Синус-тромбоз головного мозку: причини, симптоми, діагностика та лікування

Тромбоз мозкових синусів-це дуже рідкісна патологія, неврологічні та клінічні прояви якої можуть бути найрізноманітнішими. На жаль, в даний час лікарі володіють недостатнім обсягом інформації стосовно ймовірності розвитку цієї недуги при наявності інших захворювань. До слова, в нашій країні не було проведено жодного великого дослідження, присвяченого даній проблемі. Саме тому у більшості пацієнтів синус-тромбоз головного мозку діагностується несвоєчасно, часто вже тоді, коли недуга знаходиться на пізній стадії, що не може не вплинути на тривалість лікування і прогноз. У зв`язку з цим терапевти і неврологи рекомендують звертатися до медичного закладу при виникненні будь-яких тривожних симптомів. Тільки на підставі результатів комплексної діагностики можна запідозрити наявність у пацієнта синус-тромбозу і своєчасно вжити всіх необхідних заходів.

Патогенез

Дуже часто можна почути, що причиною загибелі тієї чи іншої людини став тромб. Під цим терміном розуміється згусток рідкої сполучної тканини, формування якого відбувається в кровоносній судині. Тромб складається з білків, переважно з фібрину. Він може бути обтуруючим або пристінковим. У першому випадку прийнято говорити про те, що тромб повністю перекриває просвіт кровоносної судини, у другому - частково.

Освіта згустку рідкої сполучної тканини відбувається з багатьох причин. Найчастіше це:

• Порушення відтоку крові.
• Зміна в стінці судини.
• Підвищений показник в`язкості рідкої сполучної тканини.

В основі патогенезу захворювання лежить порушення кровопостачання головного мозку, що супроводжується формуванням згустків. Останні при цьому можуть утворитися на будь-якій ділянці органу. Згідно зі статистичними даними найбільш часто діагностується тромбоз сагітального синуса верхнього. На його частку припадає 60-98 % випадків. У бічному, прямому і печеристих тромби виявляються набагато рідше. Крім того, вогнища ураження можуть локалізуватися в кортикальних і глибоких венах.

Етіологія

Незважаючи на те що хвороба вивчена недостатньо добре, медицині відомі причини виникнення синус-тромбозу головного мозку. Вони можуть мати як інфекційну, так і неінфекційну природу.

У першому випадку причини розвитку синус-тромбозу наступні:

• Септична травма.
• Субдуральна емпієма.
• Абсцес.
• Менінгіт.
• Синусит.
• Отит.
• Стоматит.
• Тонзиліт.
• Септицемія.
• Туберкульоз.
• Ендокардит.
• Гепатит.
• Кору.
• Вірус герпесу.
• ВІЛ.
• Цитомегаловірус.
• Малярія.
• Токсоплазмоз.
• Трихінельоз.
• Криптококоз.
• Аспергільоз.

Неінфекційні причини синус тромбозу:

• Різного роду травми голови.
• Стан після нещодавно перенесеного нейрохірургічного втручання.
• Менінгіома.
• Холестеатома.
• Метастатичні новоутворення.
• Закупорка внутрішньої яремної вени.
• Стан після будь-якого оперативного лікування.
• Вагітність.
• Прийом оральних контрацептивів.
• Нефротичний синдром.
• Серцева недостатність.
• Дегідратація. Її етіологія при цьому може бути будь-який.
• Новоутворення злоякісного характеру.
• Тромбофілія (найчастіше прийнято говорити про наявність вродженої недуги).
• Порушення коагуляції.
• Хвороба Крона.
• Цироз.
• Васкуліт.
• Виразковий коліт.
• Саркоїдоз.
• Тривалий прийом лікарських препаратів, зокрема глюкокортикостероїдів, L-аспаргінази та амінокапронової кислоти.

Крім того, ризик розвитку синус тромбозу збільшується після проведення спінальної та епідуральної анестезії, а також після здійснення люмбальної пункції.

