Розрив уретри: ознаки, причини, діагностика та лікування

Розрив уретри відноситься до важких травм. Якщо вчасно не надати пацієнтові допомогу, то таке пошкодження може привести до небезпечних наслідків. Нерідко руйнування тканин сечовипускального каналу супроводжується переломами кісток і розривами прилеглих органів. Які ознаки травми уретри? І чи можна обійтися без операції? Ці питання ми розглянемо в статті.

Загальна характеристика травми

Розрив уретри-це травма сечовипускального каналу з порушенням цілісності його стінок. Таке пошкодження частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Це пов`язано зі статевими відмінностями в будові сечовивідних шляхів. У чоловіків сечовипускальний канал набагато довше (до 23-25 см). Він проходить всередині зовнішнього статевого органу і відкритий для ударів і ударів. Довжина уретри у жінок становить близько 2 см, сечовий канал розташований в тазової порожнини, і його важче травмувати.

При розриві оболонок уретри порушується циркуляція крові в органі і відтік сечі. Внаслідок подразнення рецепторів виникає виражений больовий синдром. При травмі руйнуються не тільки тканини, але і судини, тому розрив часто супроводжується кровотечею.

Причина

Уретра є досить міцним органом. Найчастіше при травмах сечовипускального каналу виникає забій з утворенням внутрішньої гематоми. Цілісність тканин порушується тільки при сильних і різких механічних впливах на область промежини. Лікарі-урологи виділяють наступні причини розриву уретри:

1. Удар. У чоловіків така травма виникає при падіннях з висоти і заняттях спортом. Розрив відбувається при ударах областю промежини об твердий предмет. У жінок причиною травми нерідко є перелом таза. Уламки кісток можуть пошкодити оболонки сечовипускального каналу.
2. Насильницькі дії. Цілісність стінок уретри може порушитися через нанесення ударів в промежину. Причиною травми також може стати вогнепальне або ножове поранення.
3. Укуси тварин. У медичній практиці відзначалися випадки розриву органу внаслідок укусів агресивних собак і нападу диких тварин.
4. Урологічні процедури. Розрив тканин може статися при неакуратно проведеної цистоскопії, а також при катетеризації і бужировании уретри.
5. Важкі пологи. Розрив уретри у жінок найчастіше настає в результаті акушерських травм. При пологах уретра може здавлюватися головою великого плоду. Також розрив може статися через грубе виконання акушерських маніпуляцій, наприклад накладення щипців.

Класифікація

У медицині цю травму класифікують залежно від ступеня пошкодження. Розрив уретри поділяють на наступні різновиди:

1. Частковий розрив. При обстеженні на стінці сечовипускального каналу можна помітити надірвані ділянки тканин. Однак при цьому частини органу не відокремлені один від одного. Якщо вчасно звернутися за медичною допомогою, то можливе лікування травми консервативними методами.
2. Повний розрив по колу. Це більш важка травма, при якому одна частина уретри повністю відділяється від іншої. Між відірвалися тканинами помітний зазор. Відновити цілісність органу можна тільки хірургічним шляхом.

Окремо виділяють розтрощення уретри. Це травма, при якій стінки органу руйнуються в результаті сильного здавлювання. Це найбільш важке пошкодження. Воно супроводжується великою травматизацією оболонок органу. В цьому випадку лікування проводиться тільки хірургічними методами.

Загальні симптоми

Ознаки травми можуть дещо відрізнятися у пацієнтів різної статі. Однак можна виділити загальні прояви розриву уретри у чоловіків і жінок:

• труднощі сечовипускання;
• гематома в області промежини і статевих органів;
• хворобливість в області уретри;
• Червона домішка в ранковій порції сечі;
• виділення крові з уретри в проміжках між сечовипусканнями.

Гематурія (кров у сечі) не є обов`язковою ознакою пошкодження органу. При частковому розриві кровотечі може і не бути, якщо не відбулося руйнування судин. Але навіть при відсутності кров`яних виділень травми сечовипускального каналу завжди супроводжуються сильним болем в промежині.

