Доброякісні пухлини кісток: види, причини, симптоми, діагностика та лікування

Здавалося б, кістки, скелет-найміцніша складова людського організму. Але насправді кісткова тканина також схильна до захворювань, як і будь-яка інша. Доброякісні пухлини кісток-одна з проблем, яка може з`явитися в будь-якому віці.

Опора

Скелет людини, як це не дивно прозвучить, є пасивною частиною опорно-рухового апарату. Адже кістки, яких в організмі немовляти близько 300, а у дорослої людини 207, з`єднуються між собою спеціально призначеними для цієї мети суглобами, зв`язками, м`язами і виконують лише підтримуючу і захисну функції, в той час як саме сполучні елементи і нервова система змушують людину рухатися. Доброякісні пухлини кісток-одна з проблем, яка може порушити функціонал цієї системи, приносячи біль, дискомфорт і порушення якості життя.

Найміцніша тканина

Кісткова тканина - насправді складна структура. Вона багатошарова і багатофункціональна. Основним компонентом цієї щільної сполучної структури є кісткова тканина. Але самі кістки різноманітні і по функціоналу, і за розміром, і за складом. Вони включають в себе мозок, ендост, нерви, хрящі, окістя, кровоносні судини. Кісткова тканина містить різні клітини:

• остеобласти здійснюють мінералізацію кісток;
• остеоцити мають здатність підтримувати структуру кісткової тканини;
• остеокласти відповідають за резорбцію кістки, тобто її руйнування.

Також кістка в зовсім складі містить колаген і мінерали. Структура кістки пориста, певні ділянки так і називаються-губчастої кісткою, є трубчасті кістки, порожнисті. Така структура кісток дозволяє їм бути легкими і міцними, виконувати різні функції: від опорно-механічної до продукування червоних і білих кров`яних тілець. Будь-яке захворювання кісткової системи має бути діагностовано виявленням типу тканини, ураженої хворобою або травмою. Так, якщо є новоутворення, наприклад, на голові, то визначити патологію допоможе рентген черепа в 2 проекціях. Це дозволяє більш точно визначити розміри новоутворень, їх локалізацію, стан кісток.

Кісткові новоутворення

Кожна людина в своєму житті стикався з ситуацією, коли на голові з`явилася шишка. У більшості випадків це сталося після удару, порушення функції сальних залоз, при утворенні так званих жировиків. Такі освіти не зачіпають кісткову тканину, порушуючи лише м`які покриви. Але кістки також схильні до утворення пухлин, як і будь-які інші тканини організму. Кісткові новоутворення, як і будь-які інші, які здатні з`явитися в організмі людини, бувають доброякісними і злоякісними.

Науці ще не зрозумілі механізми запуску їх зростання, причини трансформації клітин. Вже встановлено, що пошкодження ДНК клітини, її генетичного матеріалу, є основою змін, що призводять до утворення пухлини. Це призводить до зміни механізмів контролю за поділом і апоптозом клітин. Вченими виявлено фактори, що потенціюють запуск освіти пухлини:

• біологічні фактори, в більшості випадків віруси, наприклад, доведено, що папіломавірус людини викликає рак шийки матки, вульви, ротової порожнини;
• механічні фактори, такі як травми, пошкодження;
• тривалий вплив високих температур;
• порушення функціоналу імунної системи;
• порушення функціоналу ендокринної системи;
• фізичні фактори, наприклад іонізуючі випромінювання, ультрафіолет;
• хімічні фактори, зокрема реагують з ДНК клітин поліциклічні ароматичні вуглеводні та інші хімічні речовини ароматичної природи, що спричиняють пошкодження клітинної структури та процесів.

Безсумнівно, причини і механізми зміни клітинної структури, що викликають появу новоутворень, в тому числі і доброякісні пухлини кісток, постійно вивчаються, систематизуються, що допомагає знаходити нові методи терапії таких проблем зі здоров`ям.

Після удару

Найчастіше людина стикається з пухлинами, що з`явилися внаслідок удару. Наприклад, шишка на лікті після удару цією ділянкою руки об тверду поверхню дуже болюча. Такі освіти, як шишка після удару, з`являються на тих місцях, де підшкірна жировий прошарок дуже тонка або відсутня повністю. Це буде і лікоть, і волосиста частина, і лоб, і передня сторона гомілки, і надколінок. Особливістю ліктя і надколінка є наявність особливої суглобової сумки, наповненої слизом, що забезпечує адекватний функціонал суглоба.