Симптом

Клінічна картина недуги може бути дуже різноманітною. Симптоми синус-тромбозу і їх інтенсивність безпосередньо залежать від швидкості оклюзії кровоносних судин.

Початок хвороби може бути:

• Гострий. У цьому випадку симптоматика розвивається дуже швидко, менш ніж за 48 годин.
• Підгострий. Клінічні прояви можуть поступово наростати протягом декількох днів і навіть Місяця.
• Хронічний. В цьому випадку інтенсивність симптомів наростає більш ніж за 30 днів.

Основним тривожним ознакою є головний біль. При синус-тромбозі вона починається підгостро. Наростання її інтенсивності відбувається протягом декількох днів. За цей час головний біль стає стійкою до дії анальгетиків. Пацієнти відзначають, що в нічний час вона нестерпна, що неминуче призводить до порушень сну.

Хворобливі відчуття вельми рідко виникають раптово, частіше вони з`являються і розвиваються протягом доби. Інтенсивність їх завжди набагато вище під час фізичних навантажень. Крім того, головний біль посилюється тоді, коли людина перебуває в горизонтальному положенні. Нерідко вона супроводжується неврологічною симптоматикою.

Пацієнти під час консультації з лікарем скаржаться не тільки на головний біль, але і на дискомфорт в області очей (він виникає через набряк диска зорового нерва), а також на наявність судомних нападів, порушень свідомості, чутливий і руховий дефіцит.

Діагностика

При виникненні будь-яких тривожних ознак (найчастіше це виражена головний біль, стійка до дії анальгетиків) необхідно звернутися до терапевта або невролога. Спеціаліст здійснить збір анамнезу, проведе фізикальний огляд і оформить направлення на комплексне обстеження.

Під час діагностики захворювання клінічні дані завжди повинні підтверджуватися інструментальними методами нейровізуалтзаціі. Найчастіше лікарі рекомендують пацієнтам пройти МРТ голови і судин головного мозку і КТ. Однак діагностична цінність цих методів безпосередньо залежить від того, як давно захворювання виникло. Наприклад, на початковому етапі розвитку патології МРТ голови і судин головного мозку може бути не інформативна. У зв`язку з цим основним методом діагностики є КТ.

За допомогою комп`ютерної томографії можна не тільки виявити порушення навіть на самій ранній їх стадії, а й диференціювати їх від інших станів, що мають схожу клінічну картину (прикладом є внутрішньочерепна гематома, абсцес, пухлина мозку і т. д.).

У гострій стадії недуги найбільш інформативними дослідженнями є МРТ - І КТ-венографія. При цьому останній метод більш специфічний і відрізняється підвищеним ступенем чутливості.

Крім того, згідно клінічних рекомендацій синус-тромбоз - це патологія, під час діагностики якої необхідно проводити загальний аналіз крові, огляд очного дна і дослідження цереброспінальної рідини. Збір анамнезу також повинен бути дуже ретельним.

Лікування

Схема терапії безпосередньо залежить від того, яка причина послужила поштовхом до розвитку синус тромбозу. Лікування недуги інфекційної природи має на увазі прийом антибіотиків широкого спектру дії, Активні компоненти яких здатні проникнути через гематоенцефалічний бар`єр. Крім того, показана санація вогнища патології хірургічними методами.

До отримання результатів лабораторних досліджень антибіотики призначаються емпірично. Варто відзначити, що найчастіше причиною розвитку недуги стає активна життєдіяльність стрептококів і стафілококів.

В рамках стартової антибактеріальної терапії можуть бути призначені наступні препарати:

• Цефалоспорини III покоління (»Цефотаксим«,» Цефтриаксон«,» Цефтазидим"), IV покоління ("Цефпіром", "Цефметазол"».
• Бета-лактамові антибіотики. Найчастіше лікарі призначають " Меропенем».
• Глікопептиди (наприклад, "Ванкоміцин"».
• Альтернативні препарати. Фахівці віддають перевагу аміноглігозідам і пеніцилінів.