При повному розриві уретри з`являється додаткова симптоматика:

1. Зникнення сечовипускання. Якщо частини уретри повністю відірвалися один від одного, то спорожнити сечовий міхур природним шляхом стає неможливим.
2. Болі і тяжкість внизу живота. Така симптоматика виникає внаслідок переповнення сечового міхура.

Особливості симптоматики у чоловіків

У пацієнтів чоловічої статі розрив уретри нерідко супроводжується переломом статевого члена. При такій травмі порушується цілісність білкових оболонок органу. Це пошкодження найчастіше виникає при сильних ударах і ударах тупими предметами.

В цьому випадку з`являються додаткові ознаки розриву уретри у чоловіків:

• гостра нестерпний біль;
• хрускіт в момент удару або удару;
• виражена велика гематома, що поширюється на довколишні тканини;
• сильна набряклість статевого органу;
• деформація члена;
• виділення крові з сечового каналу;
• затримка сечовипускання.

Це небезпечна травма, яка вимагає негайної медичної допомоги. Без лікування перелом може ускладнитися гнійної інфекцією і сепсисом.

Особливості травми у жінок

При травмах у жінок найчастіше відбувається частковий розрив сечовипускального каналу. Повний відрив частин уретри один від одного відзначається вкрай рідко.

Як уже згадувалося, жінки отримують подібні травми при переломах таза або складних пологах. Нерідко у пацієнток пошкоджується не тільки уретра, але і прилеглий орган-піхву. Виникає розрив передньої вагінальної стінки. Ознакою такого пошкодження є виділення сечі з статевих шляхів. Це супроводжується гострим болем в промежині, яка посилюється при знаходженні в сидячому положенні.

Ускладнення

Розрив уретри відноситься до досить важких травм. При такому пошкодженні пацієнт потребує екстреної медична допомога, а іноді і в терміновій операції. Відсутність своєчасного лікування може стати причиною наступних ускладнень:

1. Травматичного шоку. Такий наслідок настає при важких травмах більш ніж у половини постраждалих. Шоковий стан в 7-10 % випадків стає причиною загибелі пацієнта.
2. Запальних процесів в органах виділення (циститу, пієлонефриту). При застої сечі створюється сприятливе середовище для розмноження бактерій. Це призводить до запалення сечового міхура і нирок.
3. Звуження уретри. Таке ускладнення може виникнути через тривалий період часу після травми. Ознакою звуження уретрального каналу є сильні ріжучі болі під час сечовипускання.
4. Сечовий інфільтрації. При руйнуванні стінок уретри сеча просочується в тканини малого тазу. Це призводить до утворення інфільтратів, які з часом нагнаиваются.
5. Остеомієліт. Якщо до травми приєднується бактеріальна інфекція, то запальний процес може перейти з органів виділення на кістки малого таза.
6. Уросепсис. При інфікуванні пошкодженої ділянки бактерії можуть потрапити в кров і поширюватися по всьому організму. Зараження крові становить велику небезпеку для життя пацієнта.
7. Нетримання сечі. Нерідко після загоєння розриву відзначається постійне підтікання сечі.

Наслідком розриву уретри у чоловіків може стати імпотенція. Еректильна дисфункція після травми іноді досить стійка і важко піддається лікуванню. Таке ускладнення найчастіше настає після комбінованих травм уретри і білкової оболонки статевого члена.

Перша допомога

При легких пошкодженнях пацієнту слід негайно відвідати лікаря-уролога або звернутися в травмпункт. При важкому загальному стані хворого необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. На долікарському етапі потрібно вжити наступних заходів:

1. Потерпілого необхідно укласти на спину в "позу жаби". Нижні кінцівки повинні бути зігнуті в колінах і розведені в різні боки. Якщо у хворого немає шокового стану, то під голову слід покласти валик або високу подушку.
2. На травмовану промежину потрібно накласти хрестоподібну пов`язку.
3. На місце удару слід покласти компрес з льодом або грілку з холодною водою. Це допоможе зменшити біль і набряклість.

