Пошкодження зв'язок: види, ознаки та симптоми, лікування

Пошкодження зв`язок-повне або часткове порушення цілісності зв`язок внаслідок травматичного впливу. Подібні патології широко поширені. Їх причиною в більшості випадків стає спортивна або побутова травма. Найчастіше страждають зв`язки колінного, гомілковостопного і плечового суглоба. Пошкодження зв`язок, як правило, проявляється болями, посилюється набряком, обмеженням рухів і опори. Нерідко в травмованій зоні на 2-3-й день утворюється виражена гематома. Діагноз ставиться на підставі візуального огляду, при необхідності призначається рентгенографія, УЗД і МРТ. Терапія головним чином консервативна.

Основне поняття

Пошкодження зв`язок являє собою травму, при якій відбувається розрив зв`язки або окремих її волокон. Поряд з ударами, вона є одним з найбільш частих травматичних ушкоджень і може спостерігатися в будь-якому віці. Найчастіше верхніх кінцівок страждають нижні. Існує також деяка сезонність, наприклад, кількість пошкоджень гомілковостопних зв`язок різко збільшується в зимовий період, особливо під час ожеледиці.

Причина

Основною причиною подібних травм є сильний тиск або амплітуда рухів, яка перевищує еластичність тканин зв`язок. Найбільш поширеними травмуючими механізмами при пошкодженні колінних зв`язок або будь-яких інших виступають подворачіваніе ноги, вивертання руки (наприклад, при заняттях контактними видами спорту або невдалому падінні). Ступінь пошкодження може істотно відрізнятися - від малозначного розтягування, симптоми якого самостійно зникають протягом 2-3 тижнів, до повного розриву зв`язки, при якому пацієнту потрібне хірургічне лікування.

Вид

Пошкодження зв`язок класифікуються тільки за однією ознакою-ділянці локалізації травми. Таким чином пошкодження можуть ставитися до таких суглобів:

• гомілковостопному;
• колінний;
• плечовий;
• тазостегновий.

Ступінь

Незалежно від локалізації даної травми, в травматології розрізняються три ступені пошкодження зв`язок:

1. 1-я ступінь (розтягнення) - являє собою розрив частини волокон при збереженій механічної цілісності і безперервності зв`язки. У побуті дане пошкодження зазвичай називають розтягуванням зв`язок, проте відомо, що вони не володіють еластичністю, тому не здатні розтягуватися. Подібна стадія супроводжується болем помірної вираженості. Крововилив при цьому відсутній, але спостерігається незначна набряклість. Може також виникати нерізке обмеження рухів і опори при частковому пошкодженні зв`язок.
2. 2-й ступінь – надрив) - стан, при якому виникає розрив основної частини волокон тієї чи іншої зв`язки. Супроводжується така травма набряком і утворенням синця. Може виявлятися несуттєва нестабільність суглоба. Рухи пацієнта обмежені, при них відчувається деяка хворобливість.
3. 3-й ступінь-розрив зв`язки. При такій травматизації у людини виникає сильний біль, утворюється великий синець, травмована область тіла сильно набрякає, спостерігається і нестабільність суглоба.

Ознаки та симптоми

Пошкодження зв`язок проявляється хворобливістю в пошкодженому суглобі, яка істотно посилюється при русі. Виникає припухлість зони пошкодження. Вираженість таких симптомів безпосередньо залежить від тяжкості травми. Лікар при пальпації відзначає хворобливість, локалізовану в одній ділянці. Синці можуть з`являтися через 2-3 дні після порушення цілісності зв`язкового апарату.

Якщо виник повний розрив зв`язкових тканин, симптоматика буде досить болючою. У подібних ситуаціях потерпілому необхідна термінова медична допомога. Рух травмованої кінцівки утруднено, без своєчасної терапії може розвинутися гемартроз.

Скільки триває біль?

