Псоас-абсцес: причини, симптоми, діагностика та лікування

Абсцесами взагалі називаються запальні процеси з виділенням гною. Їх природа, здебільшого, інфекційна. Збудник інфекції потрапляє в товщу тканини, захисні сили організму реагують на нього "загін" лейкоцит. В результаті боротьби між цими клітинами і чужорідними агентами утворюється гній. Фактично ця маса-тіла мертвих лейкоцитів і загиблих в сутичці бактерій і вірусів.

Якщо схема розвитку абсцесу схожа в багатьох випадках, то локації розвитку цього запального процесу можуть бути самими різними. Відповідно, ускладнення, причини запалення, методи його діагностики та лікування теж будуть відрізнятися. Однією з таких різновидів і є псоас-абсцес. Його особливості ми розберемо далі.

Що це таке?

Псоас-абсцес - це запальний гнійний процес, який відбувається в товщі клубово-поперекового м`яза. Що це? Дана м`яз складається з декількох складових:

• Великий поперековий м`яз.
• Мала поперековий м`яз.
• Клубова м`яз.

Її пряме призначення в наступному: з`єднує хребет і тазові кістки з стегновими. М`яз також бере участь у згинанні хребта та ніг у тазостегновому суглобі.

Чому псоас-абсцес? Від латинської назви клубово-поперекового м`яза-m. iliopsoas. Відповідно, з певних причин в ній буде розвиватися запалення, що ускладнюється гнійними виділеннями.

Псоас-абсцес в МКБ-10

У Міжнародному класифікаторі хвороб даний абсцес позначений кодом М60.0 - "Інфекційний міозит". Це захворювання м`язів (М60-63), хвороба м`яких тканин (М60-79), а також патології сполучних тканин і кістково-м`язової системи (М00-М99).

Псоас-абсцес в МКБ - 10 є різновидом інфекції глибинні шарів м`яких тканин. Крім нього, в групі М60.0 виділяється піоміозит (гостра первинна бактеріальна інфекція скелетної мускулатури). Псоас-абсцес названий в Класифікаторі абсцесом великого поперекового м`яза. Також він визначається як інфекція м`язових футлярів.

Відмінності від пиомиозита

При пиомиозите основний збудник-золотистий стафілокок. Але може бути присутнім і змішана мікрофлора. Що стосується абсцесу поперекового м`яза, тут специфічного збудника немає.

Є ще одна важлива відмінність між складовими групу М60.0 по МКБ-10. Псоас-абсцес за своєю природою виступає вторинною інфекцією. По суті, він буде наслідком запального процесу (або запалилися гематом) в сусідніх тканинах. Піоміозит ж - це первинний запальний процес, який може розвинутися в пошкодженій м`язі.

Абсцеси в заочеревинному просторі

Можна виділити кілька видів запальних процесів:

• Абсцес заочеревинного переднього простору. Це панкреатичні і навколокишкові абсцеси. Перші-наслідок деструктивного панкреатиту або панкреонекрозу. Другі розвиваються при перфорації 12-палої, ободової кишки в результаті виразки, пухлини або поранення.
• Абсцес заочеревинного заднього простору. Це абсцеси околопочечного простору, що можуть розвинутися при деструктивному апендициті, піонефрозі, травмах околопочечной клітковини. Також виділяються піддіафрагмальні абсцеси. Вони розвиваються при розлитому перитоніті, прориві апендициту, а також відкритих і закритих поранення черевної порожнини.
• Псоас-абсцес. Гнійники в даному випадку можуть досягати великих розмірів і викликати розплавлення великого поперекового м`яза.

Причини захворювання

Як показує медична статистика, найчастіше таке запалення розвивається у пацієнтів старше 30 років. Найпоширеніша його причина-золотистий стафілокок. У деяких випадках збудниками можуть виявитися кишкові і синьогнійні палички, гемолітичні стрептококи.

Такі основні причини псоас-абсцесу. Інфекція в даному випадку поширюється з первинного вогнища-джерела в клубово-поперековий м`яз. Відповідно, збудники надходять до неї по лімфатичних і кровоносних судинах.

Джерела інфекції

Чому нерідко розвивається псоас-абсцес після операції? Щоб відповісти на питання, представимо основні джерела інфекції в даному випадку:

• Запальні процеси, що розвиваються в хребті. Зокрема, остеомієліт, спондилодисцит.
• Розвиток запалення в навколишньому м`яз жирової підшкірної клітковини.
• Запальні процеси в найближчих до м`яза внутрішніх органах-підшлунковій залозі, нирках, аппендикулярном відростку (тому псоас-абсцес нерідко є наслідком апендициту).
• Туберкульоз.
• Сильна травма самої м`язи, яка привела до утворення в ній гематоми, що в подальшому запалилася.
• Проведення медичних маніпуляцій на хребті і оточуючих його м`яких тканинах.

Захворювання додатково небезпечно тим, що скупчення гною не статичні. Вони можуть поширитися і в навколишнє жирову клітковину, і в органи малого тазу.

Поширення абсцесу

Ми вже згадували, що поперековий м`яз приєднує до стегна нижню ділянку хребта. Що дозволяє їй брати участь в згинанні хребта і стегна. Якщо розглянути анатомічний атлас, ми побачимо, що дана м`яз буде прикріплятися збоку до хребта, до тіл хребців і ряду поперечних відростків.

Таке її розташування і пояснює шляхи поширення запального процесу. Інфекції хребта, що розвиваються в тілах хребців або дискових проміжках, часто поширюються на сусідні хребці. Звідси гній може спливати уздовж попереково-повздошной м`язи, залучаючи її в запальний процес.

