Розрив колінної зв'язки: види, причини, симптоми і лікування

Розрив колінних зв`язок-вельми поширена травма, яка характеризується повним або частковим поділом зв`язкових волокон, які утримують кістки гомілки і стегна в стабільному положенні. Згідно зі статистичними даними, такі травми становлять близько 85% від усіх травматичних суглобових ушкоджень. А на пошкодження колін припадає приблизно 50% всіх розривів.

Дане патологічне явище саме по собі не становить загрози для життя, але викликані їй сильні болі і неможливість ходьби провокують короткочасну, але стійку втрату працездатності. При складних розривах колінних зв`язок деякі пацієнти ніколи не зможуть повернутися до звичної діяльності, якщо вона пов`язана з високими навантаженнями на пошкоджене коліно.

Завдяки величезній різноманітності сучасних лікарських препаратів і медичних технологій будь-яку проблему можна вилікувати. При часткових розривах застосовується консервативне лікування, а при повних-хірургічне. Терапією даної патології займаються ортопеди-травматологи.

Механізм отримання травми і причини її виникнення

Єдиним фактором виникнення розриву колінної зв`язки є травма. Тому початковий критерій, на якому грунтується постановка діагнозу – - це обставини, при яких була вона отримана.

При травмі, яка сприяє до розривів, що виконується людиною рух і навантаження на суглоб, як правило, не відповідають максимально можливій амплітуді, які може здійснювати конкретний суглоб. При цьому виникає надмірне напруження в певній ділянці коліна, яке провокує пошкодження волокон зв`язкових структур. Часто подібна ситуація спостерігається при:

• прямих і бічних ударах в зону суглоба коліна;
• стрибках з висоти на неправильно зігнуту або випрямлену кінцівку;
• падінні з упором на кінцівку, зігнуту в коліні;
• подворачиваниях гомілки в сторону;
• надмірному повороті тіла, щодо зафіксованої в певному положенні гомілки.

Від механізму травматизації залежить те, яка саме колінна зв`язка буде пошкоджена. Від міцності зв`язкового апарату і сили травми залежить, яким буде розрив зв`язки-повним або частковим.

Різновиди патології

У медичній практиці Класифікація розривів колінних зв`язок вкрай важлива, оскільки на ній базуються основні методи терапії та діагностичні критерії типу пошкодження.

Таким чином, розриви бувають:

1. Залежно від пошкодження зв`язки. Хрестоподібні (передня і задня), які локалізуються всередині коліна і забезпечують стабільність коліна в плані зсувів вперед або назад; колатеральні (бічні) зв`язки, які розташовані по зовнішній або внутрішньої поверхні суглоба і утримують його від зсувів в сторони; меніскобедренние зв`язки і поперечна зв`язка менісків, яка їх фіксує; надколінкові, які забезпечують стабільність надколінка.
2. З урахуванням ступеня пошкодження. Частковий розрив колінних зв`язок-зміна цілісності деяких волокон; повний, який характеризується перетином всіх волокон; остеоепіфізеоліз, при якому відбувається відрив незначних кісткових фрагментів.

Зустрічаються також поєднані, при яких в різному ступені травмується кілька зв`язок.

Загальні симптоми

Тепер досліджуємо наступний аспект. Найбільш частими симптомами розривів колінних зв`язок є:

• яскравий больовий синдром, коли у пацієнта виникає сильна пекуча хворобливість в ураженій ділянці;
• виражена набряклість в області ураженого суглоба;
• поява розбовтаності і неприродною рухливості суглоба;
• порушення функціональної активності (неможливість здійснення звичних рухів, обмеження рухливості);
• гематома (підшкірний крововилив) або гіперемія шкірного покриву в зоні травмованого зчленування, які часто поширюються на навколишні тканини.

Специфічні ознаки

Специфічних симптомів розриву колінних зв`язок існує кілька. Ними виступають:

1. При пошкодженні колатеральної зовнішньої зв`язки відзначається біль при натисканні по бічній зовнішній поверхні коліна. Крім того, можна помітити аномальну бічну рухливість гомілки щодо стегнової осі (всередину).
2. При травмуванні внутрішньої колатеральної зв`язки відзначається точкова хворобливість по внутрішній частині коліна. У комплексі з патологічною рухливістю гомілки в процесі відведення назовні і стабільному стегні. Які ще симптоми при розриві зв`язок колінного суглоба бувають?
3. Варто прислухатися до своїх відчуттів. Якщо стався розрив передньої або задньої хрестоподібної зв`язки коліна, у пацієнта виникає сильний біль всередині даного суглоба, виражена набряклість по його периметру з «балотуванням» надколінка (натискання на надколінок при прямій нозі викликає його зміщення всередину, а після припинення тиску ця структура повертається в нормальне положення), надмірна рухливість гомілки.
4. Якщо травма торкнулася зв`язки менісків, то загальна симптоматика патологічного стану доповнюється клацаннями, нестабільністю і заклинюванням при рухах колінного суглоба. Часто дана група зв`язок травмується в поєднанні з колатеральними зв`язками. А також самими менісками.

