Септична пневмонія: ознаки, симптоми та лікування

Септична пневмонія-це дуже важка форма запалення легенів, яка розвивається на тлі сепсису. Основним фактором до появи небезпечної патології є наявність у хворого серйозних порушень в імунній системі організму. До групи ризику входять літня людина, новонароджені з внутрішньоутробною інфекцією та ВІЛ-інфіковані. Варто відзначити, що інфекційне запалення легенів часто закінчується летальним результатом. У статті описано це захворювання. А також читачі дізнаються про симптоми та лікування септичної пневмонії.

Що це таке

Під сепсисом розуміється запальна реакція організму у відповідь на будь-яку інфекцію. Такий стан з`являється при попаданні токсинів або хвороботворних мікроорганізмів в кров. В такому випадку відбувається поширення інфекції і ураження різних систем і органів, включаючи легені, що і провокує інфекційну пневмонію.

Крім патогенних мікроорганізмів, причинами розвитку сепсису можуть бути:

• патогенні гриби;
• різні бактерії (стрептококи, стафілококи, протеї, пневмококи, ентерококи, клебсієла та інші);
• вірус.

Хворих з інфекційною пневмонією при надходженні в лікарню екстрено відправляють у відділення інтенсивної терапії.

Причина

Розвитку септичного запалення легенів сприяють наступні фактори:

• Переохолодження. Варто відзначити, що ця причина актуальна не тільки в холодна пора року. Найчастіше вона становить небезпеку і в теплий період. Прикладами можуть бути: переохолодження тіла через холодну воду, кондиціонування приміщення і так далі.
• ГРВІ є однією з найпоширеніших причин розвитку септичної пневмонії у вигляді ускладнення вірусного захворювання. Це може статися через незакінченого або неадекватного лікування, а також приєднання інших збудників.
• Активне і пасивне куріння. Ця шкідлива звичка призводить до ослаблення легеневої тканини, а також імунітету в цілому.
• Негативний прояв зовнішнього середовища, в тому числі забруднення повітря токсичними речовинами.

Крім цих факторів, у кожної людини є поріг індивідуальної опірності, а також присутні хронічні або супутні захворювання, що погіршують стан організму. Ці причини можуть сприяти розвитку запалення легенів, а саме перебіг хвороби стає більш важким. У дитячому і похилому віці септична пневмонія часто викликає виникнення ускладнень.

Індивідуальні фактори

У цю групу причин, що сприяють появі інфекційної пневмонії, відносять:

• Хронічні захворювання легенів.
• Патології серця і судин, пов`язані з порушенням кровообігу в легеневому колі.
• Вроджені аномалії грудної клітини, а також її травми.
• Період відновлення після хірургічних операцій.
• Шкідливі звички (алкоголь, наркотики,куріння).
• Знижений імунітет.
• Вік.

Симптоми захворювання

У більшості людей септична пневмонія (МКБ-10 - код - від J12 до J18) супроводжується гнійним розпадом легеневої тканини. Сепсис значно погіршує і без того важкий стан пацієнта.

Основними клінічними ознаками, які можуть вказувати на інфекційне запалення, є:

• підвищення температури, лихоманка, озноб;
• сильний кашель, часто викликає болі в грудній клітці;
• утруднене дихання;
• задишка;
• дихальна недостатність, яка при неправильному лікуванні прогресує;
• шкіра блідне і покривається ціанотичним відтінком;
• прискорений пульс;
• різке падіння тиску;
• прорив абсцесу в бронхи може викликати сильний кашель, при цьому хворий буде відкашлювати багато мокротиння гнійного характеру.

До ускладнень септичної пневмонії відносять піопневмоторакс, легеневі кровотечі, емпієму плеври, бактеріємічний шок. Все це при несвоєчасному лікуванні може привести до смертельного результату.

Двостороння септична пневмонія

У лікарській практиці двосторонні запалення легенів класифікуються за кількома ознаками. Основним критерієм вважається місце розташування вогнищ запалення. Виходячи з цього, виділяють кілька видів такої пневмонії:

• вогнищевий;
• тотальний.