У будові ліктя є також особливо Травматична структура-ліктьовий відросток, найбільш рухлива і погано захищена частина ліктьового з`єднання. Тому шишка на лікті, що виникла в результаті травмування, - часта проблема. Така освіта в більшості випадків в своїй основі має травматизацію судинної системи і слизової сумки і називається бурситом. Кость зачіпається новоутворенням в тому випадку, якщо травма дуже масивна або ж забій запалився і запалення перейшло і на тканини кістки. У будь-якому випадку травми і утворення пухлини зажадають консультації з фахівцем.

Це ж стосується і тих випадків, якщо на голові з`явилася шишка після удару. Крім можливості запалення травми голови небезпечні струсом головного мозку. Але для кісткової тканини особливо проблематичні новоутворення, що зачіпають саму її структуру, щоб встановити причину і характер пухлини, необхідна ретельна діагностика і диференціювання по онкопризнаку.

Остеома

Доброякісні пухлини часто проявляються таким утворенням, як остеома. Що це таке? Це новоутворення, яке визначається найчастіше в діафізах і метафізах довгих трубчастих кісток і на кістках склепіння черепа. Такі пухлини діляться на три види:

• губчаста остеома;
• тверда остеома, тіло якої складається з твердих пластин кісткової тканини, що мають концентричну форму і розташовуються паралельно основи освіти;
• мозгоподібна остеома, утворення, що має порожнини, заповнені мозковою речовиною;

Так що якщо на голові з`явилася шишка, то фахівець може винести висновок про кістковому освіту, іменованому остеомою. Діагностується таке новоутворення за допомогою рентгенографічного дослідження і клінічної картини перебігу захворювання. Пухлина часто не доставляє особливого дискомфорту, а тому виявлена може бути тільки випадково.

Відповідати на запитання: "Остеома - що це таке?", слід сказати, що випадків малігнізації, тобто перетворення в злоякісну пухлину, даного кісткового доброякісного новоутворення не зафіксовано. Лікування остеоми проводиться тільки в разі погіршення якості життя хворого, хворобливості або ж великих розмірів пухлини. Лікування тільки хірургічне, з видаленням пухлини. Спостереження показали, що після втручання рецидиви захворювання зустрічаються дуже рідко.

Остеоїд-остеома

Однією з різновидів такого захворювання, як остеома стегнової кістки або інших довгих трубчастих кісток, є остеоїд-остеома. Вона частіше розвивається у молодих людей 20-30 років обох статей. Це досить незвичайне новоутворення кісткової системи зі своєю гістологією. Локалізується воно в діафізах трубчастих кісток, в плоских кістках і має характерний перебіг. У початковій стадії розвитку пухлини у хворого з`являються досить сильні хворобливі відчуття, що нагадують м`язові болі.

З плином часу цей симптом стає більш локальним, і його можна вгамувати прийомом препаратів-анальгетиків. Значною мірою біль при остеоїд-остеомі посилюється ночами. Якщо пухлина розташовується в кістках однієї з нижніх кінцівок, то з`являється кульгавість через неможливість хворого напружувати ногу. Якщо такого виду кісткова пухлина утворюється на кістках хребта, то у хворого розвивається сколіоз через хворобливості освіти і бажання полегшити біль зміною розташування тіла.

Розташовуватися таке новоутворення може на поверхні кістки - в кістковому кортикальному шарі або дещо глибше-медулярно, субперіостально або внутрішньокапсульно. Його структура має концентричний малюнок:

• нідус (гніздо пухлини) забезпечений мережею розширених кровоносних судин, остеобластів, а також остеоидного речовини і так званих кісткових балок, що представляють собою незрілу кісткову тканину. Також в пухлини на рентгенівському знімку можна спостерігати центральну зону мінералізації;
• фиброваскулярное кільце;
• зона реактивного склерозу.

