Кон'юнктивіт: причини виникнення, симптоми і лікування

Зміст

Види кон`юнктивіту
Симптом
Бактеріальний кон`юнктивіт
Антибактеріальні препарати
Вірусний кон`юнктивіт: причини і лікування
Запалення кон`юнктиви при вітрянці, кору і краснухи
Противірусні препарати
Грибкові кон`юнктивіти
Лікування грибкової форми захворювання
Алергічний кон`юнктивіт (АРК)
Причини виникнення полінозного кон`юнктивіту
Симптоми АРК
Фактори ризику АРК
Лікування АРК
Загальна терапія

Кон`юнктива ока являє собою тонку слизову оболонку, розташовану в передній поверхні ока. Вона основною функцією є захист рогівки від сторонніх часток, бактерій і вірусів. У цій статті піде мова про кон`юнктивіт: причини, симптоми та лікування даного захворювання. Його сутність полягає в розвитку запальної реакції в кон`юнктиві під впливом різних факторів.

Види кон`юнктивіту

Кон`юнктивіт, причини виникнення (лікування буде розглянуто пізніше) якого найчастіше обумовлені ураженням вірусної та бактеріальної природи – - це найпоширеніший вид очних патологій. За медичною статистикою, понад 67 % пацієнтів звертаються до офтальмологів саме з таким діагнозом.

Класифікація патології проводиться за 2 основними критеріями - за течією і причин захворювання кон`юнктивітом:

бактеріальний кон`юнктивіт (пневмококовий, стрептококовий, дифтерійний, гонококовий, хламідійний);
вірусний, викликаний контагіозним молюском, вірусами герпесу, краснухи, вітряна віспа, кору та іншими збудниками;
грибковий, при ураженні грибками Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, актиноміцетами, кокцидіями, аспергіллами;
алергічний (лікарський, весняний кератокон`юнктивіт, поліноз та інші види).

Вірусна і бактеріальна форма часто виникає на тлі супутніх захворювань носоглотки, запалення вуха, країв повік або придаткових пазух носа, а також при синдромі «сухого ока».

У дітей молодшого віку ця хвороба протікає в гострій формі, а у людей середнього і старшого віку може стати хронічною.

Симптом

Загальними ознаками захворювання є наступні:

відчуття різі, свербіння в очах;
слизові або гнійні виділення;
підвищена чутливість до світла;
набряк кон`юнктиви століття;
виражена сіточка кровоносних судин в очному яблуці;
швидке стомлення очей;
освіта плівок.

Поразка правого і лівого ока може мати різну ступінь вираженості.

Бактеріальний кон`юнктивіт

Поширеність кон`юнктивіту бактеріальної природи пояснюється тим, що в оці кожної людини існує велика кількість мікробних форм (більше 60). Специфічні ознаки, характерні для найбільш поширених з них, вказані в таблиці нижче.

Форма кон`юнктивіту	Характерні ознаки	Особливості течії
Стафілококовий або стрептококовий	Рясні виділення з очей, що склеюють вії. Вираженість почервоніння зменшується у напрямку до зіниці. Слизова втрачає прозорість	Може статися поширення запалення на рогівку, при якому розвивається кератит
Пневмококовий	Виражене почервоніння кон`юнктиви. На слизовій століття з`являються дрібні крововиливи, сіруваті плівки	Інфікування відбувається контактним шляхом. Можливий розвиток кератиту
Дифтерійний	Дифтеритическая форма: спочатку розвивається сильний набряк і ущільнення повік; виникають гнійні виділення; утворюються темно-сірі плівки, при відділенні яких залишаються кровоточать рани, рубці. Крупозна форма: більш слабке запалення, плівки ніжні і легко видаляються, рогівка не уражається. Катаральна форма: тільки почервоніння і набряк різної інтенсивності	Передача інфекції-повітряно-крапельним шляхом. Захворювання найбільш поширене у дітей 2-10 років. Часто спостерігається поєднання з катаром верхніх дихальних шляхів. Розвиваються ускладнення: зрощення оболонки століття з кон`юнктивою очі, виразка рогівки, заворот століття, зростання вій в сторону рогівки
Гонококовий	Сильний набряк повік, виділення гнійні і рясні, кон`юнктива-яскраво-червона і збирається в складки, у новонароджених дітей вона кровоточить при натисканні	Причина виникнення кон`юнктивіту у дорослих-венерична хвороба, що передається статевим шляхом. Новонароджені діти інфікуються при проходженні через Материнські родові шляхи. Можливі ускладнення-набряк і виразка рогівки, що швидко призводить до її перфорації
Хламідійний	У набрякової кон`юнктиві розвиваються множинні фолікули, в яких міститься каламутна рідина. В подальшому утворюються рубці, знижується гострота зору	Інкубаційний період - 1-2 тижні. Можливі ускладнення: переродження слізних залоз, заворот століття, виразка рогівки

Діагноз встановлюють на підставі зовнішнього огляду і біомікроскопічних досліджень мазка.