Остання зустрічається рідше, ніж вогнищева, і відрізняється швидким розвитком запального процесу, а також вираженою клінічною картиною. Така форма захворювання передбачає ураження обох легенів в повному обсязі, тому дихальна недостатність і смерть пацієнта наступають досить швидко.

Вогнищева двостороння септична пневмонія зустрічається набагато частіше. При ній виникає ураження деяких сегментів легкого з обох сторін. Ця форма запалення може бути наслідком штучної вентиляції легенів протягом тривалого періоду, тому поширена серед людей, які перебувають у реанімації. На жаль, прогноз на одужання з вогнищевої пневмонією в легенях з двох сторін вкрай несприятливий. Так як в дихальному органі уражаються численні області.

Якщо класифікувати запалення легенів з урахуванням того, яка область вражена, то можна виділити наступні форми захворювання:

• верхнедолевая двостороння;
• нижнедолевая двостороння;
• полісегментарна.

Найнебезпечніше протягом має полісегментарний тип запального процесу в обох легких. Захворювання протікає важко, з ознаками вираженої інтоксикації, і тому терапія повинна починатися якомога раніше. Слід враховувати, що полісегментарне запалення швидко веде до дихальної недостатності і смерті хворого.

Самим грізним ускладненням двосторонньої септичної пневмонії вважається ГНТ (гіперчутливість негайного типу). Вона часто веде до набряку легенів з порушенням дихальних процесів.

Діагностика захворювання

Основним методом діагностики запалення легенів є рентген. Ознаки септичної пневмонії в такому випадку виглядають як множинні вогнища затемнення. Як правило, вони з`єднані між собою і утворюють абсцеси. Рентгенологічні дослідження використовують не тільки в діагностичних цілях, але і для оцінки динаміки захворювання.

Під час первинного огляду лікар може визначити участь в диханні допоміжних м`язів і збільшення частоти дихального процесу. Крім цього, фахівець розрізняє хрипи: сухі, вологі або крепитирующие. Рентгенограма не завжди допомагає побачити вогнища запалення. Адже вони можуть мати глибоке розташування і незначні розміри. Саме тому в деяких випадках необхідні додаткові методи діагностики. Для цього застосовуються ангіографія, сцинтиграфія і комп`ютерна томографія. На КТ септичну пневмонію можна розглянути найкращий.

Крім вищеописаних методів, для діагностики захворювання використовують:

• біохімічний і клінічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• дослідження мокротиння з визначенням стійкості бактерій до антибіотиків.

У разі гострої необхідності проводяться додаткові дослідження:

• серологічне обстеження;
• гісто-та цитологічне дослідження;
• бронхоскопія;
• ангіопульмонографія та ізотопне сканування легенів;
• у разі необхідності операційного втручання здається проба на правильне функціонування нирок і печінки для встановлення ДІАПАЗОНУ НАВАНТАЖЕНЬ НА серце і судини.

Лікування захворювання

Хворі навіть з підозрою на інфекційну пневмонію проходять лікування і подальше обстеження у відділенні інтенсивної терапії. Загальний підхід до лікування захворювання і самої причини, що спровокувала його, полягає в застосуванні всіх доступних хірургічних і терапевтичних способів.

Інтенсивна терапія починається в момент надходження хворого у відділення. Після визначення вхідних воріт інфекції, яка привела до поширення запального процесу, усувається септичний вогнище. Головним завданням інтенсивної терапії є усунення септичного шоку при пневмонії, а також ускладнень, що загрожують стабілізації стану і життя пацієнта.

Під час лікувального процесу беруть участь лікарі з різних галузей медицини: терапевти, реаніматологи, хірурги та інші.

Антибактеріальна терапія

Використання антибактеріальних препаратів при інфекційному запаленні легенів істотно зменшує ризик виникнення ускладнень і летальних випадків. Як правило, лікарі не чекають результатів бактеріологічних досліджень, вони призначають антибіотики з широким спектром дії відразу після надходження пацієнта у відділення.

