Афективний синдром: причини, діагностика, лікування, профілактика

В психіці людини неодмінно відбуваються найрізноманітніші емоційні процеси, які є частиною його буття. Ми сумуємо від втрат, радіємо при настанні приємних моментів і сумуємо, розлучаючись з коханими. Почуття і емоції є не тільки найважливішою складовою особистості, але і роблять значний вплив на її мотивацію, прийняття рішень, сприйняття, поведінка та мислення. Виходячи з ситуації, що склалася у людей періодично трапляються перепади настрою. І це є цілком природним процесом. Адже людина - не машина, і він не здатний цілодобово посміхатися. Проте саме емоційність робить психіку людей найбільш вразливою. У зв`язку з цим загострюються стресові обстановки, зміни у внутрішніх біохімічних процесах, а також інші негативні фактори здатні стати причинами всіляких розладів настрою. Які в емоційній сфері виникають порушення? Які їх ознаки? Як людина може повернути собі психічне здоров`я?

Афективні розлади

У медицині виділяються психологічні порушення, для яких характерна зміна емоційного стану людини в бік або пригнічення, або підйому. У цю групу патологічних явищ входять найрізноманітніші форми маній і депресій, дисфорія, лабільність, підвищена тривожність і маніакально-депресивний психоз.

Поширеність цих недуг досить обширна. Справа в тому, що їх формування присходит не тільки в рамках самостійної психічної патології. Афективні емоційні синдроми нерідко є ускладненнями неврологічних, а також різних соматичних захворювань.

Виходячи з наявних даних, подібні розлади в різному ступені своєї вираженості мають місце у 25% населення планети. Однак звертається до фахівця і отримує кваліфіковану допомогу тільки четверта честь цих людей. Не поспішають на консультацію до лікаря і ті пацієнти, депресія яких має сезонний характер і загострюється лише час від часу, як правило, в зимовий період.

Причина

Чому виникають синдроми афективної патології? Їх викликають як зовнішні, так і внутрішні причини. Їх походження може бути невротичним, ендогенним або симптоматичним. Але незалежно від джерела патології для її формування у людини повинна бути певна схильність у вигляді неврівноваженості ЦНС, шизоїдних і тривожно-маніакальних рис характеру. Всі причини, які сприяють розвитку синдрому афективної нестійкості, поділені на кілька груп. Серед них:

1. Несприятливі психогенні фактори. Афективний синдром може бути спровокований тривалим стресом або психотравмуючою ситуацією. Найпоширенішими причинами цієї групи є насильство і сварки в сім`ї, втрата фінансової стабільності, розлучення, смерть близьких людей (батька, чоловіка, дитини).
2. Соматичні захворювання. Афективний синдром часом є ускладненням іншої патології. Провокує його виникнення дисфункція нервової системи або ендокринних залоз, які виробляють нейромедіатори і гормони. Погіршити настрій можуть важкі симптоми хвороби у вигляді слабкості і болю. Виникають негативні емоції і при несприятливому прогнозі недуги у вигляді отримання інвалідності або ймовірності летального результату.
3. Спадковість. Синдроми афективних розладів часом обумовлюються генетичною схильністю до них. Вона виражається в таких фізіологічних причинах, як будова структур мозку, а також цілеспрямованість нейропередачі. Прикладом тому може служити афективний біполярний розлад.
4. Природні гормональні зміни. Нестабільний стан афекту часом пов`язано з ендокринними змінами, що відбуваються під час статевого дозрівання, в період вагітності, після пологів або при клімаксі. Виникає дисбаланс гормонального рівня впливає на роботу тих відділів мозку, які відповідають за емоційні реакції людини.

Найпоширеніші психічні розлади

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКБ-10, під афективними розуміють патології, основне порушення яких полягає в зміні настрою і емоцій у напрямку до депресії (з тривогою або ж без неї), а також у бік піднесеності. Все це супроводжується зниженням або зростанням активності людини. Інші симптоми, як правило, є для афективного синдрому вторинними. Або ж вони можуть бути легко пояснити зміною активності і настрою.

Виникнення таких синдромів є ознакою переходу на наступний за своєю глибиною рівень розлади психіки людини. Адже подібний стан супроводжується зміною функціонування головного мозку, що призводить до негативної зміни біотонусу всього організму. Найпоширенішими при таких станах психічними розладами є депресія і манія. Саме вони знаходяться на першому місці за частотою свого виникнення в психіатричній практиці. Нерідко депресія і манія відзначаються і в разі прикордонних душевних захворювань.