Антибактеріальні препарати

Бактеріальний кон`юнктивіт, причини і симптоми якого перераховані вище, усувають за допомогою наступних засобів:

антибактеріальні очні мазі: "Ципрофлоксацин", "Офлоксацин", "Ломефлоксацин", 1% еритроміцинова або тетрациклінова мазь;
очні краплі, що містять розчини антибіотиків і антисептиків: "Сульфацетамід", "Сульфаметоксипиридазин", "Мірамістин", "Офтальмо-септонекс", "Тобрекс";
при діагностиці стафілококового ураження: очні краплі "Гентаміцин", "Тобраміцин", "Фуциталмик", "Футурон";
при стрептококової природі захворювання: краплі "Хлорамфенікол", "Левоміцетин".

Антибактеріальні мазі закладають на ніч, а при відсутності рясних гнійних виділень-в денний час.

Існують також комбіновані препарати, в складі яких є ГКС і антибіотики:

"Макситрол";
"Декса-Гентаміцин";
"Тобразон" та інші.

При дифтерійному кон`юнктивіті пацієнта госпіталізують в інфекційну лікарню. Лікування проводиться системно, за допомогою протидифтерійної сироватки та внутрішньом`язового або внутрішньовенного введення антибіотиків. При хламідійної і гонококової природі захворювання також призначають системну антибіотикотерапію.

Вірусний кон`юнктивіт: причини і лікування

Всі віруси, що викликають різні захворювання людини (а їх налічується близько 500), можуть вражати і очі. Найбільш поширені з них, що є причиною кон`юнктивіту у дорослих і дітей, перераховані в таблиці нижче.

Збудник	Шлях передачі	Характерні симптоми	Особливості перебігу захворювання
Аденовіруси 3, 5, 7-го серотипів	Повітряно-крапельний, контактний	У внутрішній області нижньої повіки виникають дрібні фолікули, крововиливи, сірі плівки. Збільшуються привушні лімфатичні вузли	Інкубаційний період - 1 тиждень. Найбільше від захворювання страждають діти дошкільного віку і школярі початкових класів. Перед виникненням кон`юнктивіту спостерігається запалення глотки, трахеї, нежить, бронхіт або отит з високою температурою. Захворювання триває близько 2 тижнів
Аденовіруси серотипу 8	Контактний, повітряно-крапельний	На початковій стадії-симптоми загального нездужання. Регіонарні лімфовузли збільшуються і стають болючими. Утворюються дрібні фолікули і крововиливи, точкові інфільтрати, знижується гострота зору	Більше 70 % пацієнтів інфікуються в медичних установах. Заразний період-14 днів, загальна тривалість захворювання - до 2 місяців
Ентеровірус 70-го типу	Повітряно-крапельний	Сильна різь в очах і світлобоязнь, утворення фолікулів, крововиливи, що мають різні розміри і форму. Дрібні білі або жовті плями, що закупорюють вивідні протоки слізних залоз. Запалення предушних лімфатичних вузлів	Тривалість захворювання в середньому - 1-2 тижні
Віруси простого герпесу	Прямий контакт	У патологічний процес втягується шкіра, краю століття, рогівка. Висипання герпетичних бульбашок на кон`юнктиві і по краях століття, на місці яких в подальшому утворюються ерозії або виразки	Захворювання більше характерно для дитячого віку. Тенденція до рецидивів і тривалого перебігу
Віруси контагіозного молюска	Контактно-побутовий	На шкірі виникають щільні вузлики розміром від 2 до 5 мм. Вони безболісні і мають поглиблення в центрі. При натисканні виділяється біла маса	У багатьох випадках запалюються краю століття

Запалення кон`юнктиви при вітрянці, кору і краснухи

Причини виникнення кон`юнктивіту у дітей часто пов`язані з» дитячими " вірусними інфекціями:

Вітряна віспа. Спочатку різко підвищується температура тіла, виникає висип. З офтальмологічних ознак виділяють наступні: світлобоязнь, почервоніння кон`юнктиви, рясне сльозотеча, утворення бульбашок на століттях, які виразкуються і рубцюються. Виділення з очей спочатку слизові, а потім гнійні.
Кору. Підвищується температура, на слизовій щік і повік виникають білі плями з червоним обідком, після чого висип стає у вигляді дрібних вузликів. У дитини з`являється світлобоязнь, посмикування і набряк століття, рогівка ока запалюється, і на ній утворюються ерозії.
Краснуха. Спочатку виникають симптоми ГРВІ, збільшуються лімфовузли, піднімається температура, виникає висип у формі рожевих плям. Запалення кон`юнктиви протікає, як правило, в легкій формі.

