Флегмонозний холецистит: причини, симптоми, діагностика та методи лікування

Запалення жовчного міхура, що супроводжується утворенням каменів в органі і його протоках, являє собою жовчнокам`яну хворобу (ЖКБ) або калькульозний холецистит. Флегмонозний варіант патології є його ускладненням. Діагностується він переважно у людей старше 40 років, причому більшою мірою страждають жінки.

Медична довідка

Холецистит може мати гострий або хронічний перебіг. Гострий, в свою чергу, буває калькульозним, коли патологічний процес супроводжується утворенням конкрементів в органі, і бескаменним.

По тяжкості деструктивних процесів хвороба підрозділяється на наступні форми:

1. Катаральний. В цьому випадку спостерігається набряклість і почервоніння слизових міхура, його збільшення. Просвіт органу поступово заповнюється запальної рідиною.
2. Флегмонозна. Спостерігається ураження всіх оболонок жовчного міхура. При цьому утворюються гнійні інфільтрати і виразки.
3. Гангренозна. Це заключна стадія патологічного процесу. Для неї характерно омертвіння ділянок стінок міхура. Часто це призводить до розриву органу і смерті пацієнта.

Визначення форми захворювання дозволяє підібрати найбільш ефективну тактику лікування.

Особливості патогенезу

Під впливом деяких факторів в жовчному міхурі спочатку розвиваються застійні явища. В результаті порушення відтоку рідини її склад змінюється. У ній активно розмножуються інфекційні агенти. Поступово внутрішній тиск на стінки органу збільшується, що тягне за собою запалення і утворення гною. На цьому етапі холецистит стає флегмонозним. Сама стадія називається деструктивної, оскільки призводить до незворотних змін в структурі жовчного міхура.

Запальний випіт і гній просочують стінки органу, що призводить до їх потовщення. Можлива поява дрібних крововиливів. Запальний процес провокує патологічні зміни і на слизовій. На ній починають своє формування рубці.

Стінки жовчного міхура під тиском швидко розширюються. Жовч з домішками слизу, гною і конкременти розпирають, збільшують його. В результаті хворий відчуває сильний больовий синдром, що змушує його звернутися до лікаря.

Основні причини

Розвитку флегмонозного холециститу сприяють наступні фактори:

• зміна складу жовчі;
• прогресуючі застійні процеси в органі;
• рецидив запалення.

Виникнення захворювання відбувається по причини відсутності лікування первинного запалення в жовчному міхурі або неправильно обраної тактики терапії. Розвитку флегмонозной форми завжди передує тривало протікає калькульозний холецистит. Він, в свою чергу, може з`являтися під впливом наступних факторів:

• похибки в харчуванні;
• малоактивний спосіб життя;
• зниження імунітету;
• тривалий прийом медикаментів;
• гормональні зміни при вагітності;
• патології шлунково-кишкового тракту;
• спадкова схильність.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, флегмонозний холецистит відноситься до захворювань жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози. Його гостра форма має код К81.0, а хронічна-К81.1.

Клінічна картина

Коли калькульозна форма захворювання переходить у флегмонозну, пацієнт яскраво відчуває клінічні прояви патології. Перебіг гнійного процесу завжди супроводжується підвищенням температури. У хворого поступово наростають ознаки інтоксикації. Якщо запалення виходить за межі ураженого органу, воно починає негативно відбиватися на роботі всього організму.

При флегмонозной стадії захворювання больові відчуття посилюються. Дискомфорт наростає, коли пацієнт порушує дієту, приймає алкогольні напої або піддається інтенсивним фізичним навантаженням. Крім того, причиною наростання болю може служити психоемоційне перенапруження або стресовий стан.

Гострий флегмонозний холецистит протікає з наступними симптомами:

• артеріальна гіпотензія;
• загальна слабкість;
• блювота, гірка відрижка;
• відчуття смаку жовчі в роті;
• виступ холодної поту.

Больові відчуття зазвичай з`являються в правому боці і тільки посилюються при зміні положення тіла, глибоких вдихах. Іноді спостерігається здуття живота на тлі порушення функціонування гладкої мускулатури кишечника.

Хронічний і гострий флегмонозний холецистит

Історія хвороби більшості пацієнтів пов`язана з її гострим перебігом. Першими симптомами в цьому випадку виступають болі в області правого підребер`я, які можуть віддавати в поперек або шию, сильна блювота. Крім того, спостерігається тахікардія.

При хронічному перебігу клінічна картина дещо видозмінюється. Больовий синдром носить періодичний характер. Однак пацієнта турбує постійна відрижка і відчуття гіркоти в роті, загальна слабкість і запаморочення.

