Інвагінація кишечника у дитини: причини, симптоми, діагностика та лікування

Інвагінація кишечника у дитини являє собою патологію, при якій окрему ділянку кишечника занурюється в інший. Це є однією з найбільш частих причин закупорки кишечника, яка діагностується в основному в дитячому віці. У даній статті ми розберемо основні причини, симптоми, а також методи діагностики та лікування інвагінації кишечника у дитини.

Загальна інформація

Дана патологія практично в 90% випадків спостерігається саме у немовлят. Пік виникнення інвагінації кишечника у дитини припадає на шестимісячний вік, коли в раціоні починає з`являтися прикорм. Кишечник здатний далеко не завжди адекватно перебудовуватися і пристосовуватися до нової їжі. Статистика говорить про те, що на 1000 чоловік припадає близько 4 випадків появи інвагінації кишечника у дитини. При цьому слід зазначити, що у хлопчиків хвороба зустрічається частіше.

Що стосується молодого віку, то в даному випадку хвороба зустрічається досить рідко, патологія частіше спостерігається в більш старшій групі, зокрема, у людей у віці від 45 до 60 років.

Вид

Види даного захворювання, при якому утворюється кишкова непрохідність у дітей, включають в себе:

1. Первинну інвагінацію або ідіопатичну. Причини досі так і не з`ясовані.
2. Вторинну, що представляє собою наслідок різних кишкових захворювань.

Залежно від того, які конкретно ділянки в шлунково-кишковому тракті проникли один в одного, захворювання поділяють також і на наступні типи: товстокишкова, тонкокишкова, тонкокишково-шлункова, тонко-товстокишкова, інвагінація петлі кишечника крізь природні свищеві ходи або стоми.

Якщо ж впровадження ділянки кишечника трапляється у напрямку перистальтичних скорочень стінки, то її прийнято називати изоперистальтической. У тому випадку, якщо інвагінація спрямована проти кишкових волокон, то її фіксують як антиперистальтическую. Брати участь в подібному процесі можуть як два окремих ділянки кишечника, так і відразу кілька.

Різновиди перебігу захворювання

Продовжуємо розглядати різновиди хвороби, при якій відбувається кишкова непрохідність у дітей. По виду течії інвагінація може бути наступних типів:

1. рецидивуюча;
2. гострий;
3. хронічний.

Найчастіше в практиці зустрічається саме гострий перебіг захворювання, практично в 95% випадків. Нерідко наслідком такого захворювання може бути некроз фрагмента петлі кишечника.

Рецидивуюче перебіг хвороби діагностують в основному у немовлят, після того як в терапії застосовувалися консервативні методи, які спрямовані на расправление інвагіната. Також дана форма нерідко діагностується у випадках незрілості кишечника у дітей.

Рецидивуюча форма захворювання може бути ранньою. В цьому випадку вона настає протягом перших трьох діб після вправляння інвагіната. Якщо пройшло більше трьох днів, то інвагінацію називають пізньої.

Хронічна форма являє собою Періодичне, незначне впровадження сегмента кишки в інший сегмент. Виявляється ця форма хвороби помірними симптомами кишкової непрохідності.

Причина

Які ж причини непрохідності кишечника? Як було сказано раніше, в більшості випадків не вдається виявити основну причину даної патології. Однак всі можливі фактори розвитку патологічного процесу поділяються на дві групи: механічні, а також аліментарні, тобто пов`язані з вживанням їжі.

Що стосується дітей у віці від 0 до 3 років, то в даному випадку характерними будуть саме аліментарні фактори розвитку інвагінації або кишкової непрохідності. Код по МКБ-10-до-56. Механічні фактори є характерними для дітей старшого віку.

Вважається, що у малюків поштовхом до розвитку хвороби можуть бути наступні фактори:

1. Неправильний графік введення в раціон прикорму.
2. Неналаженный режим харчування.
3. Занадто густа їжа.
4. Їжа шматками або грубоволокнистая.

Аліментарні фактори розвитку недуги також характерні і для дорослої частини пацієнтів. Іноді в клініку приходять люди з симптомами даного захворювання після того, як вжили звичну їжу, наприклад, пельмені, вареники, чорний хліб. Часто пацієнти пов`язували розвиток інвагінації з швидкими перекусами, коли проковтували непрожеванние шматки.

