Гострий мастит: класифікація, симптоми, діагностика, лікування, можливі ускладнення

Гострий мастит характеризується розвитком запального процесу в тканинах молочної залози. Захворювання проявляється інтенсивної і вираженою розпирає болем у грудях, її ущільненням, набуханням, почервонінням шкірного покриву, різким підйомом температури, гарячковим синдромом. Діагностується мастит при огляді у мамолога, додатково проводиться УЗД молочних залоз , при необхідності-мамографія. Патологічний процес може привести до формування флегмони, абсцесу, некрозу в ураженій залозі, розвитку сепсису і в деяких випадках навіть летального результату. У разі бактеріального обсіменіння молока грудне вигодовування необхідно припинити. Надалі може розвиватися деформація молочної залози, збільшується ймовірність розвитку мастопатії і онкологічних пухлин в грудях.

Інфікування молочної залози

Гострий мастит виникає головним чином внаслідок інфікування молочної залози бактеріями. Виявляється патологія набуханням грудей, сильним збільшенням в розмірі, хворобливістю і підвищенням чутливості, гіперемією шкірного покриву і підвищенням температури.

Захворюваність маститом у годуючих матерів варіюється в межах від 1 до 16%. Середній показник-5% жінок, і заходи щодо зниження захворюваності в останні роки малоефективні. Переважна більшість пацієнток з маститом-первістки жінки або здійснюють грудне вигодовування вперше. Це пов`язано з найбільш високою частотою виникнення застою молока через невмілого зціджування.

Жінки після тридцяти років, які годують грудьми не вперше, в більшості випадків хворіють на мастит через зниження захисних властивостей організму, що обумовлено наявністю того чи іншого супутнього хронічного захворювання. У подібних випадках патологічна симптоматика супроводжується проявами основної хвороби.

Причини розвитку

Зазвичай виникнення гострого маститу обумовлено стафілококової інфекцією. Але якщо в організмі жінки присутній інше джерело бактеріальної флори (інфекції ротової порожнини, дихальної системи, сечовивідних шляхів, репродуктивних органів), мастит може бути спровокований цими вогнищами. Іноді молочні залози інфікуються кишковою паличкою. Збудник потрапляє в тканини молочної залози з потоком крові, а також по молочних протоках.

Сам поширеною причиною гострого лактаційного маститу виступає тривалий патологічний лактостаз (застій молока в залозі). При відсутності відтоку молока з якого-небудь протоки молочної залози утворюється сприятливе середовище для росту і розмноження патогенних бактерій. Активно розвивається інфекція викликає запальну реакцію, нагноєння тканин, гарячковий синдром. Пацієнтка при цьому може погано себе почувати-спостерігається виражена слабкість, інтоксикація – в деяких випадках-блювота, нудота.

Класифікація гострого маститу

Мастит-це патологічний процес, який завжди протікає в гострій формі. Хвороба підрозділяється на види за характером розвивається запального процесу: інфільтративний, серозний, гнійний, гангренозний, абсцедуючий і флегмонозний. Інфільтративний, серозний і гнійний типи маститу являють собою поетапні стадії єдиного запального процесу в тканинах залози - від утворення ущільненої ділянки серозного запалення до утворення інфільтрату і початку гнійного процесу.

Абсцедуюча форма

При абсцедирующей гострій формі маститу вогнище нагноєння локалізований і чітко обмежений. Флегмонозний мастит відрізняється поширенням гнійного процесу по тканинах молочної залози. При тривалому перебігу або ослабленій імунній системі уражені тканини залози починають некротизуватися, і починається гангренозна стадія маститу.

Виділяються також деякі клінічні різновиди маститу, найбільш поширеними з яких є: гострий лактаційний, що виникає в післяпологовий період, мастит новонароджених і плазмоклітинний.

Симптом

Гострий мастит-це в більшості випадків ускладнення лактостазу запальної етіології у годуючих матерів. У деяких випадках хвороба розвивається без попередніх виражених симптомів застою молока. Захворювання проявляється хворобливим ущільненням в молочній залозі, гіперемією і гіпертермією шкіри в ділянці ущільнення. У пацієнтки спостерігається лихоманка і загальні симптоми інтоксикації. При прогресуванні хвороби біль посилюється, заліза збільшується, на дотик стає гарячою і щільною. Годування грудьми і зціджування молока в даному стані різко болючі. Разом з молоком може виділятися кров і гній. Гнійний мастит гострого характеру часто прогресує з формуванням абсцесу молочної залози.

У негодуючих жінок

Також буває гострий мастит у некормящей жінки. Про лікування розповімо нижче. Такі випадки відносяться до такої патології, як плазмоклітинний мастит-рідкісна хвороба, яка розвивається у неодноразово народжували пацієнток старшого віку після завершення лактаційного періоду. Патологічний процес характеризується інфільтрацією тканин під соском плазматичними клітинами і гіперплазією епітеліальних тканин виводять проток. Гострий мастит даної форми не нагнаивается і володіє схожими рисами з онкологією молочної залози.

Мастити новонароджених-явище у дітей обох статей, що виникає досить часто. Воно проявляється нагрубанием молочних залоз і прозорими виділеннями під час натискання на них. Дана патологія, як правило, є наслідком залишкового впливу материнських статевих гормонів. При розвитку гострого нелактаціонного маститу і освіті абсцесу проводиться хірургічна санація гнійного вогнища, проте найчастіше симптоми маститу новонароджених стихають самостійно через кілька днів.

