Пієлонефрит: класифікація хронічної і гострої форми хвороби

Якщо звернутися до статистичних даних ВООЗ, то можна помітити, що серед усіх ниркових захворювань пієлонефрит займає домінуюче положення. Практично у кожної другої людини діагностовано прихований хронічний пієлонефрит. Пряма небезпека даного захворювання в тому, що воно може привести до ниркової недостатності. Остання значно знижує якість життя і часом призводить до летального результату.

У статті ми представимо основну класифікацію пієлонефриту, прийняту ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров`я). Розглянемо характеристику захворювання, статистичні дані. Опишемо форми хвороби, що виділяються в класифікації.

Що це?

Перед тим як розглянути класифікацію пієлонефриту, представимо опис цього захворювання. Так називається запальний процес інфекційної природи, що розвивається в інтерстиціальних тканинах і канальцях нирок. Одночасно або в подальшому він може також вразити паренхіму і балію нирки. На своїй кінцевій стадії хвороба поширюється на клубочки і кровоносні судини органу.

Також пієлонефрит нерідко називають бактеріальної різновидом інтерстиціального нефриту.

Дані статистики

Далі ми представимо класифікацію пієлонефриту за ВООЗ. Але спочатку озвучимо статистичні дані Всесвітньої організації охорони здоров`я щодо цієї хвороби:

• Найчастіше ниркове захворювання, причому у всіх вікових групах. Що стосується дітей, пієлонефрити займають 2-3-е місце за частотою поширення, поступаючись лише респіраторним захворюванням.
• Серед дорослого населення пієлонефрит діагностується у 100 осіб зі 100 тисяч. Серед дітей-у 480-560 осіб зі 100 тисяч.
• 60-75 % хворих-це люди молодого, середнього віку (30-40 років). Захворювання нерідко розвивається у них після дефлорації, вагітності, в післяпологовий період.
• У дітей пік захворюваності на пієлонефрит припадає на вік 2-3 років.
• Що стосується "пола" хвороби, то він в основному жіночий. Пієлонефрит діагностується частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків. Ця тенденція зберігається і з віком. Жінки молодого віку страждають від хвороби в 4-5 разів частіше, ніж чоловіки. Пояснюється це анатомічними особливостями сечостатевої системи.
• Провокує пієлонефрит в основному сечокам`яна хвороба, стриктура сечівника, хронічний простатит, аномальний розвиток нирок і сечових шляхів. Що стосується літніх чоловіків, у них хвороба може спровокувати збільшення передміхурової залози, яка ускладнює відтік сечі як від нирок, так і від сечового міхура.

Міжнародний Класифікатор хвороб

Якщо звернутися до класифікації пієлонефриту в МКБ-10, то ми зауважимо, що ця хвороба не виділяється в довіднику як окреме захворювання. Вона відноситься до підкласу патологій тубулоінтерстиціального ниркового апарату. Пієлонефрит в МКБ - 10 можна знайти під кодами N10-N13.

Уявімо окремі випадки:

• N10. Тубулоінтерстиціальні гострі нефрити. Виділяються інфекційні інтерстиціальні нефрити, пієлонефрити та пієліти.
• N11. Тубулоінтерстиціальні хронічні нефрити. У категорії представлені ті ж інтерстиціальні нефрити, пієлонефрити і пієліти. Є і додаткові підкатегорії перерахованих хвороб: N11.0-необструктивного Походження, пов`язані з рефлюксами, N11.1-обструктивні форми (крім пієлонефритів, що пов`язані з сечокам`яною хворобою), N11.2-інші форми захворювань, N11.3-неабиякі форми даних хронічних патологій.
• N12. Тубулоінтерстиціальне захворювання, в разі якого неможливо уточнити його форму-гостру або хронічну.
• N13. Ряд обструктивних порушень, серед які виділяються як обструктивні пієлонефрити, так і сечокам`яна хвороба.

Клінічна класифікація пієлонефриту

Для даної хвороби характерно кілька шляхів зараження, форм, характерів перебігу та інших важливих для фахівців особливостей. Тому нефрологами було прийнято рішення ввести єдину градацію. Вона була озвучена в 1974 році на першому Всесоюзному з`їзді нефрологів.