Після виявлення збудника інфекції антибактеріальна терапія коригується. При цьому враховується чутливість хвороботворної мікрофлори до лікарських препаратів. Найчастіше перевага віддається медикаментів, що володіє бактерицидною дією:

• Цефалоспоринів.
• Пеніцилін.
• Фторхінолон.
• Карбапенемам.
• Аміноглікозидів та інших.

У деяких випадках застосовується комбінована терапія антибактеріальними препаратами. Але все ж фахівці віддають перевагу монотерапії. Так як при одночасному застосуванні декількох антибіотиків збільшується ризик виникнення побічних ефектів і проблем з сумісністю. Підбираючи оптимальне ліки, необхідно враховувати протипоказання, наявність індивідуальної непереносимості, токсичну дію на нирки і печінку і так далі.

Призначення максимально допустимих дозувань антибіотиків при септичній пневмонії вважається клінічно виправданим. На сьогоднішній момент розроблена схема емпіричної антибактеріальної терапії, яка може застосовуватися навіть без наявності результатів досліджень.

При відсутності даних про збудників інфекційного процесу вважається нормальним використовувати комбінацію різних препаратів. Варто пам`ятати, що правильне поєднання лікарських засобів може визначити тільки фахівець.

Дезінтоксикаційні заходи

Обов`язковим елементом лікування септичної пневмонії (МКБ-10 - код - від J12 до J18) є проведення результативної дезінтоксикаційної терапії. Відкоригувати водно-сольовий баланс допомагає введення внутрішньовенно електролітних розчинів. Білкові порушення в організмі ефективно відновлюють альбумін, амінокислотні препарати, плазма. Для усунення токсинів і збудників застосовують гемосорбцію, плазмафарез і гемофільтрацію. У разі виникнення ниркової недостатності призначають гемодіаліз.

Оперативне втручання

У деяких випадках при септичної пневмонії, доводиться використовувати хірургічні способи лікування. Це особливо актуально при появі важких ускладнень. Показаннями до операції служать:

1. Пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній порожнині).
2. Розвиток кровотеч в легенях.
3. Гній в плевральній порожнині.
4. Збереження ознак септичної пневмонії (кровохаркання, кашель з гнійної мокротою і ін.) після ліквідації інфекції протягом декількох місяців.

Грамотне лікування септичного запалення легенів з використанням сучасних методів терапії дозволяє розраховувати на позитивний результат навіть при найважчих випадках.

Вірус імунодефіциту людини

Септична пневмонія при ВІЛ розвивається у 80 % хворих. Такий високий відсоток пояснюється наступними факторами:

• Основною функцією легенів є дихання. Разом з повітрям в них потрапляють віруси, бактерії, найдрібніші частинки пилу, таким чином концентрація збудників різних хвороб в легенях значно вище, ніж в інших органах.
• Крім цього, самі легені не мають місцевого імунітету. За їх захист відповідає тільки загальний імунітет організму, а він при вірусі імунодефіциту людини ослаблений і не може чинити опір інфекціям.
• У легенях є власна мікрофлора, не небезпечна для здорової людини. Але через ослаблення імунітету ці нешкідливі гриби і бактерії можуть спровокувати розвиток пневмонії.

Головним завданням лікування запалення легенів у ВІЛ-пацієнтів є відновлення імунітету. Крім цього, проводиться антиретровірусна терапія.

Профілактика септичної пневмонії при ВІЛ повинна проходити протягом усього життя. При зниженні рівня CD4-лімфоцитів хворим призначають прийом "Бисептола" (один раз в три дні). Якщо пацієнт вже переніс інфекційне запалення легенів, то "Бісептол" приймають щодня.

Крім лікарської профілактики, рекомендовано дотримання спеціального режиму, дієти, відмова від шкідливих звичок і регулярне відвідування лікаря.

Прогноз

Септичне запалення легенів відрізняється тривалим перебігом і схильністю до повторної появи. На жаль, прогноз при цьому захворюванні часто несприятливий. У половині випадків воно закінчується смертельним результатом. При своєчасному зверненні до лікаря і проведенні грамотного лікування шанс на одужання підвищується.