Чим більше область пошкоджень, тим яскравіше виражені симптоми розриву зв`язок колінного суглоба (відповідно, при повних ознаки травми виражені більш сильно, ніж при часткових). Це цілком природно.

Пошкодження бічних колінних зв`язок

Дві бічні (колатеральні) зв`язки локалізуються по бічних сторонах коліна. Малогомілкова колатеральна (латеральна бічна) зв`язка зміцнює коліно зовні. Вгорі вона прикріплена до зовнішнього стегнового виростка, знизу-до голівки малогомілкової кістки. Великогомілкова колатеральна (медіальна) зв`язка, відповідно, розташована по внутрішній поверхні колінного суглоба. Вгорі вона прикріплена до внутрішнього стегнового виростка, знизу-безпосередньо до великогомілкової кістки. Крім цього, деяка частина її волокон прикріплюється до внутрішнього меніска і суглобової капсулі, в зв`язку з чим пошкодження бічної внутрішньої зв`язки дуже часто поєднуються з травмами внутрішнього меніска.

Зовнішня бічна колінна зв`язка пошкоджується набагато рідше, ніж внутрішня. Пошкодження зв`язкового апарату суглоба коліна може виникати при зайвому відхиленні гомілки всередину. Наприклад, під час подворачіванія ноги. Розриви бічної зв`язки колінного суглоба часто бувають повними. Можуть поєднуватися з відривними переломами головки малогомілкової кістки.

При пошкодженнях даної групи колінних зв`язок пацієнт скаржиться на виражену болючість болю в зоні пошкодження, яка істотно посилюється при відхиленні гомілки всередину. Рухи кінцівкою сильно обмежені. Колінний суглоб відрізняється набряком, визначається гемартроз. Вираженість симптоматики залежить від ступеня травмування зв`язкових структур. При повному розриві визначається розбовтаність в суглобі.

Бічна внутрішня зв`язка травмується значно частіше, однак, її пошкодження зазвичай буває неповним. Подібні травми виникають при надмірних відхиленнях гомілки назовні. Таке пошкодження колінних зв`язок нерідко поєднується з розривами внутрішнього меніска і пошкодженням суглобової капсули, що може бути легко діагностовано за допомогою проведення МРТ колінного суглоба. Коліно при цьому сильно набрякає. Крім того, визначається деяка хворобливість в процесі промацування, при відхиленні гомілки назовні, при рухах. Фото розриву зв`язок колінного суглоба представлено далі. Але поставити діагноз повинен лікар.

Терапія при пошкодженнях бічних колінних зв`язок

Повний або частковий розрив зв`язкового апарату колінного суглоба в травматології лікується консервативними методами. Місце пошкодження лікарі знеболюють за допомогою розчину новокаїну. При сильному внутрішній кровотечі в порожнину суглоба проводиться пункція. На ногу накладається гіпсова шина від щиколотки до верхньої частини стегна.

Повний розрив бічної внутрішньої зв`язки також лікується традиційними способами. При травмах зовнішньої бічної зв`язки необхідне проведення оперативного втручання, оскільки її кінці при розриві сильно віддаляються один від одного, і природне їх зрощення стає, як правило, неможливим. В процесі операції здійснюється лавсановий шов зв`язкових волокон або сухожильна аутопластика. При розвитку розшарування зв`язки використовуються трансплантати.

У відривному переломі головки фрагмент кістки фіксують до малогомілкової кістки за допомогою спеціального гвинта. При зрощенні волокон довжина зв`язки нерідко збільшується завдяки рубцевої тканини. В результаті цього її Зміцнююча функція знижується, колінний суглоб втрачає стабільність. Якщо інші структури суглоба (хрестоподібні зв`язки, капсула) цю нестабільність не компенсують, проводиться реконструктивна операція. В ході якої здійснюється переміщення ділянки прикріплення або проводиться сухожильная пластика. Лікування розривів зв`язок колінного суглоба має бути комплексним і своєчасним. Це важливо!

