вид медичної нитки використовують в акушерстві після пологів і операції кесаревого розтину. Нею зашивають все надрізи, м`язи, очеревину, а також апоневроз. При використанні методу Джоел-Кохена синтетичної розсмоктується ниткою зашивають тільки бічні надрізи, зроблені перед розтягуванням, а також сам поперечний поріз на животі.

На жаль, на п`ятий день після зашивання всіх порізів спостерігається запалення, яке триває близько місяця. Помічено, що приблизно на двадцять восьмий день воно проходить, якщо в нитки присутній максон або полідіоксанон, який і є в синтетичної розсмоктується нитки.

Також її перевага спостерігається в наступному:

• Приблизно на десятий день багато види матеріалів починають втрачати свою міцність, а після закінчення місяця жінці доводиться звертатися в лікарню, щоб лікарі нанесли нові шви. При застосуванні синтетичної розсмоктується нитки такої проблеми немає, так як вона тримає свою міцність аж до повного загоєння порізів.
• При застосуванні синтетичної розсмоктується нитки, що має в своїй складі тільки максон, період заживання порізів проходить набагато швидше. Полідіоксанон ж використовують при виявленні у жінки хвороб, що були і до вагітності.
• Дана нитка несе низьку реактогенність, що також має позитивний характер-порізи при загоєнні не гниють, не розходяться і запалення проходить набагато швидше.
• Використання синтетичної розсмоктує нитки не несе ніяких небажаних наслідків у вигляді інфекційних захворювань, нагноєнь і збою виділення гормонів.

Інші Вдосконалені методи кесаревого розтину

Існує багато технік проведення кесаревого розтину, які, безумовно, мають свої переваги. Адже одна дія, зроблена не відповідно до певної техніки, вже має свій результат, несхожий на інші. Отже, створити свій метод може кожен акушер-гінеколог, який не боїться приводити свої розробки в реальність.

Лапаротомія за Пфанненштилем

Даний вид операції має свій величезний недолік-через величезну кількість надрізів накладається багато швів від кесарева, які ще й загрожують розійтися, і з`являється сильна кровотеча, через що операцію проводити складно. Однак, якщо вже вміти робити надрізи і пам`ятати, де точно вони повинні бути, операцію можна провести швидко, не враховуючи постійне виділення крові.

Зашивається все по кілька швів для запобігання їх розкриття, проте внаслідок все дуже довго заживає, і ниючий біль тривалий час не відступає, через що жінці доводиться пити анальгетики.

Техніка Місгав-Ладах

Лапаротомія по Місгав-Ладаху має перевагу перед попередньою в меншому кровотечі, часу операції та післяопераційних ускладнень і болю. Також під час зашивання порізів використовується менше швейного матеріалу, внаслідок чого жінці не загрожує гноїння ран.

Суть методу полягає в тому, що після надрізу розрізається черевна порожнина, м`язи перед цим розрізаються ножицями з боків, плацента відділяється тупим способом, а матка пальцями дістається назовні. Всі розрізи, як і в методі Джоел-Кохена, поперечні. У цьому перевага кесаревого розтину цього виду над першим.

Укладення

Як видно, способів, як проходить операція при кесаревому розтині досить багато. Це не просто операція з вилучення плоду з матки. Це прекрасна можливість для жінок безболісно народити дитину, маючи згодом тільки кілька порізів і швів всередині і один зовні. Воно часто використовується, коли плід був пошкоджений зовнішнім фактором, наприклад, ударом в живіт або падінням. До того ж, кесарів розтин є відмінним виходом для майже безболісного народження дитини тим жінкам, які страждають підвищеним больовим порогом. Але найбільш популярний по Джоел-Кохену.

Лапаротомія цим способом - це вдосконалена методика проведення кесаревого розтину, яка має ряд переваг, в порівнянні з собі подібними. Це і не значна крововтрата, і мінімальна кількість застосування ниток, зменшення можливості розвитку інфекційних захворювань і появи гематом в області очеревини, не боязнь в результаті виявити безпліддя або збої гормональної системи. Техніка має велику популярність, так як підходить практично всім жінкам. До того ж, після її застосування є можливість народити дитину ще раз, користуючись кесаревим розтином.