Що таке екстрасистолія: причини, симптоми, діагностика та лікування

Під терміном "екстрасистолія" розуміється патологічний стан, перебіг якого супроводжується порушенням серцевого ритму. Причини можуть бути найрізноманітнішими. Екстрасистолія може бути як самостійним захворюванням, так і свідчити про прогресування в організмі іншої недуги. У всіх випадках при виникненні тривожних ознак необхідно звертатися до лікаря. Це обумовлено тим, що даний вид аритмії може привести до раптової зупинки серця.

Патогенез

В організмі людини в якості регулятора кількості скорочень міокарда виступає провідна система серця. Вона представлена наступними структурами:

• М`язовими шляхами.
• Синусно-передсердним вузлом.
• Атривентрикулярними вузлом і пучком.
• Міжвузловими передсердями.

У синусно-передсердному вузлі зароджується імпульс. Він і є поштовхом до виникнення збудження. Воно, в свою чергу, провокує деполяризацію міжвузлових передсердь. Потім збудження проходить по атривентрикулярному вузлу і за допомогою пучка передається до шлуночків.

Під впливом різних несприятливих факторів на якійсь ділянці провідної системи запускається процес генерування додаткових імпульсів. Природно, що серце реагує на них позачерговими скороченнями-екстрасистолами.

Збудження завжди виходить від аномально зміненого ділянки. Такі зони в медицині прийнято називати ектопічними. Варто відзначити, що екстрасистолія-такий стан, який нерідко діагностується і у практично здорових людей.

Етіологія

Недуга є найпоширенішим видом аритмії. Згідно зі статистичними даними він діагностується у 65% практично здорових людей, які не пред`являють ніяких скарг стосовно стану свого здоров`я. У цьому випадку прийнято говорити про функціональну екстрасистолію.

Нерідко недуга є ознакою іншого захворювання. У даній ситуації патологія носить органічний характер і вимагає проведення комплексної діагностики. Необхідно розуміти, що екстрасистолія - такий стан, який може свідчити про порушення функціонування не тільки серцево-судинної, а й інших систем.

Основні причини розвитку функціональної екстрасистолії:

• Тривале перебування в стані стресу.
• Невроз.
• Тривалий прийом деяких медикаментів.
• Остеохондроз шийного відділу хребта.
• Нейроциркуляторна дистонія.
• Часті і високоінтенсивні фізичні навантаження.
• Куріння тютюну.
• Часте вживання спиртовмісних напоїв.
• Перевтома.
• Інтоксикаційний процес.
• Регулярне вживання міцної кави.
• Ослаблення організму після перенесеного інфекційного захворювання.
• Тиреотоксикоз.
• Уремія.

Основний причини виникнення органічної екстрасистолії:

• Кардіосклероз.
• Перенесений в минулому інфаркт міокарда.
• Порок серця.
• Запальні процеси різної етіології.
• Захворювання системного характеру, протягом яких супроводжується ураженням серцевого м`яза.
• Порушення метаболізму іонів.
• Ішемічна хвороба серця.
• Гіпертонія.
• Міокардит.
• Серцева недостатність.
• Кардіоміопатія.
• Перикардит.

Варто відзначити, що екстрасистолія-такий стан, який може виникати регулярно у будь-якої людини. Про патологію прийнято говорити тільки в тому випадку, якщо спостерігається більше 200 позапланових скорочень на добу.

Незалежно від причин екстрасистолії, з лікуванням недуги затягувати не можна. Це обумовлено тим, що він може привести до розвитку всіляких ускладнень і навіть до летального результату.

Класифікація

Залежно від зони формування ектопічних вогнищ виділяють наступні типи екстрасистолії:

• Шлуночковий. Діагностується в 62,6 % випадків. I49.3-код по МКБ-10 у шлуночкової екстрасистолії.
• Передсердно-шлуночкову. Виявляється лише в 2 % випадків. Код по МКБ-10-I49.2.
• Передсердну. Діагностується в 25 % випадків. I49.1-код по МКБ-10.

У поодиноких випадках позаплановий імпульс утворюється в синусно-передсердному вузлі. Бувають і такі ситуації, коли у пацієнта діагностується поєднання декількох типів недуги.