Депресивний синдром

Такий стан часом називають меланхолією. Для депресивного афективного синдрому характерні наступні основні ознаки:

• Почуття туги з безпричинно пригніченим і зниженим настроєм.
• Психомоторна загальмованість.
• Уповільнений темп мислення.
• Вегетативні та соматичні розлади.

Депресивний афективний синдром проявляється найчастіше у вигляді пригніченого настрою. Хворий втрачає інтерес до навколишнього і відчуває тяжкість на душі, а також відчуває її в голові і в області грудей і шиї. Його переслідує почуття туги. Така людина страждає від душевного болю, яку він переживає більш болісно, ніж фізичний дискомфорт.

При достатній вираженості тужливий депресивний ефект захоплює всю свідомість пацієнта. Він починає визначати його поведінка і мислення. Такі люди в навколишньому їх просторі бачать тільки погане. Весь світ хворі починають сприймати тільки в похмурих фарбах. У всіх невдачах вони звинувачують тільки себе і не бачать ніякого виходу з ситуації, що склалася.

Настільки важкого стану душі відповідає і зовнішній вигляд хворого. Його голова опущена, тіло зігнуте, погляд згаслий, а на обличчі можна бачити тільки скорботний вираз. Дійшовши то такого стану, людина перестає радіти навіть самим хорошим подіям, які дуже важливі для нього.

Досить вираженою у таких хворих є і загальмованість в рухах. Вони багато лежать або сидять, неодмінно в согбенной позі. Люди, які страждають від депресії, скаржаться на ослаблення пам`яті і відсутність бажання. Явно вираженим стає уповільнення їх мислення і протягом асоціативних процесів. Такі хворі більше мовчать. Якщо вони починають говорити, то тільки тихим голосом. На питання люди, схильні до депресії, відповідають або кивком голови, або видають відповідь з великою затримкою.

Ендогенна депресія

Всі пригнічені стани психіки діляться на дві групи. Це реактивні і ендогенні (циркулярні). Перші з них виникають при несподіваних стресах. Це ситуації розставання, смерті рідних або небезпечної хвороби. Афективно-ендогенний синдром стає наслідком внутрішнього захворювання людини. Його причиною є зниження рівня гормонів, в числі яких знаходиться норадреналін, дофамін і серотонін. Їх недостатня кількість в організмі призводить до появи безглуздих думок. Людина починає замислюватися про те, що він нікому не потрібен в цьому світі. При цьому у нього виникає почуття нікчемності, пригнічення і сильна апатія.

Найбільш вразливою категорією для розвитку афективно-ендогенного синдрому є люди, в характері яких є такі риси, як доброчесність і відповідальність, скромність і невпевненість в собі, а також почуття обов`язку. Нерідко заручниками подібного виду депресії стають меланхоліки і флегматики.

Афективно-ендогенний патопсихологічний синдром виникає часом несподівано. Іноді на тлі цілковитого сімейного благополуччя. Для подібного стану характерні наступні прояви:

• коливання настрою протягом доби (туга вранці і її відсутність ввечері);
• порушення сну у вигляді ранніх пробуджень в 4-5 годин ранку;
• соматовегетативні збої.

При ендогенної депресії різко знижується або зовсім йде апетит. Це призводить до зниження маси тіла пацієнтів. Їх шкіра блідне, обличчя стає землистого кольору, слизові оболонки втрачають вологу. Відбувається пригнічення статевих та інших інстинктивних спонукань. Для жінок в період депресії характерно розвиток аменореї, а для чоловіків - відсутність лібідо. Лікарі описують наявність характерної для таких хворих тріади, що включає запори, розширення зіниці і тахікардію.

При афективно-ендогенному синдромі знижуються секреторні функції залоз, що призводить до відсутності сліз. Пацієнти також скаржаться на ламкість нігтів і випадання волосся.

Найбільш небезпечним симптомом такого депресивного стану є наявність суїцидальних думок. Їм передує небажання жити, яке не супроводжується конкретними планами. Це початковий етап суїцидальних думок, який є пасивним.

Афективно-маячні синдроми

Нерідко на тлі тужливого настрою можуть виникати особливі стани. Відбувається розвиток афективно-маячного синдрому, супроводжуваного безглуздими твердженнями. Подібний стан, в свою чергу, класифікується на кілька патологій, що мають свої відмінні риси. Розглянемо деякі з них детальніше.

Марення отруєння і переслідування

Подібні твердження характерні для афективно-параноїдного синдрому. У цьому випадку людину, яка має розлад мислення, переслідує ідея про те, що за нею стежать або хочуть отруїти. Причому всі ці дії відбуваються або однією людиною( істотою), або групою осіб. Пацієнти твердо вірять, що за ними шпигують, стежать і планують заподіяти їм шкоду. Переслідувачами в цьому випадку можуть бути сусіди, родичі, друзі або вигадані особи. Такі хворі стають підозрілими і замкнутими. У них з`являється тривожність і зникає здатність адекватної оцінки того, що відбувається.