Подальшу допомогу пацієнту надають в умовах стаціонару.

Діагностика

При підозрі на травми сечовипускального каналу призначають наступні діагностичні обстеження:

1. УЗД. Це обстеження показує стан і ступінь пошкодження стінок уретри. Однак такий метод застосуємо тільки для чоловіків. У жінок сечовипускальний канал недоступний для точної ультразвукової діагностики.
2. Ретроградну уретрографію. В уретру вводять контрастну речовину, а потім роблять рентгенографію. Це допомагає візуалізувати на знімку пошкодження стінок сечового каналу.
3. Цистоскопія. Лікар оглядає сечовий міхур за допомогою ендоскопічного приладу. Через сечовипускальний канал вводиться катетер з оптична система на кінці. Інвазивну діагностику при розриві уретри проводять під обов`язковим контролем УЗД, щоб уникнути додаткових пошкоджень тканин. Цистоскопія дозволяє виявити поєднану травму сечового міхура і уретри.

Додатково призначають клінічний аналіз сечі. При травмах в урине збільшується кількість еритроцитів. Показаний також рентген таза, це допомагає виявити можливі переломи кісток. Жінкам рекомендується пройти гінекологічний огляд, а чоловікам може знадобитися консультація андролога.

Консервативна терапія

Обійтися без операції можна тільки при частковому розриві уретри. Лікування консервативними методами ефективно лише в тому випадку, якщо пацієнт звернувся за допомогою не пізніше ніж через 6-12 годин після травми.

Пацієнту показаний постільний режим. Під контролем УЗД проводять катетеризацію сечового міхура. Це необхідно для нормалізації відтоку урини. Гумовий катетер залишають в уретрі на 7-10 днів.

Пацієнтам призначають наступні групи ліків:

• антибіотики;
• кровоспинні засоби;
• протизапальні препарати;
• анальгетики.

Ці препарати застосовуються в пероральній або ін`єкційній формі, а також вводяться через катетер безпосередньо в область уретри і сечового міхура.

Хірургічні методи

Хірургічне втручання необхідно в наступних випадках:

• при повному розриві стінок уретри;
• при запізнілому зверненні до лікаря (пізніше 6-12 годин після травми).

Як уже згадувалося, перелом статевого члена досить часто поєднується з розривом уретри у чоловіків. Лікування консервативними методами при такій комбінованій травмі неефективно, і пацієнту потрібна операція.

У деяких випадках хірургічне втручання проводять в екстреному порядку. Однак досить часто операцію відкладають на 2-3 тижні. Протягом цього часу проводять катетеризацію сечового міхура через прокол внизу живота. І тільки після стабілізації стану пацієнта роблять пластику сечовипускального каналу.

Операція полягає в з`єднанні ділянок розриву і накладення швів. Її проводять під загальним наркозом. В післяопераційний період пацієнту призначають курс антибіотиків для запобігання інфекційних ускладнень.

Повне відновлення здоров`я відбувається через кілька місяців після хірургічного втручання. Тривалість реабілітаційного періоду залежить від обсягу і складності операції. Протягом 5 років після уретропластики пацієнту необхідно спостерігатися у лікаря-уролога.

Профілактичні заходи

Як уникнути пошкоджень уретрального каналу? Необхідно дотримуватися наступних рекомендацій лікарів-урологів:

1. Дуже важливо берегти область геніталій від ударів і ударів.
2. Під час занять спортом слід надягати спеціальний захисний бандаж для паху.
3. Проведення інвазивних урологічних процедур потрібно довіряти тільки кваліфікованим фахівцям.
4. При будь-яких (навіть незначних) ударах пахової області необхідно терміново відвідати лікаря. Це дозволить вчасно виявити ступінь пошкоджень.

Ці заходи допоможуть зменшити ризик пошкоджень сечовипускального каналу і розвитку ускладнень після ударів. Важливо пам`ятати, що травми уретри і статевих органів набагато легше запобігти, чим лікувати.