Діагностичні заходи

Вогнище запального процесу в молочній залозі діагностується пальпаторно. Крім цього, у жінки відзначається збільшення пахвових лімфовузлів на стороні ураженої залози (іноді помірний больовий синдром при пальпації). Нагноєння характеризується визначенням ознаки флуктуації.

При УЗД молочних залоз візуалізується типова картина запального процесу. Мастит серозного типу характеризується згладженої ехографіческой картиною структур залози, потовщенням шкіри, розширенням молочних проток і підшкірної клітковини. Інфільтрат в залозі виглядає як чітко окреслений обмежену ділянку зниженою ехогенності, при подальшому прогресуванні виявляється картина " бджолиних сот». Крім того, при УЗД добре візуалізується розвиток абсцесів і визначаються некротичні зони. Достовірність і специфічність даного методу досягає 90%.

Так як діагностика гострого маститу зазвичай складнощів не викликає, мамографію, як правило, не проводять. При сумнівній картині на УЗД для гістологічного дослідження береться аспірат (аспіраційна тонкоголкова біопсія молочної залози під УЗД-контролем). Для бактеріологічного дослідження фахівці можуть взяти молоко з ураженої молочної залози.

При млявому перебігу процесу запалення і внаслідок формування навколо нього фіброзної тканини (сумкування вогнища) говорять про перехід патології в хронічну форму. При цьому клінічні симптоми зазвичай виражені слабо, але при пальпації діагностується малорухливий щільний валик, спаяний з шкірою. Далі розповімо про лікування гострого маститу.

Терапія

При найменших підозрах на розвиток гострого маститу необхідно в терміновому порядку звернутися до мамолога, так як в лікуванні даної патології важливо своєчасне виявлення і вжиття заходів щодо усунення причин маститу і пригнічення інфекційного процесу. Затягування зі зверненням до лікаря або самолікування неприпустимо, оскільки недуга схильний до швидкого прогресування і утворення абсцесу. У разі виникнення гнійного маститу необхідно хірургічне лікування.

При діагностуванні даного захворювання на стадії серозного процесу або формування інфільтрату проводиться консервативна терапія. Пацієнтці призначають антибіотики із застосуванням сильно діючих медикаментів широкого спектру дії. При цьому серозний мастит проходить через 2-3 дні. Розсмоктування інфільтрату може по тривалості займає до 7 днів. Якщо при запаленні у пацієнтки спостерігається виражена інтоксикація організму, їй Показані дезінтоксикаційні заходи (інфузії глюкози, розчинів електролітів). При надмірній лактації призначаються засоби для її придушення.

У чому ще полягає лікування гострого маститу. Гнійна форма недуги, як правило, вимагає оперативного втручання. Розвинувся абсцес залози є прямим показанням до термінової хірургічної санації-проводиться розтин маститу і дренування гнійного вогнища.

Протипоказання до грудного вигодовування

Прогресуючі форми маститу незалежно від стадії захворювання є безпосереднім протипоказанням до подальшого грудного вигодовування (навіть здоровий грудьми), так як в складі молока містяться інфекційні збудники і токсичні елементи розпаду тканин. Для дитини таке харчування може ставати причиною виникнення дисбактеріозу і розладів функціонального стану травного тракту. Оскільки лікування маститу включає використання антибіотиків, годування в даний період також небезпечно для грудничка. Антибіотики можуть значно нашкодити нормальному розвитку органів і тканин. В процесі терапії маститу молоко можна зціджувати, пастеризувати і після цього годувати їм дитину.

Показаннями до придушення лактації є: відсутність позитивної динаміки при інфільтративному і серозному маститі протягом 3 днів антибіотикотерапії, перехід захворювання в гнійну форму, зосередження вогнища інфекції безпосередньо під соском, гнійний мастит в минулому, супутні системні патології, істотно погіршують самопочуття жінки.

Можливі ускладнення

Будь-інфекційний процес, викликаний стафілококом, може ускладнюватися генералізацією інфекції і виникненням септичних ускладнень:

• менингоэнцефалитом або менінгітом;
• бактеріальним перикардитом або ендокардитом;
• сепсисом (наявність множинних вогнищ інфекції-пневмонія, остеомієліт та ін.);
• ДВС-синдромом;
• інфекційно-токсичним шоком.

Ускладнення гострого маститу можуть бути небезпечними для життя.

Профілактика

Профілактичні заходи поєднуються з заходами з профілактики лактостазу, так як подібний стан передує маститу в переважній більшості ситуацій.

Для профілактики застійних явищ в молочній залозі необхідно ретельне спорожнення грудей: регулярне годування і подальше зціджування залишків молока. У випадку коли дитині вистачає молока з одних грудей, при наступному годуванні його необхідно прикладати до іншої молочної залози.

Основний профілактичним заходом для запобігання маститу вважається своєчасна діагностика і санація будь-яких інфекційних вогнищ в організмі, але при цьому слід розуміти, що системна антибактеріальна терапія під час лактації категорично протипоказана.

Особливе значення профілактика має в післяпологовий період, особливо якщо жінка народжувала вперше. Молочні протоки і сосок при цьому ще не підготовлені до грудного вигодовування, тому необхідно вчасно консультуватися з мамологом, вживати заходів щодо усунення застоїв молока. Хорошим способом профілактики лактостазу є масаж грудей в перші дні після пологів. Залози при цьому болючі, мають щільну структури, підвищену температуру шкіри, проте навіть при цьому рекомендується регулярне зціджування грудного молока і масаж.