При виявленні неінфекційного синус тромбозу на перший план виходить боротьба з тромбоутворенням. У теперішній час найефективнішим препаратом є " Гепарин». Він застосовується до тих пір, поки у пацієнта не настануть видимі позитивні зміни. У більшості випадків гепаринотерапію проводять протягом 1 тижня.

В рамках боротьби з тромбоутворенням нерідко призначається " Курантил». Це антиагрегант, активним компонентом якого є дипіридамол інструкції по застосуванню. Ціна "Курантила" становить близько 700 рублів, що робить його доступним для більшості пацієнтів.

Режим дозування визначається лікарем в індивідуальному порядку. Якщо фахівець не вказав інше, необхідно за основу приймати інформацію, відображену в анотації. 225 мг-максимальна доза згідно з інструкцією із застосування.

Ціна "Курантила" вельми виправдана. Згідно відгуками лікарів даний препарат досить ефективний відносно патологій головного мозку і серцево-судинної системи, пов`язаних з тромбоутворенням і порушенням кровообігу.

Лікування недуги також має на увазі прийом ліків для розрідження крові. Це обумовлено тим, що густа рідка сполучна тканина не може повноцінно виконувати свої функції, що тільки посилює перебіг патології. Під час лікування також відбувається розрідження тромбів. Природно, це позитивним чином позначається на перебігу захворювання і робить прогноз більш сприятливим.

Найчастіше призначаються такі ліки для розрідження крові « "Кардіопірин" « "Аспірин«, "Ламіфібан" « " Магнекард». Всі препарати підбираються суто індивідуально на підставі даних анамнезу та результатів діагностики.

При неефективності консервативних методів терапії фахівець приймає рішення стосовно доцільності проведення хірургічного втручання. Існувавши кілька методик оперативного лікування, проте в даний час найпопулярнішим залишається шунтування. Суть способу полягає в тому, щоб створити в обхід ураженої судини штучний шлях. Під час операції використовується відкритий доступ, в зв`язку з чим втручання проводиться під загальним наркозом.

Особливості патології у дітей

Порушення кровопостачання головного мозку є актуальною проблемою не тільки серед дорослого населення. Згідно зі статистичними даними тромбоз мозкових синусів діагностується у 2 з 100 000 дітей щорічно. Причому найчастіше уражається верхній сагітальний синус. Дещо рідше зустрічається тромбування латерального.

Основні причини розвитку захворювання у дітей:

• Генетична схильність.
• Бактеріальний сепсис.
• Вітряна віспа.
• Гнійний менінгіт.
• Виражена дегідратація.
• Вроджені патології серця.
• Захворювання печінки.

Клінічні прояви недуги безпосередньо залежать від віку дитини. При цьому вони можуть бути виражені як слабо (сонливість, збудливість, порушення апетиту), так і сильно (кома). У грудних дітей синус тромбоз найчастіше проявляється генералізованими судомами, пригніченням і підвищенням температури тіла.

У більш старшому віці з`являються наступні симптоми:

• Головний біль.
• Блювота.
• Застійні явища в очному дні.

Лікування патології у дітей має на увазі прийом антикоагулянтів, тромболітиків і антиагрегантів.

Особливості недуги у вагітних і породіль

Згідно зі статистичними даними синус-тромбоз діагностується приблизно в 1-4 випадках на 10 000 пологів. При цьому недуга найчастіше виявляється у жінок молодого і середнього віку.

Основні причини розвитку недуги у вагітних і породіль:

• Запальні процеси в області пазух носа, вуха, обличчя.
• Новоутворення як доброякісного, так і злоякісного характеру.
• Спадкові мутації (наприклад, фактор Лейдена).
• Лейкемія.
• Поліцитемія.
• Хвороба Бехчета.
• Антифосфоліпідний синдром.

Першим симптомом є головний біль. З плином часу до неї приєднується нудота, блювота, судомні напади. Можливі порушення свідомості, зокрема кома.