Пошкодження хрестоподібних зв`язок

Дана група зв`язки розташовується всередині колінного суглоба і з`єднує суглобові покриви стегнової і великогомілкової кістки. Передня хрестоподібна зв`язка прикріплена до задньої верхньої поверхні виростка стегна, проходить крізь суглоб попереду і всередину, а після чого прикріплюється до покриву великогомілкової кістки в її передневнутреннем ділянці.

Задня хрестоподібна зв`язка прикріплена до передньої верхньої поверхні виростка стегна. Вона проходить в суглобової порожнини ззаду і назовні, після чого кріпиться до поверхні великогомілкової кістки в її задній зовнішній зоні. Передня хрестоподібна зв`язка не дає гомілки зісковзувати вперед, а задня - утримує її від зісковзування назад.

Причиною розриву передньої хрестоподібної зв`язки виступає сильний удар або надлишковий тиск на задню поверхню гомілки, коли нога зігнута в коліні. Задня хрестоподібна зв`язка може пошкоджуватися при переразгибании гомілки або при ударі по її передній поверхні. Найбільш часто спостерігаються пошкодження передньої зв`язки. Крім того, нерідко спостерігається виникнення "тріади Турнера"» яка характеризується поєднанням розривів передньої хрестоподібної і зовнішньої бічної зв`язок. А також пошкодженням внутрішнього меніска.

Які ще можливі симптоми розриву зв`язок колінного суглоба? На фото не може бути відображена вся картина. Тому не можна відтягувати з відвідуванням лікаря.

Симптоми пошкодження хрестоподібних зв`язок

При даній травмі коліно починає сильно набрякати, виникає різка хворобливість. У порожнині суглоба, або за її межами визначається наявність рідини (гемартроз). Найбільш поширеним клінічним симптомом розриву хрестоподібних зв`язок виступає ознакою "висувного ящика", що характеризується надмірною рухливістю гомілки в напрямках вперед і назад. При діагностиці фахівець згинає розслаблену кінцівку пацієнта під кут 90 градусів, однією рукою підтримує стегно, а інший переміщує гомілку вперед і назад. Якщо вона зміщується вперед, це говорить, перш за все, про порушення цілісності передньої хрестоподібної зв`язки. Якщо гомілка переміщається назад, це означає, що стався розрив хрестоподібної задньої зв`язки. При частковому розриві хрестоподібних зв`язок описаний симптом може бути відсутнім. Для найбільш повного дослідження поєднаних проводиться діагностична артроскопія суглоба.

Травми хрестоподібних зв`язок. Терапія

При частковому розриві колінних зв`язок лікування консервативне: пункція суглоба, а також накладення шини з гіпсу. Повний же вважається показанням до проведення оперативного втручання. Відновити цілісність зв`язкових волокон можна традиційним способом (за допомогою відкритого доступу) або ендоскопічно (із застосуванням артроскопа). Найменш травматичними вважаються артроскопічні операції. Яким ще може бути лікування розриву колінних зв`язок?

При застарілих пошкодженнях проводиться лавсанопластика. Або заміщення зв`язкового апарату аутотрансплантатом з зв`язки надколінка того ж пацієнта, свіжих пошкодженнях колінних зв`язок кінець зв`язки пришивається до кістки. Операція в даному випадку повинна бути виконана не пізніше 5-6 тижнів з моменту розриву. У більш ранні терміни хірургічне втручання не проводять, оскільки воно може викликати розвиток контрактури (обмеження рухливості). Взагалі, лікування розривів хрестоподібної зв`язки колінного суглоба-процес непростий.

Розрив меніска

Меніск - це специфічне хрящове утворення, яке розташоване всередині суглобової порожнини в зоні з`єднання кісток. Основною їх функцією є збільшення площ зіткнення поверхонь суглоба і найбільш рівномірний розподіл навантажень. У число функцій меніска також входить зниження тертя і амортизація в зоні хрящових поверхонь.

Меніски, а їх всього два-внутрішній і зовнішній, травмуються дуже часто. Вони покриті хрящами і прикріплюються зв`язками до великогомілкової кістки. При згинанні коліна на меніски припадає близько 80% навантаження, тому їх цілісність вкрай важлива для нормального руху.

Пошкодження менісків буває двох типів:

• травматичне, в результаті ударів по коліну, падінь і далі;
• дегенеративні, внаслідок обмінних і вікових порушень.

З чим найчастіше поєднується розрив зв`язок меніска колінного суглоба? На це питання детальніше зможе відповісти лікар. Але в основному він поєднується з пошкодженням передніх хрестоподібних зв`язок і з переломом виростка великогомілкової кістки (часто уражається внутрішній меніск).