Інший шлях поширення на м`яз інфекції з черевної порожнини. Що стосується гною, він може текти по клубово-поперековому м`язі вже до паху.

Не можна не відзначити, що псоас-абсцес може бути вторинним захворюванням, яке розвивається після хвороби Крона, колоректального раку або ж дивертикульозу. Також параспінальний процес, що зачіпає і поперековий м`яз, може бути наслідком остеомієліту.

Як ми вже відзначали, однією з поширених причин псоас-абсцесу можна назвати і туберкульоз. У деяких випадках запалення клубово-поперекового м`яза буде наслідком розриву, розтину абсцесу внутрішніх органів. Наприклад, нирок, підшлункової залози.

Симптоми захворювання

Уявімо основні симптоми псоас-абсцесу:

• Біль у нижній половині живота.
• Відчуття дискомфорту в області паху, а також передньої частини стегна.
• Біль у нижній частині спини.
• При розгинанні ноги в області тазостегнового суглоба відчувається біль.
• Висока температура тіла, озноб, лихоманка.

Людина скаржиться на постійний біль у лівій або правій половині нижньої частини живота. Больовий синдром може відчуватися в них і одночасно. Нерідко з`являється дискомфорт в передній частині стегна. При певному поширенні інфекції він переходить і в область паху. Це відчувається, як напруга м`язи в зоні стегна. Що стосується паху, хворий буде відзначати нібито скупчення якоїсь речовини.

При ходьбі також може відчуватися біль, яка віддає вже в область спини. Лихоманка, висока температура-це загальні ознаки активного запального процесу в організмі.

Стан небезпечно тим, що клінічна картина в більшості випадків є стертою. Особливо на тлі прийому пацієнтом нестероїдних протизапальних ліків, якими людина намагається заглушити біль. Пацієнт може довго спостерігатися у невролога, в той час як причина больового синдрому визначена невірно.

Діагностичні заходи

Щоб знайти причину больового синдрому в даному випадку, потрібно провести не одну діагностичну процедуру. Так, Діагностика псоас-абсцесу повинна включати в себе наступне:

• МСКТ (комп`ютерна томографія). Дана процедура допомагає судити про поширеність запального процесу. А також про його взаємини з прилеглими тканинами і внутрішніми органами. Однак цей метод має і недолік-додаткове променеве навантаження на обстежуваного.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія). Для цього методу характерні всі плюси, за які виділяють комп`ютерну томографію. Власною перевагою МРТ є те, що за допомогою цієї методики можливо визначити початкові запальні процеси в м`язі. Тобто, тієї стадії, яка передує гнійної. Ще один важливий плюс - при цьому виді діагностики відсутнє променеве навантаження на пацієнта. Але недолік МРТ в тому, що при даній процедурі пацієнт повинен зберігати протягом тривалого часу нерухомий стан. Що не так просто людям з гострим больовим синдромом. Крім того, до проведення МРТ існує цілий ряд протипоказань.
• УЗД (ультразвукове дослідження органів черевної порожнини). За допомогою даної процедури теж можливо виявити гнійно-запальні процеси, що торкнулися клубово-поперековий м`яз, а також їх обсяг. Але в порівнянні з вищеозначеними це менш точний метод. Проте звукове обстеження практично завжди дозволяє знайти джерело поширення інфекції, масштабність виникає запального процесу, а також оцінити, наскільки він торкнувся сусідні органи і тканини.

Оперативне лікування

Лікування псоас-абсцесів оперативне. Тобто проводиться операція з хірургічного розтину гнійника. Одне лише консервативне лікування тут неможливо з тієї причини, що з його допомогою не вийде вивести гній, прочистити м`яз і прилеглі до неї тканини і органи від відмерлих клітин.

Порожнина промивають від гнійної матерії, після чого її обробляють спеціальними препаратами-антисептиками. Встановлюються спеціальні дренажі. У випадку з псоас-абсцесом реабілітація після операції буде включати в себе прийом антибіотиків, виписаних лікарем.

Якщо характеризувати операцію в загальному, то це розтин і дренування сформував абсцесу. Його розкривають двома способами: лоботомічним або ж через черевну передню стінку з правою або лівою сторона. Це залежить від локалізації запалення на рівні гребенів клубових кісток. Очеревину відшаровують до середньої лінії.

Консервативне лікування

Медикаментозне лікування в даному випадку продовжує хірургічне. Це спеціальна антибактеріальна терапія, підібрана з урахуванням типу збудника, що викликав запальний процес.

Що стосується сучасного медикаментозного лікування псоас-абсцесів, то хворому виписуються ліки з наступними активними речовинами:

• Іхтамол.
• Цефепім.
• Амікацин.
• Тобраміцин.
• Пефлоксацин.
• Ампіцилін.
• Ципрофлоксацин.
• Іміпенем.
• Цефпіром.
• Ломефлоксацин.
• Тикарцилін.

Якщо говорити про прогнози, то тут вони в цілому позитивні. За умови, що було призначено повноцінне адекватне лікування, а абсцес був виявлений на початковій стадії розвитку, коли запалення не поширилося на інші важливі органи і системи. В цьому випадку комплекс з хірургічної та консервативної терапії веде до повного одужання пацієнта.

Псоас-абсцес - досить важкий стан, при якому запальний гнійний процес розвивається у великому поперековому м`язі. Він не лікується за допомогою ліків-потрібне термінове хірургічне втручання, а лише потім підтримуюча антибактеріальна терапія.