Крім того, особлива роль у розвитку захворювання серед дорослих відводиться механічним факторам, куди слід віднести кістозні освіти, поліпозні розростання кишечника, дивертикули меккеля, що представляє собою вроджене випинання стінок клубової кишки, захворювання підшлункової залози, пухлини кишечника, як злоякісні, так і доброякісні.

Крім того, виділяються фактори, що не призводять безпосередньо до хвороби кишечника, але збільшують ризик розвитку інвагінації. До них слід віднести кишкову форму алергії, муковісцидоз, порушення рухової активності, стану після різних оперативних втручань на органи шлунково-кишкового тракту, кишкові вірусні інфекції, сімейний обтяжений анамнез, чоловіча стать. Якщо ви будете звертатися в лікарню, не забувайте, що код по МКБ - 10 кишкової непрохідності-К56.

Вельми часто інвагінація може бути ускладненням конкретних захворювань і станів, куди слід віднести бактеріальне і вірусне ураження кишечника, хронічне, гостре загострення хронічного запалення слизових оболонок на будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту, наприклад, ентерит, гастрит, коліт, інші недуги товстого і тонкого кишечника, туберкульоз очеревини, туберкульозне ураження кишечника, ентероптоз. Саме ці недуги і вважаються причинами непрохідності кишечника.

Симптоми захворювання у дитини

Отже, ми з вами розібралися, в чому можуть полягати можливі причини розвитку цього неприємного захворювання. Однак необхідно знати симптоми хвороби. Слід зазначити, що ознаки, наприклад, тонкокишкової інвагінації і будь-якого іншого типу будуть практично однаковими. Вони полягають в наступному:

• пронос;
• біль у животі;
• здуття живота.

На ранньому етапі розвитку недуги біль проявляється в якості нападу, тривалість якого становить близько 7 хвилин. Різниця в часі між нападами становить від 10 до 30 хвилин. При цьому слід звернути увагу на те, що початок нападу буде гострим. За своєю інтенсивністю хворобливість дуже сильна. Під час нападів дитина стає дуже неспокійним, скрикує, плаче, підтискає ноги до живота. Немовлята при цьому відмовляються від соски або грудей. Шкірний покрив стає на дотик холодним, покривається липким холодним потім. Завершення нападу є настільки ж гострим, як і його початок.

Симптоми захворювання у дорослого

А в чому ж полягають симптоми розвитку захворювання у дорослого пацієнта? Перш за все, у пацієнта з`являється сильна хворобливість в животі. Паралельно з цим з`являється блювота. Нерідко вона супроводжується тахікардією, блідістю шкіри, холодним потім і іншими ознаками шоку.

Через кілька годин після початку нападу, в випорожненнях спостерігаються кров`яні виділення. У разі подальшого розвитку хвороби і омертвіння кишкових стінок можуть також спостерігатися симптоми кишкової кровотечі: слабкість, кров у калі, запаморочення. Сильно здувається живіт, стілець відсутній. Людина відчуває переймоподібні гострі болі, від яких може навіть втрачати свідомість. Неприємні відчуття такої інтенсивності нерідко призводять до сплутаного свідомості і марення. Прагнучи полегшити біль, людина притискає ноги до живота і приймає позу "зародок". Ще одним важливим симптомом інвагінації є блювота. Вона починається через те, що в кишечнику починається інтоксикації.

Можливі ускладнення

Якщо вчасно не буде призначений терапевтичний алгоритм, постановка газовідвідної трубки або навіть операція, то можуть виникнути різного роду ускладнення. Найбільш частими з них є кишкова непрохідність, кишкова кровотеча, перитоніт, перфорація стінок кишечника через некрозу, поява внутрішньої грижі. Щоб всього цього уникнути, необхідно при появі перших симптомів відразу звернутися за допомогою до фахівця, після чого дотримуватися всіх клінічних рекомендацій при інвагінації кишечника у дітей.