Причиною такого афективно-маячного синдрому стають психічні захворювання ендогенного характеру, інтоксикаційний вплив на ЦНС, а також дегенеративні невротичні патології. До факторів, що привертають до такого стану, відносять:

• психози, спричинені отруєнням наркотиками, алкогольною залежністю або параноїдною шизофренією;
• особистісну предиспозицію у вигляді початкової підозрілості і недовірливості;
• негативний досвід, отриманий в результаті актів Приниження, насильства і психологічного тиску.

Виникнення галюцинацій

Афективно-маячний синдром, супроводжуваний фантазіями хворого, може носити хронічний або гострий характер. При першому варіанті перебігу патології для неї характерно наростаюче посилення. Що стосується гострого афективно-галлюцинаторного синдрому, то він досить швидко усувається при своєчасно проведеному лікуванні.

Подібна різновид депресивного стану супроводжується маячним сприйняттям навколишнього світу. Також мають місце гострі чуттєві галюцинації.

Причиною депресивно-афективного синдрому подібного виду є багато психічні розлади, в тому числі епілепсія, шизофренія, енцефаліт та інші недуги. Ще однією причиною цього розладу служать інфекційні патології. Нерідко маячне сприйняття навколишнього світу має місце при венеричних захворюваннях і нейросифілісі, що вразили головний мозок. В цьому випадку у хворого виникають слухові галюцинації. Пацієнт чує на свою адресу лайку, образи, а часом і сексуальні цинічні закиди. Надалі до таких проявів людина часом стає некритичним. Він вважає, що його переслідують вбивці або злодії. У таких випадках виникає інше афективний стан психіки. Воно виражається в появі марення переслідування.

Афективно-галюцинаторний синдром часом має місце при органічних ураженнях мозку. Подібні процеси розвиваються при церебральному атеросклерозі. Виникають галюцинації і при деяких соматичних захворюваннях. Так, затьмарення свідомості відбувається у людини при психозах. Можливі галюцинації і при сепсисі, викликаному незагоєною протягом тривалого часу раною, а також при пелагрі-одному з типів авітамінозу, викликаному нестачею нікотинової кислоти і білків.

Порушення психіки, що супроводжуються галюцинаціями, спостерігаються і при отруєнні людини бромом. При такій інтоксикації пацієнти чують голоси, які обговорюють їх інтимні переживання. Виникають також зорові галюцинації.

Маніакальний синдром

Для афективних розладів даної спрямованості характерно піднесений настрій людини, супроводжуване його незрозумілим оптимізмом. При наявності даного синдрому відбувається прискорення розумової діяльності. У пацієнта відзначаються надмірно активні рухи тіла.

Причиною розвитку маній стають захворювання центральної нервової системи. Пацієнти при такому синдромі відчувають безпідставну радість і щастя. Нерідко вони переоцінюють свої сили і можливості, що призводить до манії величі. Прискорення появи оновлених ідей і думок супроводжується постійною отвлекаемостью. У пацієнтів з афективно-маніакальним синдромом досить активна мова і величезне бажання по розширенню своєї діяльності, незважаючи на наявні перешкоди. Люди з таким діагнозом дуже агресивно реагують на критичні зауваження на свою адресу. Нерідко вони надходять безглуздо і необдумано. При загальній збудливості у них можливе підвищення апетиту, розлад сну або раптова втрата ваги.

Патологія у дітей

Афективні розлади емоційної сфери можливі не тільки у дорослих страждають від них і маленькі пацієнти. При афективному синдромі у дітей опис симптомів схоже з тими, які спостерігаються у старшого покоління. Це пригніченість і зниження настрою або його підвищення. Все це супроводжується зниженням або підвищенням активності моторної і мовної сфери, а також соматичними відхиленнями.

Дуже часто афективні розлади в дитячому віці поєднуються з тиками і нав`язливістю. Після 3-річного віку крім цих ознак патології виникають ще й галюцинаторні, кататонічні і деперсоналізаційні явища.

Вказано в МКБ і афективно-респіраторний синдром, який є одним з видів розладів настрою. Він являє собою напади, які розвиваються у дитини після надмірного впливу на нервову систему фізичного або емоційного подразника. У маленького пацієнта відбувається затримка дихання і виникає його короткочасна зупинка. Напади, які мають місце при афективно-респіраторному синдромі у дітей, проходять, як правило, без наслідків. Проте такі хворі вимагають спостереження кардіолога і невролога.

