Загальні показання до швл і техніка штучної вентиляції легенів

Штучна вентиляція легенів проводиться в разі, коли у пацієнта немає можливості дихати самостійно. Її можна розділити на ручну і апаратну, і якщо з першим видом впорається навіть людина, яка не має відношення до медицини, то для другого необхідно володіти знаннями про медичне обладнання.

Що це таке?

ШВЛ - це вдування повітря в легені пацієнта штучним шляхом. Таким чином забезпечується газообмін між навколишнє середовище і альвеолами. Процедура використовується в рамках реанімаційних заходів у разі порушення роботи дихальної системи, а також в якості захисту організму від кисневого голодування.

Дефіцит кисню у хворого виникає в разі патологій, які носять спонтанний характер або операцій, коли при анестезії кисень не може надходити в організм належним чином.

ШВЛ ділиться на апаратну і пряму форми. У першому випадку використовується спеціальна газова суміш, яка доставляється в легені за допомогою апарату штучної вентиляції. Пряма вентиляція має на увазі стискання і розтискання органу, при яких забезпечуються пасивні вдихи і видихи.

Різновид

Існує два види проведення процедури:

1. Механічний спосіб. Даний спосіб має на увазі вдування повітря в рот хворого. Для цього пацієнта потрібно покласти на рівну поверхню і закинути його голову назад. Необхідно встати поруч з хворим і, затиснувши його ніс пальцями, активно вдувати повітря через рот. Паралельно з цим потрібно проводити непрямий масаж серця, таким чином, людина починає вдихати повітря за рахунок еластичності тканин грудної клітини і легенів. Процедура проводиться в момент критичного стану хворого, коли немає часу чекати приїзду швидкої допомоги.
2. Апаратна ШВЛ. Дана методика проводиться тільки у відділенні інтенсивної терапії оздоровчого закладу. Апарат, що складається зі спеціального респіратора і інтубаційної трубки, підключається до хворого з порушенням дихальної функції, яке є одним з основних показань до ШВЛ. Для дорослих і дітей застосовуються різні пристрої штучної вентиляції легенів, які відрізняються один від одного параметрами характеристик пристрою. Апаратна вентиляція завжди проводиться у високочастотному режимі, тобто за одну хвилину може здійснюватися 60 циклів, що дозволяє знизити тиск в органах дихання, зменшити об`єм легенів і поліпшити приплив крові до них.

Можливі свідчення

Показання до ШВЛ можна розділити на абсолютні і відносні:

• До абсолютних показаннями відносяться ті, при яких штучна вентиляція легенів є єдиним варіантом порятунку життя пацієнта. Абсолютні показання до ШВЛ - це апное протягом тривалого часу, гіповентиляція, критичні ритми дихання. Апное може бути викликано використання міорелаксантів, що застосовуються при наркозі, а також лікуванні правця та епілепсії або будь-якої важкої патологією: черепно-мозковій травмі, пухлини або набряку головного мозку, анафілактичному шоці, асфіксії, утопленні, дефіциті надходження крові і кисню в мозок, ударі струмом. Надмірно підвищені або, навпаки, низькі ритми дихання можуть виникати з наступних причин: набряк, пухлина та інші травми і захворювання головного мозку і легенів, агонія, інтоксикація організму, механічне пошкодження грудної клітини, пневмонія і патології бронхів, що протікають у важкій формі. Підставами для абсолютних показань до ШВЛ є клінічні дані загального стану здоров`я хворий.
• До відносних показань відноситься наростаюче погіршення стану хворого, що не вимагає при цьому негайного підключення його до апарату штучної вентиляції легенів. В даному випадку ШВЛ може бути одним з методів лікування, застосовуваних в інтенсивній терапії. Підставами для відносних показань, при яких необхідне застосування штучної вентиляції легенів, є дані аналізів, отриманих при клінічних та лабораторних обстеженнях хворого. Клінічними рекомендаціями до показаннями до ШВЛ є: гостра дихальна недостатність, що виникає внаслідок порушень в роботі центральної нервової системи, яскраво виражена тахікардія або брадикардія, гіпертонія або гіпотонія, отруєння організму медикаментами або хімічними речовинами, реабілітація після операції. Відносні показання до ШВЛ при дихальній недостатності в більшості випадків переходять в абсолютні. Тому не варто зволікати при їх появі, і краще застосовувати щодо хворого один з методів штучної вентиляції легенів.