Лікування недуги у вагітних і породіль має на увазі проведення інтенсивної терапії за допомогою перерахованих вище препаратів. Крім того, проводяться заходи, спрямовані на корекцію внутрішньочерепної гіпертензії і купірування судом.

Особливості харчування

Кожен пацієнт після проведеного лікування повинен знати, які продукти перешкоджають утворенню тромбів. Крім того, коригування раціону харчування може розглядатися і в якості первинної профілактики захворювання.

В меню необхідно включити продукти, які сприяють розрідженню крові і перешкоджає формуванню згустків рідкої сполучної тканини.

До них відносяться:

• Овочі та фрукти, багаті вітаміном C (цитрусові, виноград, кислі яблука, брусниця, чорниця, слива, вишня, абрикоси, персики,часник, цибуля).
• Ягоди (малина, ожина, полуниця, чорниця, смородина). Їх можна вживати свіжими або готувати з них соки і смузі.
• Проростки бобових і ЗЕРНОВИХ (гороху, вівса, гречки, дикого рису) . На тлі їх регулярного вживання відбувається очищення кровоносних судин.
• Помідор.
• Болгарський перець.
• Зелений горошок.
• Білокачанна капуста.
• Малосолоні огірки.
• Морква.
• Продукти бджільництва, особливо мед.
• Імбир.
• Кропу.
• Петрушка.
• Хрін.
• Кориця.
• Масла рослинного походження.

На час дієти слід відмовитися від продуктів, що негативно впливають на кровообіг, що викликають збільшення зростання тромбоцитів і підвищують ризик формування кров`яних згустків.

Виключити з меню необхідно наступні продукти:

• Горіх.
• Сири з високим вмістом жиру.
• Банан.
• Картопля.
• Солодкі напої.
• Міцний чай.
• Маринад.
• Консерви.
• Яловичина.
• Молоко.
• Алкоголь.

Прогноз

Результат захворювання безпосередньо залежить від ступеня тяжкості стану хворого, своєчасності постановки діагнозу і лікування.

Несприятливими є наступні прогностичні ознаки:

• Пригнічення свідомості.
• Глибока кома.
• Сепсис.
• Епілептичні припадки, які вкрай важко купірувати.
• Геморагічні інфаркти.
• Емболії легеневих артерій.

Згідно з наявними даними повне одужання настає приблизно у 50-75 % пацієнтів. Залишкові явища діагностуються приблизно в 29% випадків. Летальний результат настає у 5-33 % хворих.

При несвоєчасно поставленому діагнозі і тривалій відсутності лікування значно підвищується ризик розвитку наступних ускладнень:

• Набряк речовини головного мозку.
• Венозний інфаркт.
• Гнійний менінгіт.
• Тромбофлебіт ретинальних вен.
• Метастатичні абсцеси в легенях.
• Епілепсія.
• Абсцес головного мозку.
• Септична пневмонія.

Щоб не допустити настання негативних наслідків, що становлять небезпеку не тільки для життя, але і для здоров`я, необхідно якомога швидше звернутися до медичного закладу при появі перших тривожних симптомів. Особливо повинна насторожити регулярна і інтенсивна головний біль, яка насилу купірується анальгетиками або ж зовсім стійка до них.

Крім того, в рамках первинної профілактики недуги рекомендується вести здоровий спосіб життя, що має на увазі регулярну рухову активність. Фізичні навантаження перешкоджають утворенню тромбів. Важливо також внести коригування в раціон харчування, меню повинно бути збалансованим.

На закінчення

Синус-тромбоз-це дуже рідкісна форма порушення кровообігу в головному мозку, протягом якої супроводжується погіршенням відтоку рідкої сполучної тканини через закупорку судин тромбами. Основний симптом недуги-головний біль. Вона може виникнути гостро або ж наростати по інтенсивності протягом довгого часу. Для постановки точного діагнозу необхідно пройти комплексне обстеження. В даний час найбільш клінічно значущою методикою з точки зору інформативності є КТ.