Найпоширенішою є шлуночкова екстрасистолія (код по МКБ - 10 см. високий). Як правило, вона носить функціональний характер, але не можна виключати і ймовірність наявності серйозних патологій. Складність полягає в тому, що зміна МПП (несвоєчасна деполяризація) нерідко відбувається безсимптомно. Але важливо пам`ятати про те, що прогноз безпосередньо залежить від своєчасності звернення до лікаря.

У провідній системі серця може утворитися один або кілька джерел збудження. Залежно від цього екстрасистоли можуть бути:

• Монотопні. В цьому випадку прийнято говорити про наявність одного ектопічного ділянки. На ЕКГ екстрасистолія в цьому випадку має стабільні інтервали.
• Політопні. В організмі є кілька ектопічних зон. На ЕКГ екстрасистолія має різні інтервали зчеплення.

Крім того, під час діагностики може бути виявлена нестійка пароксизмальна тахікардія. Цей стан, при якому виявляються кілька екстрасистол, що йдуть безпосередньо один за одним.

В даний час в медицині використовуються кілька класифікацій. Найбільш поширеною є градація шлуночкових екстрасистол по Лауну-Вольфу:

• I клас. Кількість позапланових скорочень - 30 на годину і менше. Така аритмія не становить загрози ні для здоров`я, ні для життя. Навіть при наявності симптомів екстрасистолії лікування не потрібно.
• II клас. Кількість позапланових скорочень-31 на годину і більше. У цьому випадку прийнято говорити про незначне відхилення від норми. Подібний стан не призводить до розвитку ускладнень. Рішення про доцільність призначення медикаментозних засобів повинен приймати лікар, грунтуючись на даних анамнезу та діагностики.
• III клас-поліморфні екстрасистоли. На ЕКГ діагностується дуже багато позапланових серцевих скорочень. Щоб уникнути розвитку негативних наслідків, необхідно приймати лікарські засоби.
• IV-A клас. Це парні екстрасистоли, які слідують безпосередньо один за одним. У цьому випадку прийнято говорити про клас високої градації, який часто призводить до ускладнень.
• IV-B клас. Це залпові екстрасистоли, тобто такі, які ніби вистрілюють по 4-5 відразу. У цьому випадку медики говорять про клас високої градації, який призводить до незворотних змін. Більш того, даний стан становить небезпеку не тільки для здоров`я, але і для життя хворого.
• V клас-ранні екстрасистоли. Це найважчий стан, який призводить до зупинки серця.

Таким чином, незалежно від вираженості симптомів і причин екстрасистолії, з лікуванням затягувати не можна. Ігнорування тривожних ознак може коштувати життя.

Клінічна картина

Складність полягає в тому, що захворювання не має специфічних симптомів. Більш того, воно нерідко протікає без будь-яких ознак. Згідно зі статистичними даними, в 70% випадків даний вид аритмії виявляється випадковим чином при проходженні профілактичного медогляду.

Інтенсивність симптоматики безпосередньо залежить від наступних факторів:

• Стан серцево-судинної системи.
• Вік людини.
• Тип захворювання.
• Ступінь реактивності організму.

Якщо людина відносно здорова, велика ймовірність того, що вона не відчує симптомів екстрасистолії. При наявності серйозних патологій виникають наступні клінічні прояви:

• Хворобливі відчуття в області серця.
• Поява почуття тривоги без видимих на те причин.
• Відчуття, що серце сильно б`ється об грудну клітку.
• Надмірне потовиділення.
• Завмирання серця.
• Відчуття сильної нестачі повітря.
• Блідість шкірних покривів.
• Слабкість.
• Припливи жару.
• У людей, які страждають від атеросклерозу судин мозку, відзначаються часті епізоди запаморочення.

Пацієнти порівнюють виникають відчуття з ознаками панічної атаки. Їм здається, що серце їх зупинилося і смерть близька. Але триває цей стан всього лише пару секунд.

Незалежно від вираженості симптомів екстрасистолії, з лікуванням захворювання краще не тягнути. Це обумовлено тим, що у важких випадках серце дійсно одного разу може зупинитися.

Діагностика

При виникненні перших тривожних ознак необхідно звернутися до кардіолога. Лікар зможе запідозрити наявність екстрасистолії вже на етапі збору анамнезу та фізикального огляду.