Проведення в післяопераційний період

Інтубаційну трубку вставляють хворому відразу після операції ще в операційній або у відділенні інтенсивної терапії. Основними завданнями і показаннями до перекладу на ШВЛ є:

• Відновлення психічних функцій, нормалізація стану в період неспання і сну.
• Харчування через трубку з метою відновити нормальне скорочення кишечника і зниження порушень в роботі органів шлунково-кишкового тракту.
• Запобігання розвитку тромбоутворення.
• Зведення до мінімуму ризику розвитку ускладнень інфекційного характеру за рахунок виключення відкашлювання мокротиння і секрету з легких.
• Зниження негативної дії анестетиків, які протягом тривалого періоду часу впливають на організм.

ШВЛ після інсульту

Під час і після інсульту штучна вентиляція легенів застосовується в якості реабілітації. Показаннями до проведення ШВЛ під час інсульту є:

• коматозний стан хворого;
• внутрішньо кровотеча;
• порушення дихальної функції;
• поразка хворобою легенів.

При ішемічному і геморагічному інсульті дихання хворого утруднюється. За допомогою апарату штучної вентиляції легенів клітини насичуються киснем, поступово відновлюючи функції головного мозку.

При інсульті штучна вентиляція легенів повинна проводитися не більше 14 днів. Вважається, що цього терміну достатньо, для того щоб знизити набряк головного мозку і зупинити гострий період захворювання.

ШВЛ при пневмонії

При запаленні легенів, що протікає в гострій і важкій формі, у хворого може розвинутися киснева недостатність, що вимагає підключення його до штучної вентиляції легенів.

При пневмонії основними показаннями до ШВЛ є:

1. Нерівномірне дихання-більше 35-40 разів на хвилину.
2. Гіпертонія і гіпотонія в критичній точці.
3. Непритомність і порушення психіки.

Для того щоб знизити ризик розвитку летального результату і підвищити ефективність процедури, штучна вентиляція легенів проводиться на ранній стадії захворювання і триває протягом 10 днів або двох тижнів. Іноді через кілька годин після приміщення трубки необхідно зробити хворому трахеостомію.

Методи проведення

Штучна вентиляція легенів може проводитися трьома способами. Показання до ШВЛ і методи її проведення індивідуальні для кожного пацієнта:

1. Об`ємний. При даному виді ШВЛ частота дихання пацієнта становить 80-100 циклів в хвилину.
2. Осциляційний. При цій методиці чергуються переривчастий і безперервний потоки, частоти дихання становить від 600 циклів в хвилину.
3. Струменевий. Найпоширеніший спосіб штучної вентиляції легенів, при 300 циклах в хвилину вводиться чистий кисень або особлива дихальна суміш.

Можливі проблеми

Після підключення апарату штучної вентиляції легенів, можуть виникати деякі проблеми, основними з яких є:

• Десинхронізація з респіратором. Виникає з наступних причин: кашель, спазм бронхів, затримка дихання, неправильно встановлений апарат.
• Боротьба людини з апаратом. Задля виправлення ситуації необхідно усунути гіпоксію, заново встановити апарат і перевірити параметри пристрою.
• Підвищений тиск в дихальних шляхах. Причинами можуть стати набряк легенів, бронхозпазм, гіпоксія, потрапляння повітря при пошкодженій трубці апарату.

Наслідки та ускладнення

Застосування ШВЛ може призвести до наступних негативних наслідків і ускладненням у пацієнта: набряк легенів, порушення психіки, кровотеча, свищі, пролежні слизової оболонки бронхів, зниження тиску, зупинка серця.

Незалежно від того, що при штучній вентиляції легенів можливі негативні наслідки, її своєчасне проведення допомагає врятувати життя хворого в критичній ситуації, і забезпечує адекватне знеболення при проведенні оперативного втручання. Тому говорити про можливі наслідки іноді просто не має сенсу.