Розриви менісків зазвичай виникають внаслідок важких навантажень або спортивних травм. При цьому виникають наступні симптоми:

• біль в суглобі, набряклість;
• скупченням рідини всередині суглоба;
• відчуття тертя або клацання в коліні;
• блокада суглоба, що супроводжується переміщенням меніска всередину, а також неможливістю розгинання кінцівки.

При підозрі на подібну травму необхідний детальний огляд коліна лікарем-ортопедом. Якщо в порожнині колінного суглоба виявляється наявність рідини, що заважає діагностиці, фахівець робить пункцію суглоба і знеболює зону травми. Крім того, щоб провести більш точну діагностику, потрібно зняти набряклість області пошкодження.

Також необхідна рентгенографія в декількох проекціях. Це допомагає виключити наявність переломів кісток, підвивих надколінка, пошкодження суглобової поверхні. При необхідності призначається МРТ з отриманням зображення зони меніска і рівня його пошкодження, а також стан сухожиль, зв`язок і хрящів.

Необхідним вважається проведення артроскопії-методика огляду колінного суглоба зсередини за допомогою введення в нього особливого інструменту з освітленням і камерою.

Для вибору методу терапії розриву меніска враховуються область травми, вік хворого, період часу з моменту пошкодження і інші фактори.

При розриві меніска, також як і при розривах зв`язок, застосовуються два способи лікування-хірургічний і консервативний. Консервативний метод має на увазі розвантаження суглоба. А саме накладення фіксуючих пов`язок, охолодження, піднесене положення ноги і фізіотерапевтичні процедури. Операція при розриві колінної зв`язки передбачає проведення різних маніпуляцій, при яких лікарі намагаються досягти максимального зіставлення розірваних частин меніска.

Надання першої допомоги

Потерпілому важливо надати необхідну допомогу. При цьому слід дотримуватися такий алгоритм дій:

1. Після розриву зв`язок колінного суглоба важлива іммобілізація пошкодженої кінцівки. Спочатку необхідно знерухомити травмовану область-зафіксувати за допомогою спеціальної шини, еластичною тугий пов`язки або шини з підручних засобів, ортеза (наколінника), гіпсової лонгети.
2. Охолодження пошкодженої зони. Для цього застосовується прикладання льоду або компреси з холодною водою, які сприяють зменшенню болю і набряклості.
3. Прийом знеболюючих медикаментів. Для купірування больового синдрому пацієнт повинен прийняти знеболюючий і протизапальний препарат: «Темпалгін», «Кеторол», «Анальгін", "Кетанов» « "Німесил" « "Диклофенак" та інший.
4. Транспортування хворого до лікувального закладу.

Діагностичні заходи

Насамперед, після надходження пацієнта в лікарню, його оглядає лікар. В ході огляду проводяться різні тести, які допомагають визначити характер травми, стадію пошкодження і далі. Після огляду потерпілого для підтвердження лікар-травматолог може призначити наступні діагностичні процедури:

• КТ, МРТ;
• рентгенографія;
• УЗД.

Дані методики дозволяють точно визначити ступінь травматизації зв`язок і встановити можливі поєднані пошкодження колінного суглоба (вивих, перелом і інше). На підставі отриманої інформації даних фахівець складає план подальшої терапії.

Що ще передбачає лікування розривів зв`язок колінного суглоба?

Подальша терапія

Протягом усього періоду лікування необхідна фіксація пошкодженого коліна, яка може тривати від 3-4 тижнів до півроку. На початку терапії колінний суглоб фіксується жорсткіше, ніж в закінченні (наприклад, спочатку його фіксують за допомогою гіпсової лонгети, а в подальшому за допомогою еластичної пов`язки).

Крім того, на всьому періоді лікування застосовуються різні лікарські засоби протизапальної дії « "Ревмоксикам" « "Моваліс" « "Диклофенак" і різні мазі на основі їх компонент.

Дуже успішно лікуються часткові розриви хрестоподібної зв`язки колінного суглоба за допомогою фізіотерапії. До числа даних методів слід віднести УВЧ, магнітотерапію, електрофорез та інші методи. Важливо пам`ятати, що фізіотерапевтичні процедура дозволяється проводити тільки через тиждень (мінімум) після травми.

При наявності хоч найменшої підозри на розрив передньої зв`язки колінного суглоба або будь-який інший категорично протипоказані навантаження на пошкоджену кінцівку. В іншому випадку отримані пошкодження будуть ще більше посилюватися. Що може спровокувати трансформацію часткового розриву зв`язки в повний. Тому при отриманні подібних травм рекомендується строго дотримуватися спокою і виконувати лікарські рекомендації.

Ми розглянули симптоми і лікування розриву зв`язок колінного суглоба. Сподіваємося, тема стала Вам зрозуміліше.