Обтураційний флегмонозний холецистит

Гострий обтураційний холецистит-це патологічний стан, який зазвичай виникає на тлі калькульозної форми захворювання. Для неї характерна закупорка камінням проток жовчного міхура, що викликає їх непрохідність. Захворювання супроводжується вираженим больовим синдромом. Крім того, спостерігається збільшення жовчного міхура в розмірах, що пацієнт може самостійно його промацати. Клінічна картина виражається нудотою і блювотою, занепадом сил. Подібний стан триває від декількох годин до цілої доби. При відходженні каменю назад в орган все симптоми пропадають.

Відсутність лікування гострого обтураційного флегмонозного калькульозного холециститу небезпечно розвитком сепсису і цирозу печінки. У деяких хворих виникає печінкова недостатність, білірубінова енцефалопатія.

Методи діагностики

Діагностика починається з вивчення у пацієнта історії хвороби. Флегмонозний холецистит завжди розвивається з катаральної форми патології. При цьому сам холецистит в 95% випадків є ускладненням наявності конкрементів в протоках міхура.

Потім проводиться фізикальний огляд, вивчення скарг пацієнта. Лікар може відчути при пальпації здуття живота. При натисканні на область правого підребер`я хворий відчуває виражений больовий дискомфорт. Також лікар може намацати запалений жовчний міхур.

Обов`язковим етапом діагностики служать аналізи крові і сечі. У разі запального процесу спостерігається прискорення ШОЕ, підвищення кількості лейкоцитів. Для візуальної оцінки ураженого органу проводиться ультразвукове, рентгенографічне дослідження, КТ і МРТ. В особливо серйозних випадках може знадобитися біопсія.

Консервативна терапія

Лікування флегмонозного холециститу здійснюється виключно в умовах стаціонару. При безкам`яній формі допустима медикаментозна терапія. У разі гострого перебігу калькульозного флегмонозного захворювання показана операція.

Консервативне лікування включає в себе наступні заходи:

1. Прийом спазмолітичних і знеболюючих препаратів, в тому числі наркотичного характеру. Медикаменти допомагають купірувати больовий синдром.
2. Проведення антибіотикотерапії для придушення інфекційного процесу. Антибіотики показують хорошу ефективність при калькульозної формі захворювання. У разі флегмонозной через деструктивних процесів порушується кровотік. Це ускладнює транспортування діючих речовин препарату до вогнища ураження.
3. Дієтотерапія. У перші дві доби пацієнту пропонується голодування. Потім дієта дещо розширюється. Продукти, дратівливі шлунково-кишкового тракту, строго під забороною. Раціон максимально щадний, а страви готуються на пару і перетираються. Харчування переважно дробове.

Додатково пацієнту важливо забезпечити фізичний і емоційний спокій. При погіршенні самопочуття вирішується питання про проведення операції.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування при холециститі проводиться трьома різними способами. Вибір конкретного варіанту залежить від стану хворого і результатів його обстеження:

1. Найбільш кращою вважається лапароскопічна операція. В ході процедури лікар робить кілька проколів на черевній стінці, через які вводить інструменти для медичних маніпуляцій.
2. Традиційна порожнинна операція сьогодні використовується вкрай рідко, наприклад, в разі інфекцій в жовчному міхурі або спайок. Відновлення зазвичай тривале і дуже важке.
3. Черезшкірна холецистостомія застосовується в терапії тяжкохворих пацієнтів. Операція має на увазі виконання невеликого розрізу на животі, через який згодом вводиться дренажна трубка в жовчний міхур.

Якщо проведення операції неможливо за показаннями, пацієнту рекомендується процедура по дробленню каменів за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії. Вона завжди супроводжується прийомом специфічних медикаментів. Однак при такому варіанті лікування можливі випадки рецидивів.

Після проведення операції всім пацієнтам без винятку важливо дотримуватися суворої дієти і дотримуватися здорового способу життя. У перші кілька діб прийом їжі і будь-якої рідини категорично заборонений. На третій день дозволяються пюре з фруктів і овочів, водянисті каші, компоти.

Можливі ускладнення

При відсутності лікування або неправильно обраної тактики флегмонозний холецистит може привести до ускладнень. Серед них найбільш поширеними є наступні:

1. Перехід хвороби в гангренозную форму, що може спровокувати розрив жовчного міхура, вилиття його вмісту в порожнину очеревини. В результаті розвивається перитоніт.
2. Формування свищів і абсцесів.
3. Залучення в патологічний процес сусідніх органів. Йдеться про ураження кишечника, печінки і підшлункової залози.

Також захворювання може ускладнитися склерозом жовчного міхура. При цьому здорові клітини заміщаються щільною сполучною тканиною.

Способи профілактики

Для попередження розвитку ускладненої форми калькульозного холециститу-флегмонозной, необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря. Профілактичні заходи зазвичай спрямовані на зниження ризику рецидиву хвороби. З цією метою слід:

• дотримуватися низькокалорійної дієти;
• уникати психоемоційних перевантажень;
• приймати призначені медикаменти.

Звернення за медична допомога на етапі розвитку калькульозного холециститу практично завжди дозволяє уникнути його флегмонозної форми.