Противірусні препарати

Лікування вірусного кон`юнктивіту проводиться за допомогою наступних засобів:

противірусні очні краплі "Офтальмоферон", "Ідоксуридин", "Керецид", "Окоферон", "Тобрадекс", "Актипол";
очні гелі і краплі, що сприяють регенерації рогівки і слизової, – "Корнерегель", "Солкосерил", "Глекомен", "Тауфон";
противірусні мазі, що закладаються за повіку, – "Ацикловір", "Бонафтон", оксолінова, теброфенова;
для профілактики вторинної бактеріальної інфекції-антибактеріальні засоби, описані вище;
протизапальні препарати, що містять глюкокортикостероїди.

Якщо причиною кон`юнктивіту у дитини є кір, краснуха або вітряна віспа, то проводиться подібна терапія:

закапування в око антисептиків-очні краплі "Фурацилін", "Сульфацетамід";
використання розчинів інтерферонів або інтерфероногенів;
введення протикорового гамма-глобуліну в ін`єкціях і краплях.

При контагіозному молюску виробляють вишкрібання або діатермокоагуляцію шкірних утворень на століттях, після чого показана обробка цих ділянок зеленкою.

Грибкові кон`юнктивіти

Запалення органів зору у людини можуть викликати близько 50 видів патогенних грибів. Найчастіше причиною виникнення кон`юнктивіту у дорослих і дітей є 3 види:

дріжджоподібні гриби;
цвілеві мікроміцети;
дерматофіти, що вражають шкірні покриви.

Грибки потрапляють в очі з навколишнє середовище або вогнищ інфікування на шкірі, в більш рідкісних випадках-через кров`яне русло. Визначальним фактором у розвитку хвороби є пошкодження рогівки і тканин повік, а також знижений імунітет.

Ознаками грибкового кон`юнктивіту є наступні:

набряк, почервоніння кон`юнктиви і утворення на її поверхні щільних дрібних крупинок жовтого кольору;
формування бульбашок, заповнених серозною рідиною;
при ураженні грибами роду пеніциліум-виразки з зеленуватою поверхнею;
при кандидозі-наліт на кон`юнктиві.

Якщо грибкове захворювання має іншу локалізацію на тілі, у пацієнта може розвиватися алергічний кон`юнктивіт.

Лікування грибкової форми захворювання

Терапія грибкового ураження кон`юнктиви проводиться за допомогою наступних засобів:

розчин "Амфотерицину B" або "Ністатину";
очні краплі "Окомістин", "Мірамістин";
системні препарати, що приймаються перорально, – "Флуконазол", "Ітраконазол".

При великому ураженні очей "Амфотерицин В" вводять внутрішньовенно.

Алергічний кон`юнктивіт (АРК)

Алергічний кон`юнктивіт за поширеністю знаходиться на другому місці після інфекційного. В останні роки спостерігається тенденція до збільшення захворюваності, яка у дітей наближається до 40 %.

Виділяють кілька форм даної патології:

сезонна (поліноз);
цілорічна (постійне запалення кон`юнктиви; загострення не пов`язані з сезонністю);
професійний;
епізодична (менше 4 днів на тиждень або менше 4 тижнів на рік);
наполеглива хронічна;
легка-незначні симптоми, що призводять до порушення сну або денної активності, пацієнт може обійтися без лікування;
среднетяжелая, при якій значно погіршується якість життя;
важка-хворий не може нормально працювати, вчитися, спати без лікування.

Найбільша поширеність полінозу фіксується в Поволзькому регіоні, на Уралі і в Сибіру (до 80 % всіх алергічних патологій).

Причини виникнення полінозного кон`юнктивіту

Дане захворювання може бути викликано великою кількістю алергенів. Їх ділять на 3 основні групи:

домашні алергени (спори цвілі, таргани, домашні тварини та рослини, кліщі, що живуть у пилу);
професійні, лікарські, харчові алергени;
алергени, що надходять ззовні (пилок рослин).

Останній фактор є найбільш поширеним. Пилок вітрозапилюваних рослин дуже легка і здатна переноситися на великі відстані.