Патологічні ознаки розтягування або надриву проходять приблизно через 1-2 тижні, проте якщо виявляється розрив зв`язки, хворобливість буде супроводжувати пацієнта до місяця і більше. Основними ознаками пошкодження зв`язки вважаються:

• набряклість;
• біль у пошкодженому суглобі;
• порушення кровопостачання;
• функціональні порушення;
• порушення відтоку лімфи;
• наявність крововиливів.

Діагностика

Діагноз "пошкодження зв`язок" встановлюється з урахуванням механізму сталася травми і даних візуального огляду. В цілому чим яскравіше проявляються клінічні ознаки, тим більша кількість волокон зв`язки було пошкоджено під час травми. Разом з тим необхідно враховувати, що крововилив і набряклість з плином часу наростають, тому при свіжих повних розривах зв`язок симптоматика може бути менш яскравою, ніж при надривах більше 2-3 діб тому. Для оцінки ступеня порушення цілісності зв`язкових структур призначаються УЗД або МРТ конкретного суглоба.

Диференціальна діагностика

Пошкодження зв`язок необхідно диференціювати з вивихами і переломами. При вивиху відзначається виражене зміщення кісток, суглоб при цьому значно деформований, правильні анатомічні співвідношення між структурами порушені, руху кінцівкою неможливі, а при спробах пасивних рухів спостерігається пружний опір. Під час пошкодження зв`язок зовнішня форма суглоба змінена тільки через набряклості, анатомічні співвідношення при цьому не порушені, руху кінцівкою можливі, проте істотно обмежені через больового синдрому, пружний опір не спостерігається.

При переломі, як правило, спостерігається крепітація, деформація і патологічна рухливість суглоба. Однак ці ознаки порушення необов`язкові, в ряді випадків (наприклад, при переломах зовнішньої щиколотки) вони можуть бути відсутні. Інші симптоми перелому (набряклість, обмеження рухів, порушення опори і біль) аналогічні клінічним симптомів пошкодження зв`язок, тому при постановці остаточного діагнозу необхідно проведення рентгенологічного обстеження. При необхідності призначаються МРТ або УЗД-діагностика.

Лікування пошкодження зв`язок

Терапія неповних пошкоджень здійснюється в травмпункті. Пацієнтам призначають спокій, фізіотерапевтичні процедури і піднесене положення травмованої кінцівки. У першу добу до зони пошкодження рекомендується прикладати холод (наприклад, грілку з льодом), в подальшому-сухе тепло. При ходьбі накладається туга пов`язка, щоб підтримувати суглоб і захистити зв`язкові структури від подальшої травматизації. Пов`язку знімають в стані спокою. Ні в якому разі не можна залишати еластичний бинт на всю ніч-це часто стає причиною порушення кровопостачання кінцівки і може спровокувати посилення набряклості. При сильному больовому синдромі пацієнтам рекомендується приймати знеболюючі медикаменти. Період активної терапії становить зазвичай 2-4 тижні, повне відновлення зв`язкових структур відбувається приблизно через 10 тижнів. Про лікування пошкодження зв`язок колінного суглоба докладніше розповімо нижче.

Госпіталізація

При повному розриві хворого госпіталізують в стаціонар, у відділення травматологи, де проводиться іммобілізація, кінцівки надається піднесене положення, призначаються анальгетики і фізіотерапія. В подальшому в залежності від локалізації травми може бути показано як консервативне, так і хірургічне лікування. В основному операцію для відновлення цілісності зв`язки здійснюють в плановому порядку. Проте в ряді випадків втручання може проводитися відразу при надходженні хворого в стаціонар. Надалі в обов`язковому порядку проводяться реабілітаційні заходи.

Пошкодження в гомілковостопному суглобі

Така травма є найпоширенішою. Часто вона виникає при подворачивании стопи всередину. Найчастіше при цьому страждають зв`язки, що локалізуються між таранної і малогомілкової або п`яткової і малогомілкової кістками. При пошкодженнях 1-го ступеня (розтягнення) пацієнт скаржиться на неінтенсивний біль при ходьбі, незначну або помірну набряклість суглоба. Функція ходьби при цьому не порушена.