Проведення діагностики

Скарги, які надходять від пацієнта при даному захворюванні, не можна називати характерними тільки для цієї недуги, тому, щоб підтвердити діагноз, слід провести інструментальне, фізикальне, а також лабораторне дослідження. Фізикальне обстеження має на увазі огляд, простукування, промацування, а також дослідження за допомогою ендоскопа.

Під час огляду виявляються наступні ознаки:

1. На початковій стадії розвитку захворювання мова є звичайним, але потім на ньому з`являється білий наліт.
2. Живіт здувається, передні стінки напружені. Ця ознака говорить про те, що розвивається кишкова непрохідність.

Щоб підтвердити діагноз, застосовуються також і інструментальні методи, до яких слід віднести рентгеноскопію, рентгенографію з контрастуванням, ультразвукове дослідження, комп`ютерну томографію. Також фахівець вивчає загальний аналіз крові і кал під мікроскопом.

Особливості лікування

Якщо діагноз був підтверджений, то призначається операція при непрохідності кишечника. Однак малюків, вік яких становить від 3 місяців до 3 років, вилікувати від даного захворювання можна за допомогою консервативної терапії. Однак слід звернути увагу на те, що уникнути дитячої невідкладної хірургії можна лише в тому випадку, якщо від початку розвитку недуги пройшло не більше 10 годин, а також не з`явилося будь-якого ускладнення.

Консервативна терапія має на увазі введення повітря в кишечник при допомоги спеціального балона. Повітря нагнітається до тих пір, поки не розправиться інвагінат. Після цього здійснюється постановка газовідвідної трубки за алгоритмом. Ефективність цього лікування є досить високою. Після проведення процедури здійснюється контрольне рентгенологічне дослідження, а за станом малюка пильно спостерігає хірург. В інших ситуаціях здійснюється хірургічне втручання.

Отже, якщо у дитини болить живіт, що робити, ми розібрали. Але як же буде здійснюватися оперативне втручання? Перш за все, повинна бути здійснена якісна ревізія всього шлунково-кишкового тракту, так як інвагінатів бути може кілька. Після цього в ураженому місці робиться огляд, щоб визначити життєдіяльність кишечника. У разі відсутності змін в стінках кишечника акуратно витягується один сегмент з іншого. Якщо ж будуть виявлені виражені зміни, то здійснюється видалення зміненої ділянки.

Післяопераційний період

Неважливо, пневматична дезінвагінація якого конкретного типу захворювання здійснювалася - після хірургічного втручання завжди повинно проводитися консервативне лікування. Воно включає в себе антибіотикотерапію, а також інфузійну внутрішньовенну терапію, щоб заповнити об`єм циркулюючої крові. Це необхідно в тих випадках, якщо у пацієнта було діагностовано кровотеча всередині кишечника.

Профілактика

Всі знають про те, що будь-яке захворювання легше попередити, ніж потім його лікувати. Тим більше, якщо мова йде про таке неприємне недугу як інвагінація кишечника, який майже завжди вимагає хірургічного лікування. В якості профілактичних заходів необхідно вводити прикорм дітям згідно з графіком. Це означає, що в раціон вводяться перші продукти не раніше піврічного віку малюка. Поява в меню нових страв має бути поетапним. Поступово має збільшуватися і кількість вживаної їжі. Найкращий використовувати для прикорму пюрированные страви з одного компонента.

Що стосується профілактики у дорослих, то їм необхідно дотримуватися раціон і режим харчування, виключити зі свого щоденного меню занадто грубу їжу. Крім того, під час обіду або вечері слід ретельно пережовувати продукти харчування. Ще одне обов`язкове профілактичний захід полягає в своєчасному діагностуванні і терапії новоутворень в області кишечника.

Прогноз захворювання

Якщо пацієнт буде своєчасно госпіталізований, а діагностика і терапія такого неприємного захворювання як інвагінація кишечника будуть проведені належним чином, то прогноз буде дуже сприятливим. Однак в деяких випадках зустрічаються різного роду рецидиви. Неоднозначним буде прогноз при розвитку певних ускладнень інвагінації. Вони можуть також з`явитися і на ранньому етапі розвитку захворювання. Щогодини важливий для життя пацієнта, тому зволікати не варто, якщо ви помітили перші симптоми непрохідності кишечника у себе або у свого малюка.