Від подібних патологічних явищ страждають малюки, вік яких знаходиться в діапазоні від 6 місяців до 1,5 років. Часом вони можуть проявлятися у дітей в 2-3 роки.

Основні причини афективно-респіраторного синдрому у дітей спадкові. У групі ризику виникнення патології знаходяться діти, які вже від народження є надто збудливими, і, швидше за все, їх батьки в дитинстві також переживали подібні стани.

Факторами, що провокують афективно-респіраторний синдром, служать:

• переляк;
• ігнорування дорослими тих вимог, які висуває дитина;
• стрес;
• утома;
• збудження;
• сімейні скандали;
• опіки та травми;
• спілкування з родичами, які неприємні дитині.

Діагностика

Виявленням афективного синдрому займається лікар-психіатр. Він досліджує історію хвороби і з`ясовує у пацієнта сімейну схильність до розладів психіки. Для з`ясування симптоматики патологічного стану і його початкового прояву після виникнення стресових ситуацій фахівцем виконується клінічне опитування найближчих родичів хворого, які можуть надати об`єктивну і більш повну інформацію. Якщо виражений психогенний фактор у розвитку відхилень відсутня, для виявлення справжніх причин наявного стану призначаються обстеження таких фахівців, як терапевт, ендокринолог і невролог.

Застосовують до хворих і специфічні методи дослідження. До них відносять:

1. Клінічну бесіду. В ході її проведення психіатр дізнається у хворого про турбують його симптомах, а також виявляє деякі мовні особливості, які можуть вказувати на наявність емоційного розладу.
2. Спостереження. Лікар в розмові з хворим оцінює його міміку, особливості жестикуляції, цілеспрямованість і активність моторики, а також вегетативні симптоми. Так, опущені куточки очей і рота, скутість рухів і скорбота на обличчі вкажуть на наявність депресії, а надмірна посмішка і підвищення тонусу мімічних м`язів – на манію.
3. Психофізіологічні тести. Подібні дослідження проводяться для оцінки стабільності і вираженості емоцій, їх якості та спрямованості. Тести дозволять підтвердити наявні психоемоційні порушення завдяки системі неусвідомлюваних виборів.
4. Проективні методики. Ці техніки покликані дати оцінку емоціям пацієнта завдяки неусвідомлюваним їм особистісним якостям, які мають місце соціальним відносинам, а також рисам характеру.
5. Опитувальники. Застосування цих методик передбачає наявність у пацієнта здатності самому оцінити свої риси характеру, емоції, стан здоров`я і особливості відносин з близькими людина.

Лікування

Афективні розлади усуваються терапевтичними методами, які повинні бути призначені лікарем індивідуально для кожного пацієнта і враховувати клінічні прояви хвороби, характер перебігу та етіологію. В цілому доктор прагне купірувати гострі симптоми, усунути при можливості причини проблеми, а також провести з пацієнтом соціальну і психотерапевтичну роботу.

В рамках медикаментозного лікування хворим, що страждають від депресії, призначаються антидепресанти. Симптоми тривоги можуть бути усунені за допомогою анксіолітиків. Для позбавлення від маніакальних настроїв використовують нормотімікі. Усунути галюцинації і марення покликані антипсихотичні препарати.

Психотерапевтична допомога хворим з афективним синдромом являє собою проведення індивідуальних сеансів когнітивної, а також когнітивно-біхевіоральної терапії з поступовим включенням пацієнта в групові заняття. Пі підвищеної тривожності хворим пропонується освоїти техніки релаксації і саморегуляції, а також проводити роботу з помилковими установками.

Важлива роль у одужанні пацієнтів з афективним синдромом відведена соціальній реабілітації. Для роботи у цьому напрямку психотерапевт і психолог проводять зустрічі, на яких присутня сім`я хворого. На них обговорюються питання повноцінного харчування і фізичного навантаження пацієнта, його поступового залучення в побутові справи, проведення спільних прогулянок і занять спортом.

Профілактика

Як уникнути розвитку афективного синдрому? При порушеннях, обумовлених спадковими факторами, пацієнту показано Періодичне проходження курсів терапії. Це дозволить підтримувати нормальне самопочуття і уникати виникнення рецидивів.

Серед профілактичних заходів знаходиться також відмова від наявних шкідливих звичок, дотримання раціонального режиму дня, що передбачає повноцінний сон, чергування праці і відпочинку, виділення часу для цікавих занять, а також підтримання довірчих відносин з близькими людьми.