Непрохідність кишечника у дитини: причини, симптоми, лікування

Кишкова непрохідність-це повна або часткова неможливість просування вмісту по травному тракту. З`являється вона при порушенні перистальтики стінок кишечника. Недуга нерідко виявляється у дітей, викликаючи сильний біль в животі, і часто вимагає хірургічного втручання. Відсутність негайної допомоги призводить до летального результату. Чому виникає непрохідність кишечника у дитини і як її не пропустити? Ці та інші питання будуть розглянуті в даній статті.

Різні класифікації кишкової непрохідності

Всі види гострих кишкових порушень діляться на дві групи: механічну і динамічну непрохідність. Перше – це коли є механічна перешкода (заворот або здавлення ззовні кишок, новоутворення, ін.) на рівні товстої або тонкої кишки. Підрозділяється вона на:

• Змішану-впровадження однієї кишки в іншу.
• Обтураційну-механічна перешкода знаходиться в просвіті кишки. Найчастіше причина такого явища-це рак товстої кишки, сторонні тіла, жовчні камені.
• Странгуляционную-утворюється при скручуванні або здавленні кишки разом з брижею. Причина-заворот кишок, обмеження і вузлоутворення грижі.

При динамічній непрохідності відбувається збій рухової функції внаслідок:

• стійкого спазму кишкової стінки;
• зниження тонусу і нездатності скорочення м`язових клітин стінок кишки.

За рівнем непрохідності:

• тонкокишкова висока і низька;
• товстокишкова.

За течією:

• гостра і хронічна;
• часткова і повна.

За походженням:

• природжений:
• придбаний.

Від виду непрохідності кишечника у дитини, яку визначає лікар шляхом обстеження, залежить тактика лікування.

Розвиток кишкової непрохідності поділяють на три стадії:

• Перша-по тривалості займає кілька годин, у пацієнта спостерігається метеоризм і біль в районі живота.
• Друга-симптоматика зменшується, але це тимчасове явище. У цей період організм дитини піддається потужній інтоксикаційній атаці. За часом ця стадія триває кілька діб.
• Третя-термінальна.

Причини виникнення кишкової непрохідності

Причини непрохідності кишечника у дитини залежать від віку. У новонароджених вона викликана збоєм у формуванні деяких внутрішніх систем при внутрішньоутробному розвитку. Найчастіше такий діагноз виставляють в перші дні після появи малюка на світ. У більш старших малюків аномальний процес виникає на тлі генетичної схильності, хвороб або наслідків негативного впливу зовнішніх факторів.

Провокаційні причини:

• випадання частини кишечника у немовлят;
• ускладнення після оперативного втручання на органах черевної порожнини;
• надлишковий прийом медикаментів;
• поразка організму паразитами, в тому числі і глистами;
• спайкові процеси в шлунково-кишковому тракті;
• вроджені аномалії внутрішніх органів;
• збій працездатності жовчовивідних шляхів;
• проникнення сторонніх тіл в стравохід;
• похибки в харчуванні;
• прогресування онкологічних патологій і запальних процесів;
• заворот кишок.

Таким чином, при вродженої кишкової непрохідності причина недуги пов`язана з аномалією розвитку шлунково-кишкового тракту. У деяких малюків вона розвивається ще до народження. В результаті Малятко з`являється на світ вже з цією патологією.

При придбаної кишкової непрохідності найбільш часто зустрічається Механічна форма. Рідше-внаслідок наявності спайок. Множинна спайкова непрохідність кишечника у дітей характерна для крихіток від народження до року. Такий вид закупорки супроводжується блювотою, гострим болем. Виникає цей стан раптово.

Однак у більшості випадків причина кишкової непрохідності невідома. Найчастіше у діточок вона проявляється в осінньо-зимовий період при захворюваннях ГРВІ. У зв`язку з цим існує думка, що її виникнення пов`язане з впливом вірусів, що викликають простудні хвороби.

Фактори ризику кишкової непрохідності

До факторів ризику розвитку кишкової непрохідності відноситься:

• Пол-найчастіше вона діагностується у хлопчиків.
• Вік - більш схильні до цього недуги дітлахи молодшого віку. Найчастіше діагностують симптоми непрохідності кишечника у дітей від року до трьох років.
• Спадковість-якщо в сім`ї були випадки цього захворювання, то у дитини є високий ризик його розвитку.
• Кишкова непрохідність в анамнезі - якщо малюк вже переніс цю патологію, то він схильний до повторного ризику її розвитку.
• Аномальне формування шлунково – кишкового тракту-кишечник не розвивається або неправильно загортається.

