Бульбарна дизартрія: причини, симптоми, діагностика та лікування

Бульбарна дизартрія - це порушення мови, яке виникає внаслідок ураження черепних нервів. Захворювання супроводжується не тільки розладами вимови, а й труднощами ковтання. Ця патологія відноситься до найбільш поширеним логопедичних порушень. Якщо бульбарна форма дизартрії виникла в дорослому віці, то це не призводить до втрати навичок письма і читання. У дитячому віці наслідки такого порушення промови набагато серйозніші. Дитині, яка страждає на дизартрію, стає дуже важко писати і читати, що негативно позначається на його розвитку.

Опис патології

Під терміном "дизартрія" лікарі мають на увазі будь-які порушення мови. Ці розлади можуть мати різне походження. При бульбарної дизартрії вогнище ураження утворюється в області IX, X і XII пар черепно-мозкових нервів. Саме вони іннервують мовний апарат. Їх також називають бульбарними нервами.

Цей відділ нервової системи підрозділяється на 3 частини:

1. Язикоглотковий нерв (IX пара). Іннервує область глотки.
2. Блукаючий нерв (x пара). Його відгалуження поширюються на м`язи глотки, неба і верхньої частини дихальних шляхів.
3. Під`язиковий нерв (XII пара). Відповідає за іннервацію мускулатури мови.

При бульбарної дизартрії виникає пошкодження цих структур. В результаті у хворого слабшають і атрофуються м`язи глотки, язика і гортані. Мова стає нечіткою, а голос втрачає звучність.

При пошкодженні блукаючого нерва м`яке піднебіння обвисає, і повітря при артикуляції звуків виходить через ніс. Це призводить до появи гугнявості. Якщо порушена іннервація глоткової мускулатури, то пацієнт відчуває труднощі з ковтанням їжі і рідини.

У хворої людини втрачаються зв`язки між відділами ЦНС і мускулатурою ротової порожнини. Рухи язика і губ стають нескоординованими, через це хворому дуже важко розмовляти. При спілкуванні з пацієнтом можна помітити малу рухливість м`язів обличчя і підвищене виділення слини.

Різні форми дизартрії: схожість і відмінності

У логопедії і неврології виділяють різні форми розладів артикуляції. Дуже важливо диференціювати бульбарну і псевдобульбарную дизартрію. Симптоматика цих двох форм порушень мови може бути схожа. Обидва різновиди дизартрії супроводжуються нечітким і надмірно тихим проголошенням звуків.

При псевдобульбарной дизартрії уражаються клітини головного мозку. При бульбарної формі патології пошкодження виникає тільки на периферичних нервах. Псевдобульбарная дизартрія супроводжується загальними неврологічними проявами:

• значним погіршенням пам`яті;
• труднощами з концентрацією уваги;
• зниженням рухової активності.

Крім цього, при бульбарної формі відзначається ослаблення і атрофія м`язів мовного апарату. При псевдобульбарной дизартрії тонус мускулатури глотки і мови підвищений. Самостійно дуже важко відрізнити ці дві форми патології. Точну диференціальну діагностику може провести тільки лікар-невролог.

Етіологія

Ураження черепно-мозкових нервів і порушення мови зазвичай розвиваються на тлі інших захворювань. Фахівці виділяють наступні причини бульбарної дизартрії:

1. Травми голови. Бульбарні нерви можуть пошкоджуватися при ударах або здавленні. У маленьких дітей причиною патології можуть стати родові травми.
2. Порушення кровообігу. Дефіцит кровопостачання в області бульбарних нервів призводить до пошкодження нейронів. Причиною ішемії може стати інсульт, атеросклероз, гіпертонія, а також судинні порушення при цукровому діабеті.
3. Інфекції головного мозку. Бульбарні нерви можуть здавлюватися набряклими і запаленими тканинами мозку. Дизартрія нерідко розвивається як ускладнення менінгіту, енцефаліту, поліомієліту, а також запущеного нейросифілісу.
4. Новоутворення головного мозку. Бульбарні нерви можуть стискатися мозковими пухлинами.
5. Дегенеративні патології ЦНС. Це важкі генетичні патології, при яких в довгастому мозку відбувається атрофія і загибель клітин. Ці патологічні процеси зачіпають і бульбарні нерви. Адже їх ядра розташовані в довгастому мозку.
6. Аномалії краніовертебрального переходу. Ці патологічні процеси локалізуються в області переходу черепа в хребет. Захворювання краніовертебрального відділу досить рідко стають причиною дизартрії. Однак в деяких випадках при подібних хворобах може здавлюватися довгастий мозок і ядра бульбарних нервів.

Симптоматика. Як розпізнати?