Це класифікація пієлонефриту по Лопаткін Н. А., Родману В. Е. Виділяються наступні різновиди хвороби:

• Одностороння і двостороння.
• Гостра і хронічна.
• Первинна і вторинна.
• Серозна і гнійна.
• Гематогенна і уриногенная.
• Обструктивна і без обструкції.

Є окрема Класифікація гострого пієлонефриту:

• Первинний гострий.
• Вторинний гострий.
• Гострий пієлонефрит у вагітних.
• Апостематозний пієлонефрит.
• Карбункул нирки.
• Абсцес нирки.

Класифікація хронічного пієлонефриту виглядає наступним чином:

• Власне хронічна форма.
• Піонефроз.
• Паранефрит.
• Некроз ниркових сосочків.

Познайомимося з представленими категоріями хвороби детально.

Кількість уражених нирок

За кількістю уражених нирок Класифікація пієлонефриту наступна:

• Односторонній.
• Двосторонній.

У першому випадку уражена одна нирка, у другому-дві. Така градація характерна і для гострої, і для хронічної форми пієлонефриту.

Звичайно, при односторонньому перебіг хвороби її прогноз більш сприятливий, так як одна здоровий нирка здатна забезпечити порівняно якісне очищення організму від токсинів на час хвороби. В іншому випадку пієлонефрит нерідко обертається ускладненнями.

Умови виникнення

Класифікація пієлонефриту за умовами виникнення:

• Первинний.
• Вторинний.

При первинній формі патогенний фактор робить негативний вплив на ниркову систему відразу після свого потрапляння в організм. У випадку з вторинним пієлонефритом в будь-якої локації організму вже розвивався інфекційний запальний процес. Отже, збудники з нього шляхом міграції потрапили в колишні здоровими нирки, спровокували їх запалення.

Шлях проникнення інфекції

За даною класифікацією шляху проникнення інфекції, що викликає пієлонефрит, можуть бути наступні:

• Уриногенные.
• Гомогенний.

Важливо відзначити, що гомогенний (через кров) шлях зараження більш характерний для гострого пієлонефриту. В даному випадку запальний процес буде локалізуватися в кірковій речовині, в сусідстві з внутридольковимі судинами.

Уриногенное (через сечу) зараження характерно, відповідно, для пієлонефриту в хронічній формі. Патогенна мікрофлора тут мігрує з нижніх сечових шляхів, рухаючись по стінці або просвіту сечоводу.

В такому випадку локації запалення будуть розташовані вже віялоподібно. Вони мають вигляд клинів, розташованих вістрям в сторону балії, а підставою - до зовнішньої поверхні нирки. Зазвичай при уриногенном пієлонефриті йому передує цистит або уретрит.

Прохідність сечових шляхів

Тут захворювання також представлено в класифікації двома формами:

• Обструктивна.
• Без обструкції.

У більшості випадків обструкція (непрохідність) діагностується, коли збудники інфекції мігрували в нирку по стінках сечоводу. Це веде до запалення останніх, що виливається в звуження даних стінок, зменшення просвіту сечоводу.

Відповідно, при обструктивній формі пієлонефрит розвивається швидше і важче. Хвороба може супроводжуватися більш вираженою інтоксикацією організму, так як нормальний відтік сечі утруднений. Треба сказати ,що мочестаз (застій сечі) створює сприятливі умови для розмноження патогенної мікрофлори. А отруєння організму продуктами обміну пригнічує імунітет.

Різновид запалення

У даній підкатегорії виділяється два види пієлонефриту:

• Серозний.
• Гнійний. До цього типу відноситься апостематозна форма, ниркові абсцеси і карбункули.

Що стосується статистики, то перша категорія хвороби вважається більш поширеною. Серозних пієлонефритів - 70% від усіх випадків захворювання, гнійних - залишилися 30 %. При серозному запаленні відзначається потовщення, набряклість нирки. Орган помітно напружений. У паренхімі розвиваються вогнища інфільтрації навколо судин. Важливо відзначити, що серозна форма може переходити з часом в гнійну.

Для гнійного пієлонефриту характерно апостематозний перебіг, при якому розвиваються множинні нагноєння. В інфільтратах відзначені лейкоцити, нейтрофіли, загиблі клітини. Дана патологічна маса здавлює собою ниркові канальці.