Клінічно значущою для лікаря є наступна інформація:

• Обставини виникнення дискомфортних відчуттів.
• Чи приймає пацієнт будь-які медикаменти.
• Як часто турбують ознаки порушення серцевого ритму.
• Які захворювання пацієнт переніс в минулому. Важливо пам`ятати про те, що екстрасистолія-така недуга, який може бути ускладненням багатьох патологій.

Під час проведення обстеження принципово важливо з`ясувати етіологію захворювання. Тільки після цього лікар зможе зрозуміти, як лікувати екстрасистолію серця.

Під час пальпації пульсу (робиться це на променевої артерії) кардіолог може зафіксувати раптово виникає хвилю і наступну за нею паузу. А це вже говорить про недостатнє наповнення шлуночків.

Важливим дослідженням є аускультація серця. Під час його проведення при екстрасистолії можна почути передчасні I і II тони. Перший при цьому посилений, що є закономірним наслідком недостатнього наповнення шлуночків. II же тон ослаблений, це відбувається через те, що зменшений обсяг крові, що надходить в аорту і легеневу артерію.

Найчастіше діагноз "екстрасистолія" підтверджується після проведення стандартного і добового ЕКГ. Недуга нерідко виявляється під час даних досліджень, коли пацієнт не має ніяких скарг.

Електрокардіографічні ознаки патології:

• Несвоєчасне виникнення зубця Р. Він з`являється раніше, ніж потрібно. На ЕКГ можна помітити вкорочення інтервалу між зубцем, що відображає основний ритм, і тим, який свідчить про виникнення екстрасистоли.
• Наявність розширення, деформації і високої амплітуди QRS-комплексу. Подібний стан характерно для шлуночкової екстрасистолії.
• Після позапланового імпульсу слід компенсаторна пауза.

Холтерівське ЕКГ-моніторування-це дослідження, яке передбачає реєстрацію електрокардіографічних даних протягом доби. На цей час на тілі пацієнта закріплюється спеціальний апарат. Крім того, хворий повинен вести щоденник, в якому йому необхідно відображати всі свої відчуття. Холтерівське ЕКГ-моніторування призначається всім пацієнтам, що страждають від кардіопатологій, незалежно від того, чи є у них ознаки екстрасистолії чи ні.

Трапляється так, що недуга не виявляється під час проведення ЕКГ. Щоб підтвердити свої підозри, лікар може призначити наступні дослідження:

• Велоергометрію.
• МРТ.
• УЗД серця.
• Тест з навантаженням.

Тільки на підставі результатів діагностики лікар зможе надати інформацію стосовно того, як лікувати екстрасистолію.

Терапія

Вибір тактики ведення хворого здійснюється кардіологом. Багато пацієнтів задаються питанням щодо того, чи потрібно взагалі лікувати екстрасистолію серця. Як було згадано вище, епізодично виникає аритмія, яка носить функціональний характер, не представляє небезпеки ні для здоров`я, ні для життя. У зв`язку з цим даний стан не вимагає проведення терапевтичних заходів.

Дуже часто жінки скаржаться на те, що епізоди порушення серцевого ритму їх турбують за кілька днів до менструальної кровотечі. Даний стан також є варіантом норми і не вимагає корекції.

У осіб, які страждають від вегетосудинної дистонії, екстрасистолія проявляється дуже виражено. Якщо аритмія доставляє сильний дискомфорт, необхідно знизити інтенсивність фізичних навантажень, відмовитися від стимуляторів, уникати потрапляння в стресові ситуації і включити в раціон харчування продукти, в складі які присутній магній.

При наявності серйозних патологій (вад серця, ІХС та ін.) потрібне комплексне лікування. Це обумовлено тим, що аномальний ритм посилює їх перебіг, що може привести до негативних наслідків.

У всіх інших випадках доцільність проведення лікувальних заходів оцінюється лікарем. Спеціаліст враховує форму захворювання і ступінь її тяжкості.

