Холестатична жовтяниця: ознаки та симптоми, діагностика, лікування

Під терміном " холестатична жовтяниця» розуміється патологічний стан, при якому секрет, що виробляється печінкою (жовч), не надходить в дванадцятипалу кишку, а поступово накопичується в крові. При виникненні перших тривожних ознак необхідно якомога швидше звернутися до медичного закладу. Це обумовлено тим, що жовтяниця холестатичного типу може свідчити як про незначне порушення клітинного обміну, так і про захворювання печінки і жовчного міхура, які можуть завершитися летальним результатом.

Патогенез

В основі механізму розвитку недуги лежить ураження гепатоцитів. Це клітини печінки, завданням яких є зв`язування непрямого білірубіну і виведення його в дванадцятипалу кишку за допомогою жовчних проток. Під впливом різних провокуючих факторів даний процес порушується.

Непрямий білірубін - це з`єднання, яке утворюється в ретикулоендотеліальної системі з звільнився після розпаду еритроцитів гемоглобіну. Процес його синтезу відбувається постійно, він не переривається ні на секунду.

Під впливом різних негативних факторів порушується функціонування печінки, в результаті чого орган не справляється з виділенням і переробкою непрямого білірубіну. Закономірним наслідком є його накопичення в сироватці крові. Більш того, застій непрямого білірубіну виявляється і в самій печінці. Через те, що з`єднання довго перебуває в тканинах, шкірний покрив хворого забарвлюється в жовтий або зелений колір. Це досить специфічна ознака холестатичної жовтяниці. При його виникненні необхідно якомога швидше звернутися до медичного закладу.

Етіологія

Згідно зі статистичними даними, більшість випадків виникнення холестатичної жовтяниці пов`язано з тривалим прийомом лікарських засобів, таких як андрогени, антибіотики широкого спектра дії, нейролептики, сульфаніламіди, Анаболічні стероїди. Крім того, запустити процес розвитку патологічного процесу може отруєння організму деякими газами, Ртуттю і солями важких металів.

Нижче представлений перелік патологій, які не є прямою причиною холестатичної жовтяниці, але грають роль своєрідного каталізатора:

• Гепатити хронічного характеру.
• Деякі форми хвороби Боткіна.
• Холестази ідіопатичного характеру.
• Панкреатит.
• Цироз печінки.
• Тривала інтоксикація організму.
• Новоутворення злоякісного характеру, що локалізуються не тільки в печінці, жовчному міхурі і його протоках, але і в поблизу розташованих органах. Найбільшу небезпеку становлять пухлини в стадії метастазування.
• Холестаз вагітних.
• Гепатоз (як жировий, так і алкогольний).
• Патології інфекційного характеру (найчастіше холестатична жовтяниця розвивається на тлі прогресування токсоплазмозу, малярії та сифілісу).
• Холецистоатония.
• Хвороба Вільсона (найчастіше носить спадковий характер).

Важливо розуміти, що холестатична жовтяниця-це така недуга, який становить небезпеку не тільки для здоров`я, але і для життя. Це обумовлено тим, що непрямий білірубін вкрай токсичний. Коли його концентрація збільшується до критичних позначок, прийнято говорити про несприятливий прогноз. У подібних ситуаціях найчастіше настає летальний результат.

Клінічна картина

Симптоми холестатичної жовтяниці досить специфічні, в зв`язку з чим грамотний лікар може розпізнати недугу вже під час проведення фізикального огляду і збору анамнезу.

Клінічні прояви захворювання:

• Сверблячка шкірного покриву по всьому тілу. Пацієнти відзначають, що іноді він стає нестерпним.
• Зміна відтінку шкіри, склер очей і слизових оболонок. Тканини набувають жовтуватий, зеленуватий або зовсім червонуватий відтінок.
• Нудота, нерідко переходить в блювоту.
• Сильна слабкість.
• Підвищена ступінь стомлюваності.
• Порушення апетиту аж до повної його відсутності.
• Стрімке зменшення маси тіла.
• Хворобливі відчуття, що локалізуються з правого боку в області ребер. На початковому етапі розвитку холестатичної жовтяниці симптом виражений слабо, але з плином часу його інтенсивність посилюється. Пацієнти в цьому випадку скаржаться на гострі нападоподібні болі.

Патологію досить легко відрізнити від інших видів жовтяниці. Під час її прогресування сеча хворого не набуває насичений відтінок. Знебарвлення калових мас також не спостерігається. Це обумовлено тим, що при цьому вигляді захворювання у сироватці крові відбувається одночасне підвищення концентрації як зв`язаного, так і вільного білірубіну. В результаті ускладнюється процес виведення токсичної сполуки з організму.

Незалежно від вираженості симптомів холестатичної жовтяниці, з лікуванням патології затягувати не можна. Важливо пам`ятати про те, що зволікання може коштувати хворому життя.