2-я ступінь (надрив), як правило, супроводжується вираженою набряком, що поширюється на передню і зовнішню поверхню стопи. Спостерігається істотне обмеження рухів, може бути утруднена ходьба, виникає кульгавість.

При повному розриві зв`язки (3-я ступінь) з`являється інтенсивний біль, набряклість і крововилив, які поширюються на всю стопу, в тому числі її подошвенную поверхню. Пацієнт при цьому не може ходити. На МРТ суглоба визначається повний або частковий розрив зв`язкових волокон. На рентгенограмі гомілковостопного суглоба (1-2-я ступінь пошкодження) порушення відсутні. При 3-го ступеня може проглядатися невеликий кістковий фрагмент, що відірвався від кістки в зоні прикріплення зв`язки.

Терапія розтягнення гомілковостопних зв`язок в перший день включає туге бинтування і холод. З 2-3-го дня призначається фізіолікування: змінні магнітні поля, УВЧ, в подальшому-озокерит або парафін. Одужання настає через 2-3 тижні.

При надриві зв`язки на кінцівку на 10 днів і більше накладають гіпсову лонгету. В іншому терапія така ж, як при розтягуванні, термін реабілітації становить кілька тижнів. При повному розриві на гомілковостопний суглоб спочатку накладається лонгета, а після спадання набряклості гіпс зберігають ще на 2 тижні. Далі пов`язку модифікують так, щоб пацієнт міг її знімати при проведенні масажу, ЛФК і фізіотерапії. Гіпс зберігається до 1 місяця, потім протягом 2 місяців рекомендується носіння еластичного бинта або спеціального гомілковостопника для запобігання повторного пошкодження. Хірургічна Терапія зазвичай не проводиться.

Пошкодження в області колінного суглоба

Що стосується пошкодження колінних зв`язок, воно виникає при бічному форсованому відхиленні гомілки. Якщо вони відхиляється назовні, можлива травма внутрішньої зв`язки, якщо всередину-пошкоджується зовнішня зв`язка. Внутрішня зв`язка при подібних травмах страждає набагато частіше, проте зазвичай не розривається, а відбувається її частковий надрив, в окремих ситуаціях виникає розрив повний. Зовнішня зв`язка травмується рідше, але при цьому частіше спостерігаються повні розриви, відрив зв`язки від надвиростка стегна або від головки малогомілкової кістки з її фрагментом.

Пацієнт при пошкодженні зв`язок колінного суглоба скаржиться на утруднення ходьби і рухів, больовий синдром. Суглоб набряклий, може проявлятися гемартроз. Пальпація досить болюча. При повному розриві або значному надриві спостерігається надмірна бічна рухливість гомілки. При частковому розриві накладається гіпсова лонгета, призначається УВЧ. При повному розриві внутрішньої зв`язки проводиться консервативна терапія, яка включає іммобілізацію, фізіотерапію і ЛФК. Лікування пошкодження колінної зв`язки, як правило, не займає багато часу.

Хрестоподібні зв`язки, які розташовані в колінному суглобі, можуть пошкоджуватися при позамежних рухах. Передня зв`язка пошкоджується при ударі по задній поверхні коліна, задня - при ударі в передню поверхню гомілки або різкому розгинанні коліна.

Пошкодження в області плеча

Травма плечових зв`язок в більшості випадків відбувається при падінні або ударі в плече. Причиною цієї травми можуть послужити також обертання руки назовні або сильний рух ривком.

Пошкодження плечових зв`язок діагностують за наступною симптоматиці: хворобливість при пальпації, набряклість в області плеча, підвищення температури в пошкодженій зоні, синці і почервоніння шкіри плеча, обмежена рухова активність, різкий біль. Важливо диференціювати розрив зв`язок від вивиху плеча.

Спираючись на кількість і обширність надривів, а також на наявність або відсутність запального процесу, лікар призначає лікування, яке включає кілька паралельних заходів. В першу чергу здійснюється знеболювання за допомогою медикаментозних препаратів, містять у складі диклофенак або ібупрофен. Дані ліки знімуть хворобливість і набряк. Розтягнення плечей вимагає відновлення та терапії протягом місяця.