Карбункул тут-одна з різновидів апостематозного пієлонефриту. Точніше, це його природна кінцева стадія. Являє собою збільшується в розмірах гнійний вогнище. Навіть при повному одужанні пацієнта така ступінь пієлонефриту чревата негативними наслідками, адже загиблі ниркові клітини заміщаються сполучною тканиною. А це провокує надалі ниркову недостатність.

Класифікація гострої форми

Класифікацію хронічного пієлонефриту у дорослих ми представимо далі. Зараз розглянемо градацію гострої форми хвороби:

• Первинний гострий. Так в медичному середовищі називають пієлонефрит, який розвинувся без попереднього захворювання ниркової або сечостатевої системи. При даній формі хвороби патогенна мікрофлора проникає в нирку гематогенним шляхом (іншими словами, через кров) від будь-яких інфекційно-запальних вогнищ, що локалізуються в організмі.
• Вторинний гострий. Цій формі пієлонефриту може передувати наступне: аномалії сечових шляхів, камені в сечовому міхурі, вагітність, стриктури як сечовивідного каналу, так і сечоводу, збільшення передміхурової залози. У дітей додатково виділяється порушення гемодинаміки.
• Гострий пієлонефрит у вагітних. Розвивається приблизно в другій половині періоду виношування плоду. Хвороба провокує тиск збільшується матки на сечоводи, асимптоматична бактеріурія, зниження тонусу верхніх сечових шляхів, як наслідок нейрогуморальних змін в організмі.
• Апостематозная форма. Це запалення гнійної природи. Утворюються численні гнійники в нирковій корі. Це стадія або ускладнення гострого вторинного пієлонефриту. Наслідок метастатичного (поширюється) зараження гноеродной інфекцією.
• Карбункул нирки. Гнійно-некротичне ураження органу. У корі нирки утворюється обмежений інфільтрат. Може бути і первинним захворюванням, наслідком масивної бактеріальної міграції з вогнища запалення.
• Абсцес нирки. Досить рідкісна форма.

Класифікація хронічної форми

Уявімо класифікацію хронічного пієлонефриту:

• Власне хронічна форма. Наслідок гострого пієлонефриту. Цьому сприяють вчасно не усунені причини перешкод відтоку сечі, неправильне, недостатнє лікування гострої форми хвороби, імунодефіцит, серйозні загальні захворювання, зараження бактеріями, які стійкі до лікування, перебуваючи в неактивній формі.
• Піонефроз. Термальна стадія гнійно-деструктивної форми хвороби, як специфічної, так і неспецифічної.
• Паранефрит. Поширення запалення на околопочечную жирову клітковину.
• Некроз ниркових сосочків. Наслідок загострення хронічного пієлонефриту. Наслідок або емболії кровоносних судин патогенною мікрофлорою, або результат здавлювання цих судин інфільтратом.

Стадії хвороби

Ви знайомі з класифікацією ВООЗ хронічного пієлонефриту. За своїм перебігом це захворювання проходить в три стадії:

• Гострий.
• Період латентного запалення.
• Ремісія (може бути повною і неповною).

Фазу захворювання визнають гострою на основі аналізу крові і сечі пацієнта, діагностуванні яскраво виражених симптомів. Що стосується латентної фази, то в її продовження хвороба ніяк не заявляє про себе. Клінічні симптоми неяскраво виражені, що дозволяє судити про уповільнених запальних процесах.

Варіанти завершення хвороби наступні:

• Одужання пацієнта.
• Перехід гострої форми в хронічну.
• Розвиток вторинної нефропатії.
• Діагностування вторинного зморщування нирки.

Можливі наслідки захворювання наступні:

• Уросепсис.
• Гостре виникнення ниркової недостатності.
• Хронічне виникнення ниркової недостатності.

Класифікація щодо дітей

Тут ніяких відмінностей немає. Класифікація пієлонефриту у дітей схожа з дорослою. Хвороба розділяється на ті ж категорії:

• Первинна і вторинна.
• Гостра і хронічна.
• Обструктивна та необструктивна.

З характеристиками перерахованих різновидів пієлонефриту ви вже знайомі.

Пієлонефрит-серйозне поширене ниркове захворювання. Ви знаєте основні його різновиди, що мають свої характерні особливості.