Центральна частина пухлини-нідус-продукує простагландини, що викликають больовий синдром. Для того щоб повністю позбутися від такого кісткового освіти, необхідно провести операцію по видаленню вогнища ураження. Також потрібно видалити тонкий шар склерозованої кістки, прилеглої до пухлини. Таке якісно проведене втручання призводить до повного одужання. Але якщо пухлина видалена частково, то це стане причиною рецидиву зростання остеоид-остеоми. Випадків переродження цього виду пухлини в злоякісне утворення не зафіксовано.

Остеобластокластома

Є пухлини, що зачіпають кісткову систему, схожі за своїм прояву, але різні за структурою. Це такі новоутворення, як остеома і остеобластома, або, як ще називають останню, остеобластокластома. Таке новоутворення фахівці вважають напівзлоякісним, адже в багатьох випадках в результаті неадекватної терапії новоутворення малігнізується, дає часті рецидиви і метастази. Така пухлина буває трьох типів:

• комірчаста має структуру у вигляді осередків з неповними кістковими перемичками;
• кістозна-наявна в кістки порожнину заповнюється бурим ексудатом. Це робить пухлину схожою на кісту;
• літична зі зміненим кістковим малюнком внаслідок руйнівної дії новоутворення.

У деяких випадках пухлина кістки руки є якраз остеобластомою. Частим місцем розташування такого новоутворення є верхній метафіз плечової кістки, нижній метафіз стегна, малогомілкової кістки, великогомілкової кістки.

Як і багато захворювань, утворення даного виду кісткової пухлини на першій стадії не дає будь-яких зовнішніх проявів. Лише через місяці три з`являються хворобливість і шкірна гіперемія в місці локації остеобластокластоми. Якщо таке місце травмується, то біль посилюється. Також характерні для даного типу пухлини патологічні переломи на місці її розташування.

Лікування остеобластокластоми проводиться за допомогою хірургії або рентгенотерапії. Останній метод найчастіше застосовується при хребетному розташуванні пухлини з попереднім аналізом її характеру. Хірургічне лікування може носити як паліативний, так і радикальний характер. Видалення внутрішнього вмісту кістки методом екскохлеаціі проводиться тільки в тому випадку, якщо точно встановлено доброякісний характер новоутворення. Резекція використовується як спільно з заміщенням трансплантатом, так і без заміщення видаленої кістки або її ділянки.

Гемангіома

Трапляється так, що у людини з самого народження є утворення на шкірі, що має червоний колір і нагадує великий свіжий синець, - це гемангіома. Але іноді така пухлина утворюється і в кістках. Вона може розташовуватися в хребті, в плоских і трубчастих кістках скелета людини. Це досить рідко зустрічається тип кісткової пухлини, здатний вражати однаково і чоловіків, і жінок. У кістках таке новоутворення являє собою кров`яні пазухи, сполучені з кістковими капілярами.

Їх дуже багато, вони ростуть і множаться, розсовуючи і тісня кісткові елементи, які піддаються остеокластическому руйнування і нечисленним реактивним відновленням кісткових балок. Найчастіше кісткова гемангіома розташовується в хребцях або в плоских кістках черепа, в яких є кровоносні канали. Так що якщо з`явилася шишка на голові ззаду на черепі, фахівець після обстеження може поставити діагноз "кісткова гемангіома".

Таку доброякісну пухлину лікують найчастіше консервативним шляхом, оскільки хірургічне втручання для її видалення загрожує рясною кровотечею. З цієї ж причини для такого типу пухлини не проводиться біопсія через прокол. Лікування в більшості випадків має хороший прогноз, так як гемангіома не перероджується в злоякісне утворення. Але слід пам`ятати, що терапія кісткової гемангіоми буде досить тривалою. Якщо пухлина тривалий час знаходиться в хребцях, то можливо розростання м`яких тканин, що здатне стати причиною рарефікаціі і часткової деструкції хребців.

Гемангіома кістки може існувати не один рік в тілі хворого, викликаючи незначні локальні болі, які з`являються лише при тривалому одноманітному положенні тіла, наприклад при ходьбі або сидінні. Хребетного стовпа таке сусідство загрожує склерозуванням хребців, уражених гемангіомою, і їх компресією. Лікування в більшості випадків симптоматичне, спрямоване на зменшення больового синдрому і розвантаження хребта. Але при компресії хребців пацієнту проводиться ламінектомія (видалення дужки хребця або її частини).