Основним симптомом бульбарної дизартрії є порушення артикуляції. У пацієнта відзначаються наступні порушення мови:

• невиразність артикуляції;
• Заміна смичних і вібруючих приголосних звуків на щілинні;
• нечіткість проголошення голосних;
• монотонність і уповільнення мови;
• спотворення ритміки слів і пропозицій;
• втрата виразності мови.

Одночасно розвивається дисфонія. Це означає, що голос людини стає тихим і глухим. З`являється гугнявість і захриплість.

Характерним симптомом бульбарної дизартрії є розлади ковтання-дисфагія. На початковій стадії виникають часті поперхіванія, їжа потрапляє в дихальні шляхи. Потім пацієнту стає важко ковтати тверду їжу. У запущених випадках з`являються проблеми з ковтанням рідин. Дисфагія нерідко поєднується з ураженням лицьового нерва. Це проявляється в збіднінні міміки і асиметрії особи, а також в підвищеному слиновиділенні.

Головною характеристикою бульбарної дизартрії є тріада симптомів. Це розлади мови, дисфонія та дисфагія. У таких випадках лікар підозрює ураження бульбарних нервів.

Загальні неврологічні симптоми залежать від основного захворювання, яке стало причиною дизартрії. У пацієнта можуть виникати головні болі, запаморочення, нудота. Якщо розлади мови спровоковані нейроінфекцією, то з`являється лихоманка.

Бульбарна форма дизартрії досить часто виникає після травм голови. У цьому випадки розлади мови і ковтання можуть зникати на деякий час. Однак періоди ремісії дуже короткі. Незабаром настає нове загострення, при якому симптоматика хвороби прогресує і наростає.

Можливі ускладнення

Бульбарна дизартрія у дорослих нерідко призводить до соціальної ізоляції. Через труднощі з вимовою звуків людина починає уникати спілкування з людьми. Пацієнт усвідомлює свій дефект мови. Це може стати причиною депресії і невротичних розладів.

Однак психологічні проблеми - далеко не єдиний негативний наслідок бульбарної форми дизартрії. Ця патологія може вкрай негативно позначитися на фізичному здоров`я і спровокувати наступні ускладнення:

1. Аспіраційну пневмонію. Внаслідок дисфагії їжа часто потрапляє в дихальні шляхи. Це може призвести до запалення легенів.
2. Параліч м`язів гортані. Через порушення іннервації мускулатура гортані може виявитися повністю знерухомлена. Це призводить до серйозних розладів дихання і навіть до задухи.
3. Бульбарний параліч. Це найбільш небезпечне ускладнення. Воно виникає при ураженні ядер бульбарних нервів, які розташовані в довгастому мозку. Параліч може поширюватися на дихальний і серцево-судинний центр, що призводить до загибелі пацієнта.

Якщо дана патологія виникла у дитини дошкільного віку, то це може негативно позначитися на його психічному розвитку. Дисграфія і дислексія-досить часті наслідки дизартрії у дітей. Що це за порушення? При дисграфії дитина з великими труднощами опановує листом, а при дислексії виникають проблеми з читанням. Це пов`язано з тим, що у таких дітей утруднена дрібна моторика і сприйняття інформації.

Діагностика

На початку захворювання пацієнт помічає, що йому стало важко говорити і ковтати. Однак тільки фахівець може точно діагностувати бульбарну дизартрію. До якого лікарю звертатися при розладах мови? У більшості випадків порушення артикуляції пов`язані з патологічними процесами в ЦНС або периферичних нервах. Діагностикою та лікуванням таких захворювань займається невролог. При цьому додатково потрібна консультація логопеда.

Дуже важливо диференціювати бульбарну дизартрію від інших видів порушень мови. З цією метою призначають наступні діагностичні обстеження:

1. Огляд лікаря-невролога. У пацієнта відзначається значне зниження піднебінних і глоткових рефлексів, складчастість і атрофія мови, обвисання фіранки неба.
2. Консультація логопеда. Спеціаліст визначає чіткість, ритміку і гучність мови.
3. МРТ або КТ голови. Це дослідження дозволяє визначити причину дизартрії. Для виявлення мозкових пухлин, нейродегенеративних патологій, наслідків інсульту і травм частіше використовують МРТ. При діагностиці кіст і гематом мозку більш інформативно КТ-обстеження.
4. УЗДГ або дуплексне сканування. Ці дослідження дозволяють оцінити кровообіг в області довгастого мозку і бульбарних нервів.
5. Біопсія. На мікроскопічне дослідження беруть мозкові тканини. Їх отримують в ході операції або ендоскопічного обстеження. Цей аналіз дозволяє визначити характер пухлини або наявність дегенеративних змін.

У рідкісних випадках призначають спинномозкову пункцію. Це дослідження необхідно при підозрі на інфекції головного мозку. Серологічний аналіз ліквору дозволяє виявити наявність хвороботворних мікроорганізмів

Медикаментозна терапія

Вибір методу лікування бульбарної дизартрії залежить від етіології даного розладу. Призначення медикаментів є лише частиною комплексної терапії. Застосування ліків обов`язково повинно поєднуватися з логопедичними заняттями.