Причини виникнення полінозного (Сінного) кон`юнктивіту в центральній частині Росії обумовлені трьома піками цвітіння:

Березень-травень-вільха, тополя, ясен, ліщина, осика та інші дерева.
Червень-липень-злакові (пирій, костриця, жито, Тимофіївка та інші).
Липень-серпень-бур`янисті (полин, Лобода, коноплі) і Складноцвіті (соняшник та інші) рослини.

Найбільша кількість звернень з приводу полінозу припадає на третій пік. Деякі неквітучі Домашні рослини також виділяють у повітря алергени у вигляді соку. Алергічну реакцію може викликати і пил, що накопичується на їх листі.

Симптоми АРК

Основними ознаками кон`юнктивіту алергічної природи є:

симптоми риніту-прозорі виділення, чхання, свербіж, печіння в носі, погіршення нюху;
сльозотеча;
сверблячка в очах;
кашель, першіння або печіння в горлі;
почервоніння і набряк кон`юнктиви;
через погіршення дихання виникає головний біль, змінюється голос;
закладеність і тяжкість у вухах, погіршення слуху;
у міжсезоння можливі слизові тягнуть виділення з очей.

Ці ознаки пов`язані з причиною виникнення полінозного кон`юнктивіту-безпосереднім контактом з алергеном. Найкращі умови для поширення пилку створюються в суху вітряну погоду. У дітей у багатьох випадках спостерігається перехресна харчова алергія. При грибкової природі захворювання у пацієнтів з`являється непереносимість їжі, що містить дріжджі (квас, кисломолочні продукти та інші), а погіршення стану відбувається у вологу погоду або при знаходженні в сирих приміщеннях.

Фактори ризику АРК

Головною причиною виникнення полінозного (Сінного) кон`юнктивіту є імунопатологічний процес, в основі якого знаходиться запальна IgE-опосередкована реакція. Вона виникає при попаданні алергенів на слизові поверхні в носі і в очах.

Факторами ризику для запуску алергічної реакції є наступні:

перенесені інфекційні захворювання, що призводять до підвищення чутливості організму;
генетична схильність;
погані умови життя, неповноцінне харчування;
несприятлива екологічна обстановка (загазованість повітря);
переохолодження;
стрес.

У маленьких дітей підвищення ймовірності виникнення АРК пов`язано з наступними факторами:

молодий вік матері;
куріння під час вагітності;
передчасні пологи;
штучне вигодовування;
недолік кисню у новонародженого в процесі пологів;
вживання матір`ю алергенних продуктів під час вагітності.

Лікування АРК

Для лікування алергічного кон`юнктивіту застосовують наступні види препаратів:

антигістамінні засоби (всередину) – "Дезлоратадин", "Лоратадин", "Левоцетиризин", "Рупатадин", "Фексофенадин", "Цетиризин", "Ебастін";
місцеві глюкокортикостероїди (спреї та краплі для очей) – "Беклометазон", "Будесонид", "Мометазон", флутиказону пропіонат або фуроат, "Дексаметазон", очна мазь "Гідрокортизон";
засоби для профілактики загострення – "Кетотифен" (всередину), "Кромоглікат натрію" (очні краплі та назальний спрей);
препарати штучної сльози при відчутті сухості в очах – "Лакрисифи", "Сльозин", "Дефислез"," Визмед", "Окутиарз", "Авизор" та інші.

Рекомендуються також заходи щодо обмеження контакту з алергенами:

більше часу проводити в приміщеннях, коли настає пік цвітіння рослин;
закривати вікна вдень і відкривати їх на ніч (в цей час доби знижується концентрація алергенів в повітрі);
користуватися медичною маскою і окулярами;
при їзді в автомобілі закривати вікна і включати кондиціонер;
переїзд на час цвітіння в іншу кліматичну зону.

Загальна терапія

Для всіх форм захворювання необхідно дотримуватися наступних загальних рекомендацій:

Дотримуватися особистої гігієни - частіше мити з милом руки, використовувати індивідуальні рушники та одноразові серветки, окремі піпетки для кожного ока.
Виділення з очей видаляти промиванням стерильним тампоном, просоченим "Фурациліном" (у продажу в аптеках є готовий розчин) або слабким розчином марганцівки.
Для поліпшення відходження виділень, що містять велику кількість мікробів, не накладати пов`язку на очі.
Для зниження запального процесу застосовувати розчини глюкокортикостероїдних засобів (ГКС) - краплі для очей "Дексаметазон", "Дезонид", "Пренацид" або розчин НПЗЗ (0,1%-й диклофенак натрію).