Клінічна картина у дітей різного віку

Як зрозуміти, що у дитини непрохідність кишечника? Перша ознака-це раптовий і гучний плач, який викликаний сильним болем в області живота. Малюки до року підтягують ніжки до грудей під час плачу. Біль носить тимчасовий характер, т. е. приступ повторюється кожні двадцять хвилин. Надалі, тривалість больового синдрому збільшується, а інтервал між ним, скорочується. Крім того, такому явищу завжди передують симптоми:

• затримка стільця;
• здуття живота;
• сильний больовий синдром, викликаний спазмами.

Якщо у дитини спостерігаються перераховані вище ознаки, то необхідно терміново звертатися за допомогою до медиків. Несвоєчасно надана допомога збільшує ризик виникнення смерті.

Ознаки кишкової непрохідності розвиваються, як уже було сказано, поступово. В цілому клінічна картина виглядає наступним чином:

• блювота;
• ознаки зневоднення організму;
• різкий больовий синдром в області живота;
• кольки;
• метеоризм;
• запір;
• блювотні маси з домішкою калу;
• посилене відходження слини;
• підвищення температури;
• відсутність апетиту;
• кров`яні вкраплення в мізерних калових масах;
• зниження добового обсягу урини;
• часте дихання і серцебиття;
• здуття живота;
• ущільнення в черевній області;
• відсутність нормального стільця тривалий період.

При вродженій формі непрохідності кишечника у грудних дітей симптоми проявляються вже на третю добу після народження. Це:

• відсутність дефекації і виходу первородного калу або по-іншому, меконію, протягом доби після появи крихти на світло;
• блювота після годування;

Супроводжується кишкова непрохідність сильним плачем і больовим синдромом. Пов`язано це з вадами розвитку органів, розташованих черевної порожнини:

• здавлювання кишкової порожнини або обмеження в отворі кишкової стінки;
• спазм або безсилля (слабкість) кишечника.

Якщо таким збоїв супроводжує щільний і досить густий первородний меконій, то вміст кишечника не здатне просуватися по проходу. Таким чином, у новонародженого відсутня відходження меконію. Така ситуація призводить до відмирання тканин кишечника, перфорації кишки, а далі, до зараження крові і летального результату. Велика частина вад розвитку кишечника закладається в першому триместрі вагітності.

Симптоми непрохідності кишечника у дітей до року:

• блювота;
• метеоризм;
• з прямої кишки виходить слиз з кров`яними вкрапленнями, кал відсутній;
• ущільнення живота;
• проходить біль приступообразного характеру.

Коли забитий нижній відділ кишечника, то живіт сильно роздутий і болить, блювота з запахом калових мас.

Часткова кишкова непрохідність утворюється при неповному перекритті кишкового просвіту. У такій ситуації частина калу здатна просуватися до виходу. Виявляється захворювання наступними ознаками:

• нудота, блювота;
• больовий синдром менш виражений, ніж при повній непрохідності;
• здуття живота.

Симптоми непрохідності кишечника у дитини в 5 років проявляються різким больовим нападом і блювотою. Стілець відсутній, живіт роздутий. Діти поводяться неспокійно, намагаються прийняти зручне положення, щоб полегшити біль. У калі присутні кров`яні вкраплення. При пальпації живіт щільний. Аналогічні ознаки характерні і для дітей від року.

Консервативна терапія. В яких випадках вона ефективна?

Консервативне лікування симптомів непрохідності кишечника у дитини в 6 років або у дітей в іншій віковій категорії можливо при частковій кишкової непрохідності, коли в повному обсязі загороджений просвіт кишки і якась частина калових мас здатна вийти назовні.

Доктора називають перші шість годин розвитку цієї патології "золотими", т. е. це той час, коли можна її вилікувати без хірургічного втручання. Заходи, що проводяться медиками при частковій закупорці кишечника:

• введення зонда;
• гангліонарна блокада;
• промивання;
• внутрішньовенна Стимуляція спеціальними розчинами;
• клізма сифонна, яка ставиться через сорок хвилин після проведення перерахованих вище маніпуляцій.

З медикаментів, для лікування симптомів непрохідності кишечника у дітей, дозволені кошти, що призводять в норму загальний стан і поліпшують рух калових мас. Серед них:

• «Прозерин».
• "Дротаверин», "Папаверин".
• «Фитомуцил».
• "Метоклопрамід",»Домперидон".
• Супозиторії з гліцерином.

Введення внутрішньовенно сольових розчинів для підтримки водно-сольового балансу. Метою фармакотерапії є усунення застою в кишечнику і виключення отруєння організму дитини.

Хірургічне втручання, як один з видів лікування

Найчастіше єдиний шанс врятувати хворого-це проведення операції, вид якої залежить від причини, що спровокувала недугу. Хірургічне лікування симптомів непрохідності кишечника у дітей показано, якщо пройшло більше дванадцяти годин від виникнення початкових ознак, є підтвердження вродженої аномалії, високий ризик рецидиву або виявлено чужорідне тіло, або механічний бар`єр. Виконують наступні маніпуляції:

• Видаляють частину омертвілої кишки, а решту зшивають.
• При грижі – її вшивають і вправляють кишку. Якщо тканини живі, то видалення не здійснюють.
• Розправляють петлю при завороті кишок.
• Видаляють чужорідне тіло.