Найчастіше пацієнтам призначають ноотропні препарати:

• "Пірацетам";
• "Кавінтон";
• "Фезам";
• "Вінпоцетин".

Ці ліки покращують церебральний кровообіг і стимулюють роботу мозку.

Щоб призупинити патологічні зміни в бульбарних нервах, призначають нейропротекторні засоби:

• "Мексидол";
• "Семакс"
• "Церебролізин";
• "Глутамінову кислоту".

Ці ліки захищають нейрони від пошкоджень і шкідливих впливів.

Хворі з бульбарними порушеннями часто страждають підвищеним слиновиділенням. Це робить їх мова ще більш невиразною і ускладнює спілкування з оточуючими. Пацієнтам призначають антидепресант "Амітриптилін". Він зменшує активність слинних залоз. Крім цього, препарат усуває невротичні розлади, пов`язані з порушеннями мови.

Етіотропне лікування повністю залежить від різновиду основного захворювання. При нейроінфекціях проводять курс антибактеріальної терапії. Якщо у пацієнта виявлені новоутворення в головному мозку, то може знадобитися хірургічна операція.

Порушення мозкового кровообігу і нейродегенеративні патології вимагають тривалого лікування ноотропними засобами. Після закінчення медикаментозної терапії необхідна реабілітація, спрямована на відновлення рухів і мови.

Логопедичні заняття

Якщо розлади мови пов`язані з ураженням нервів і м`язів, то для нормалізації артикуляції потрібні тривалі логопедичні заняття. Корекційна робота при бульбарної дизартрії необхідна для рішення наступних завдань:

• тренування чіткості і виразності мови;
• розробки мускулатури рота;
• відновлення нормальної гучності голосу;
• корекції помилок при артикуляції звуків і слів;
• постановки правильного дихання під час розмови.

Логопедичні заняття проводяться поетапно. Під час підготовчого періоду лікар проводить масаж язика, щоб частково відновити рухливість м`язів органу. Пацієнту призначають комплекс вправ для розвитку артикуляційної мускулатури, а також регуляції висоти і сили голосу.

Подальша логопедична робота при бульбарної дизартрії проводиться в кілька етапів:

1. Вироблення нових мовних навичок. Логопед проводить з пацієнтом ті ж вправи, що і в підготовчий період, але в більш ускладненому варіанті.
2. Вироблення комунікативних умінь. Дуже часто пацієнти в кабінеті логопеда демонструють нормальну і правильну мову. Однак при зміні обстановки і спілкуванні з іншими людьми вони знову повертаються до неправильного вимови. На даному етапі може знадобитися додаткова консультація психолога. Це допоможе виробити у пацієнта мотивацію до правильного мовлення і навички самоконтролю.
3. Робота над модуляцією голосу. Проводити вправи для формування виразності мови, правильної інтонації і розстановки наголоси.

З пацієнтами дитячого віку також проводять роботу з попередження розладів навичок письма та читання.

Прогноз

Чи можна повністю позбутися від бульбарної дизартрії? Прогноз даного порушення мови повністю залежить від його етіології. При своєчасній медикаментозної терапії і регулярних логопедичних заняттях можлива повна нормалізація мови і ковтальної функції. Однак при цьому дуже важливо пройти курс етіотропного лікування і усунути причину дизартрії.

Якщо лікування було розпочато занадто пізно, то навіть після медикаментозної терапії і логопедичної роботи у пацієнта зберігаються невеликі порушення мови. У запущених випадках відновити нормальну артикуляцію не завжди можливо.

При бульбарному паралічі прогноз значно погіршується. Пацієнт може загинути від зупинки дихання або серцевої діяльності. Несприятливий результат нерідко відзначається при пухлинах мозку і дегенеративних ураженнях ЦНС.

Профілактика

Специфічна профілактика бульбарних розладів в даний час не розроблена. Подібні патології зазвичай розвиваються на тлі інших неврологічних захворювань. Лікарі радять дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Своєчасно і до кінця виліковувати травми голови та інфекції головного мозку.
2. Стежити за своїм кров`яним тиском і рівнем холестерину. Гіпертонія і атеросклероз є досить частими причинами ішемії бульбарних нервів.
3. Регулярно відвідувати лікаря-невропатолога і при необхідності робити МРТ голови.
4. При утрудненні проголошення звуків і ковтання негайно звертатися за медична допомога.
5. Всім пацієнтам, які перенесли інсульт та інші неврологічні патології, слід залишатися деякий час під диспансерним наглядом.

Ці заходи допоможуть знизити ризик появи бульбарних порушень.