Діагностика

При виникненні перших тривожних ознак необхідно звернутися до лікаря. Лікуванням патології займаються гастроентеролог і гепатолог. Спеціаліст проведе фізикальний огляд, здійснить збір анамнезу та оформить направлення на обстеження.

Діагностика холестатичної жовтяниці має на увазі проведення наступних досліджень:

• Загального аналізу крові. На підставі результатів лікар зможе судити про здоров`я пацієнта в цілому.
• Біохімічного дослідження крові. При наявності холестатичної жовтяниці підвищений як пов`язаний, так і вільний білірубін.
• УЗД печінки, жовчного міхура і його проток. При необхідності проводиться ультразвукове дослідження суміжних систем.
• КТ печінки і жовчного міхура з протоками. Може бути призначений з метою підтвердження результатів УЗД.
• Ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії. Даний метод дозволяє виявити точну причину розвитку холестатичної жовтяниці.
• Рентгенографії з контрастуванням.

При підозрах на наявність злоякісного новоутворення лікар може призначити біопсію печінки.

Тільки грунтуючись на результатах комплексної діагностики, фахівець може надати інформацію стосовно того, як лікувати холестатичну жовтяницю.

Медикаментозна терапія

Має на увазі проведення заходів, спрямованих на позбавлення від першопричини виникнення недуги. Додатково здійснюється симптоматичне лікування холестатичної жовтяниці.

Класична схема терапії включає прийом або введення наступних груп препаратів:

• Гормональних засобів. Призначаються з метою купірування запального процесу і для стабілізації клітинних мембран.
• Жовчогінних препаратів. Дозволяють прискорити відтік печінкового секрету.
• Вітамін. Необхідні для зміцнення організму.
• Гепатопротекторів. Активні компоненти препаратів захищають гепатоцити і запобігають процес їх загибелі.
• Гемостатиків. Призначаються в разі підвищеної кровоточивості.
• Інфузійних розчинів. Допомагають позбавити організм від токсичних сполук і нормалізувати водно-електролітний баланс.

Лікування холестатичної жовтяниці може бути успішним тільки в тому випадку, якщо були зроблені всі необхідні заходи, спрямовані на усунення першопричини. У важких випадках хворому показана госпіталізація в стаціонар.

Оперативне лікування

У важких випадках і при неефективності консервативних методів терапії показано хірургічне втручання. Існує кілька видів технік, які можуть застосовуватися для лікування холестатичної жовтяниці:

• Дренування жовчного міхура і його проток. Під час операції видаляється накопичилася патологічна рідина.
• Холедохотомія. В процесі проведення втручання хірург примусово розкриває просвіт холедоха.
• Папиллосфинтеротомия. Під час операції здійснюється розтин сфінктера дванадцятипалої кишки.
• Гепатектомія. Має на увазі часткову резекцію печінки, тобто ураженого сегмента.
• Холецистектомія. Під час операції повністю видаляється жовчний міхур.

У поодиноких випадках після проведених маніпуляцій клінічна картина зберігається або навіть набуває більшу, ніж раніше інтенсивність. У подібних ситуаціях лікар приймає рішення стосовно доцільності проведення трансплантації донорського органу.

Особливості харчування

Коригування раціону - це обов`язкова умова, при недотриманні якого лікування не може бути успішним. При холестатичної жовтяниці лікарі призначають дієту "стіл № 5", розроблену доктором Певзнером М. І. Лікарі вважають її найбільш підходящою для осіб, які страждають від патологій печінки, жовчного міхура і його проток.

Загальні принципи дієти:

• Харчуватися необхідно 4-5 разів на день. При цьому розмір однієї порції не повинен перевищувати 200 г.
• Страви необхідно готувати тільки наступними способами: гасіння, варіння, запікання.
• Заборонено вживати дуже холодну або занадто гарячу їжу. Страви повинні бути теплими.
• Кількість солі необхідно мінімізувати.
• Важливо дотримуватися питний режим. Рекомендується вживати 1,5-2 л чистої негазованої води в день.
• Калорійність добового раціону повинна становити до 2800 ккал.

Дозволені продукти та напої:

• Неміцний чорний чай з лимоном.
• Компот.
• Відвар на основі шипшини.
• Кисіль.
• Муси, желе з мінімальним вмістом цукру.
• Супи (вегетаріанський, молочний, борщ, борщ, гороховий, перловий). М`ясо необхідно варити окремо і додавати його в готову страву.
• Борщ.
• Протерті каші.
• Плов.
• Вівсяні пластівці.
• Мюслі.
• Булгур.
• Кускус.
• Кролятина.
• Телятина.
• Курятина.
• Індичатина.
• Яловичина.
• Молочні сосиски.
• Риба нежирних сортів.
• Устриця.
• Креветка.
• Мідія.
• Кальмар.
• Хліб (житній або з висівок).
• Галетне печиво.
• Несдобная випічка.
• Хлібець.
• Сухий бісквіт.
• Сметана з низьким показником жирності.
• Натуральний йогурт.
• Крохмалисті овочі.
• Морська капуста.
• Авокадо.
• Огірок.
• Помідори (в обмеженій кількості).
• Броколі.
• Селера.
• Солодкі яблука.
• Банани (не більше 1 шт. в день).
• Гранат.
• Кавун.
• Чорнослив.
• Курага.
• Яйце.
• Маслинове масло.
• Кабачкова ікра.
• Квашена капуста.
• Ягода.
• Мармелад.