Екзостоз

Ще один тип доброякісної пухлини-кістково-хрящової екзостоз. Така скелетна проблема спостерігається у дітей та підлітків, хоча люди старшого віку також можуть зіткнутися з цим ускладненням здоров`я. Поверхневе розростання кістки або хряща може бути спровоковано перенесеною травмою, частими ударами або ж іншими факторами, також фіксуються випадки вроджених екзостозів, наприклад в ротовій порожнині. Втім, наука ще не може повністю пояснити причину появи таких кістково-хрящових утворень. Новоутворення можуть бути як одиничними, так і множинними.

Утворюються часто в метафізах довгих трубчастих кісток як результат аномального розвитку епіфізарного хряща, який росте не по осі кістки, а в сторону. Якщо така освіта довелося на дитячий вік, то з припиненням росту дитини припиняється і зростання пухлини. Кістково-хрящової екзостоз при пальпації проявляється як нерухоме, щільне утворення гладкою або горбистої структури.

Такі освіти можуть бути різними за розміром. У деяких випадках кістки, уражені екзостозом, стають викривленими або відстають у рості. Пухлина може заважати адекватному функціоналу прилеглих органів-м`язів, судин, нервів. Саме в цих випадках особливо необхідне лікування, яке в абсолютній більшості випадків проводиться за допомогою хірургічного втручання.

Хондромиксоидная фіброма

Доброякісні пухлини кісток-новоутворення різні за структурою і характером розвитку. Одним з досить рідкісних таких новоутворень є фіброма хондроміксоїдна. За своїм розташуванням і впливу на кістку вона схожа з хондробластомою. Часто такі пухлини з`являються в довгих трубчастих кістках, при цьому кортикальний шар кісткової тканини стоншується і роздувається, що і утворює видиму пухлину. Хондроміксоїдною фібромою найчастіше страждають люди у віці до 30 років.

На початковому етапі розвитку даний тип новоутворення тривалий час протікає безсимптомно, а виявляється найчастіше лише при випадковому рентгенографічному обстеженні. На знімку фіброма видно у вигляді вогнища деструкції, на тлі якого помітний трабекулярний малюнок і петрифікати-вогнищеві відкладення солей кальцію. Лікують цей вид пухлини за допомогою екскохлеаціі і заміщення кістки трансплантатом.

Остеохондрома

Доброякісна пухлина кісток, здатна розвинутися у людини частіше за всіх інших подібних новоутворень, називається остеохондромою. Ця пухлина утворюється з хрящових клітин і являє собою прозору масу. Хворіють частіше молоді люди від 10 до 25 років, і в багатьох випадках ця пухлина є спадковою проблемою. Остеохондрома ребра, ключиці, стегна, інших кісток являє собою порожнину з зовнішнього тонкого хрящового шару з губчастої кістковою тканиною, заповнену костномозговой масою.

Така освіта здатна виростати до значних розмірів, а також бути і одиничним, і множинним. У рідкісних випадках така пухлина здатна вражати хребет, суглоби пальців. А ось хондрома голови ще ніколи не фіксувалася. Невелика остеохондрома не приносить будь-якого дискомфорту людині. А ось її зростання здатний стати причиною і болю, і дискомфорту, а також порушення роботи м`язів, кровоносних судин.

Лікується новоутворення тільки хірургічним шляхом-резекція пухлини проводиться через розріз на шкірі під загальним наркозом.

Прогнози на життя

Доброякісні пухлини кісток - досить часта патологія, якою можуть страждати і немовлята, і люди похилого віку. Більшість таких утворень мають сприятливий прогноз в плані якості життя і малігнізації. Виняток тут становлять випадки гігантоклітинної пухлини, яка здатна до переродження. Своєчасне виявлення і адекватне лікування дозволяють уникнути серйозного погіршення здоров`я пацієнта.

Часто доброякісні пухлини кісток не доставляють людині особливих незручностей, а тому виявляються випадковим чином при рентгенографічному обстеженні. Лікування цих утворень в абсолютній більшості випадків тільки хірургічне, при якому пухлина видаляється і при необхідності хвора кістка або її ділянку замінюються трансплантатом.