Після хірургічного втручання маленькому пацієнтові Показані антибактеріальні або антизапальні медикаменти, а також сольові розчини для стабілізації стану.

Лікування засобами нетрадиційної медицини

Для зняття ознак непрохідності кишечника у дитини в початковій стадії захворювання допускається використання методів народної медицини, але строго за погодженням з лікуючим дитячим хірургом. Застосовувати їх доцільно тільки при часткової непрохідності. Самостійне лікування, т. е. без консультації фахівця, загрожує загрозою здоров`ю малюк. До найпопулярніших варіантів відносяться:

• Свіжі огірки, диня, ананас, помідори, персики, чорнослив-надають послаблюючу дію.
• Сік однієї сливи в співвідношенні 1:1 розводиться водою. Приймати по дві столові ложки перед їжею.
• Гарбузова каша і пюре.
• Масло обліпихи додають в компот або чай, тричі на день по половинці чайної ложки дають дитині.
• Змішують в рівних частинах, попередньо подрібнений інжир, курагу, чорнослив і родзинки, додають невелику кількість меду. Дають малюкові кілька разів на день по чайній ложці.

Дієтичне харчування. Чому його важливо дотримуватися?

Після проведення операції з приводу непрохідності кишечника у дитини в 5 років або в іншому віці, дітлахам показано дієтичне харчування протягом тривалого періоду. Ця вимушена міра сприяє нормалізації травлення і відновлює роботу кишечника. Доведено, що кожен четвертий випадок цієї недуги викликаний неправильним харчуванням.

Важливо пам`ятати, що при закупорці кишки (в гострій фазі) малюкові протипоказаний будь-який прийом їжі. Протягом першої доби після операції, їх також не годують, на другі-дають рідку їжу. При кишкової непрохідності доктора рекомендують:

• Їсти невеликими порціями вісім разів на день.
• Вся їжа перетирається до кашкоподібного стану і вживається в теплому вигляді.
• Калорійність протягом перших днів-600, до 1000 ккал – через сім днів після операції.

Дозволяються наступні продукти:

• кисіль;
• желе;
• каша;
• слизові відвари;
• кисле молоко;
• фруктове желе;
• нежирний бульйон з птиці;
• протерті овочі;
• омлет;
• парові тефтелі.

Протягом року заборонені продукти, що викликають бродіння. Крім того, обмежується вживання солі. Недотримання дієти збільшує ризик рецидиву недуги.

Профілактичні заходи

Зустрічаються ситуації, при яких запобігти кишкову непрохідність не представляється можливим. Наприклад, якщо у дітей вроджена непрохідність кишечника або йде прогресування іншого захворювання, що сприяє перекриттю кишкового просвіту. Однак і в таких випадках медики рекомендують дотримуватися наступних рекомендацій:

• контроль за раціоном;
• своєчасне видалення поліпів, спайок в кишечнику;
• якщо малюк скаржиться на біль в області живота і у нього з`явилася нудота або блювота, то треба звернутися до лікаря;
• якщо у дитини частота актів дефекації і сечовипускання знизилася, то це також привід для відвідування лікаря;
• регулярні профілактичні огляди, в тому числі і у фахівців.

Наслідки та ускладнення захворювання

Найстрашніше ускладнення при непрохідності кишечника у дитини-це смерть. При прогресуванні аномалії організм піддається інтоксикації. Істотно порушується кровопостачання органів травлення, в результаті руйнуються і відмирають тканини кишкової стінки. Як токсини, так і вода і поживні речовини перестають проникати в кровотік. Такі явища в сукупності з блювотою ведуть до зневоднення організму, часом навіть оперативне втручання буває безсило. Летальний результат настає протягом доби після появи перших симптомів закупорки, т. е. нудоти і поганого самопочуття.

Крім того, зустрічаються і інші, менш небезпечні, але досить серйозні ускладнення: ниркова недостатність, сильне зневоднення, збій в роботі життєво важливих систем.

Замість ув`язнення

Непрохідність кишечника у дитини в 6 років або іншому віці вважається небезпечною патологією. Успішність лікування залежить від швидкості доставки маленького пацієнта до медика. Згідно зі статистичними даними, проведення операції протягом перших шести годин після закупорки закінчується повним одужанням, а через добу має близько двадцяти п`яти відсотків летальних випадків. Таким чином, при виявленні недуги або навіть просто при підозрі на непрохідність потрібна термінова допомога фахівця.