З раціону обов`язково необхідно виключити:

• Какао.
• Кава.
• Газовані напої.
• Алкоголь (неприпустимо його вживання навіть рідко і в мінімальній кількості).
• Зелений чай.
• Молочну сироватку.
• Шоколад.
• Каркаде.
• Цикорій.
• Пакетовані і свіжовичавлені соки.
• М`ясні, рибні та грибні бульйони.
• Окрошка.
• Сочевиця.
• Жирну пасту.
• Субпродукти.
• Свиняче сало.
• Суші, роли.
• Консерви.
• М`ясо і рибу жирних сортів.
• Червону ікру.
• Крабові палички.
• Вироби з здобного і листкового тіста.
• Млинець.
• Свіжий хліб.
• Смажені пиріжки.
• Солоні сири.
• Молочну продукцію з високим показником жирності.
• Гриб.
• Кукурудза.
• Шпинат.
• Щавель.
• Зелена цибуля.
• Мариновані овочі.
• Томатну пасту.
• Білокачанну капусту в сирому вигляді.
• Горіх.
• Насіння.
• Лимон.
• Імбир.
• Сало.
• Копченості.
• Маслина.
• Оливка.
• Артишок.
• Кетчуп.
• Майонез.
• Хрін.
• Гірчиця.
• Оцет.
• Перець.
• Аджика.
• Прянощі.
• Морозиво.
• Халва.
• Жувальну гумку.
• Поп-корн.
• Згущене молоко.
• Гематоген.
• Козинаки.

Перші 5 днів дотримання дієти є пробним періодом. Якщо організм нормально переходить на новий раціон харчування, його необхідно підтримувати близько 5 тижнів. Багато лікарів рекомендують дотримуватися дієти до повного одужання.

Народні засоби

З метою полегшення самопочуття можна вдатися до нетрадиційних методів. Однак важливо розуміти, що їх використання не позбавляє від необхідності звернення за кваліфікованою медична допомога.

Найбільш дієвими є наступні рецепти:

• Взяти 25 г попередньо подрібненого безсмертника. Залити сировину 1 л води. Поставити ємність на вогонь. Кип`ятити протягом півгодини. Остудити, процідити. Приймати засіб до трапези по 100 мл до повного зникнення симптоматики.
• Взяти 50 г квіток безсмертника, 20 г коріандру, 20 г м`яти перцевої, 40 г вахти трилистої. Подрібнити всі компоненти і ретельно змішати. Взяти 2 ст. л. сировини і залити 400 мл окропу. Поставити ємність на вогонь. Кип`ятити протягом 20 хвилин. Потім укутати ємність рушником і дати настоятися 1 годину. Процідивши. Приймати тричі на день перед їжею по 100 мл.
• Взяти 20 г попередньо подрібненої полину. Помістити сировину в скляну пляшку ємністю 0,5 л. Залити полин горілкою без добавка. Прибрати в темне місце. Дати настоятися протягом тижня. Періодично пляшку з вмістом необхідно збовтувати. Отриману настойку приймати двічі на день за 20 хвилин до їди по 20 крапель.

Важливо пам`ятати про те, що будь-який лікарська рослина є потенційним алергеном. При виникненні ознак небажаної реакції лікування за допомогою нетрадиційних методів необхідно завершити.

Прогноз

Холестатична жовтяниця - це патологія, результат якої безпосередньо залежить від своєчасності звернення до лікаря. Якщо пацієнт виконує всі приписи фахівця і строго дотримується дієти, прогноз вважається сприятливим. Винятком є випадки, коли людину доставили до медичного закладу у важкому стані. Прогноз в даній ситуації може бути як сприятливим, так і немає.

Ігнорування тривожних ознак призводить до прогресування як основного захворювання, так і холестатичної жовтяниці. В даному випадку вкрай висока ймовірність настання летального результату.

На закінчення

Холестатична жовтяниця - це недуга, в основі механізму розвитку якого лежить ураження клітин печінки-гепатоцитів. Як правило, це відбувається на тлі тривалого прийому певних лікарських засобів. При виникненні перших тривожних ознак необхідно звернутися до гастроентеролога або гепатолога.