Інформацію про те, як лікувати екстрасистолію, повинен надавати кардіолог. Класична схема терапії виглядає наступним чином:

• Першорядне завдання-зменшення кількості позапланових скорочень. Антиаритмічне лікування дозволяє значно поліпшити якість життя пацієнтів. Призначаються при екстрасистолії препарати першого, другого або третього покоління. Найбільш дієвими засобами є "Кордарон" і " Аміодарон». Показник їх ефективності становить понад 70 %. До препаратів другого покоління відносяться « "Бісопролол», "Атенолол" « " Метопролол». Показник ефективності даних бета-адреноблокаторів варіюється в межах 50-70 %. Препарати третього покоління: "Панангин" « "дилтіазем«," Верапаміл», "Карбамазепін". Їх ефективність становить менше 50 %.
• Контроль за функціонуванням шлунково-кишкового тракту та органів ендокринної системи. При виявленні патологій проводиться відповідне лікування.
• Коригування раціону харчування. При наявності патологій серцево-судинної системи необхідно обов`язково включити в меню продукти, багаті магнієм. У раціоні повинні бути присутніми: квасоля, морська капуста, яблука, банани, всілякі крупи, чорнослив, родзинки, курага, хурма, горіхи, салат листовий.
• Коригування ступеня фізичного навантаження. При наявності екстрасистолії високоінтенсивні тренування протипоказані. Рекомендується віддати перевагу плаванню, велосипедним прогулянкам і ходьбі в помірному темпі.
• Якщо на тлі екстрасистолії у пацієнтів відзначається зниження працездатності і розлади сну, лікар призначає седативні засоби або транквілізатори.

Дана схема може бути скоригована лікарем на підставі даних анамнезу та результатів діагностики конкретного пацієнта.

Можливі ускладнення

Практично кожного хворого цікавить питання стосовно того, чим небезпечна екстрасистолія. А захворювання дійсно становить загрозу і не тільки для здоров`я, але і для життя. Небезпека недуги полягає в тому, що він дуже часто призводить до розвитку всіляких ускладнень.

Наслідки екстрасистолії:

• Пароксизмальна тахікардія.
• Миготлива аритмія.
• Хронічна недостатність коронарного, ниркового та церебрального кровообігу.

Найбільш небезпечною вважається шлуночкова екстрасистолія. Згідно зі статистичними даними саме вона найчастіше призводить до раптової смерті.

Прогноз

Результат захворювання безпосередньо залежить від його типу і своєчасності звернення до лікаря. Найбільш сприятливим прогноз вважається в тому випадку, якщо епізоди екстрасистолії трапляються у практично здорових людей. У цьому випадку аритмія жодним чином не впливає на якість життя і показник активності.

Ефективність проведеної терапії багато в чому залежить від стану серцево-судинної системи. Найбільш несприятливим прогноз вважається в тому випадку, якщо розвиток екстрасистолії було спровоковано прогресуванням міокардиту, гострим інфарктом міокарда або кардіоміопатією. В цьому випадку найчастіше виникають ускладнення, які можуть привести до летального результату. Саме тому до лікаря необхідно звертатися при виникненні перших тривожних ознак.

Профілактика

Для того щоб не допустити розвитку патології, необхідно дотримуватися кількох важливих правил. Вони відносяться до заходів, що проводяться в рамках як первинної, так і вторинної діагностики.

Що потрібно робити:

• Регулярно проходити профілактичні огляди і своєчасно лікувати всі виявлені захворювання, особливо патології серцево-судинної, кровоносної, ендокринної та нервової систем.
• Не приймати медикаменти, вживання яких не погоджено з лікарем. Особливо це стосується гормональних препаратів, седативних засобів і транквілізаторів.
• Слідувати принципам здорового способу життя. Фізичні навантаження повинні бути помірними, а раціон-збалансованим. При наявності будь-яких порушень функціонування серцевого м`яза необхідно включити в меню продукти, багаті магнієм.

Екстрасистолія - це недуга, для якого характерно рецидивуючий перебіг. У зв`язку з цим лікування основного захворювання має бути повноцінним. Крім того, необхідно регулярно відвідувати кардіолога з метою попередження розвитку всіляких ускладнень.

На закінчення

Екстрасистолія-це патологія, протягом якої характеризується виникненням позапланових скорочень серця. Захворювання в залежності від локалізації ектопічних ділянок має кілька типів. Найнебезпечнішою і поширеною є шлуночкова екстрасистолія. При виникненні тривожних симптомів необхідно звернутися до кардіолога. Лікар оформить направлення на комплексну діагностику, на підставі результатів якої складе максимально дієву схему терапії.