Межі печінки по курлову. Визначення меж печінки, показники норми і патології

Печінка є одним з головних органів людського організму. Діагностування захворювань, що негативно впливають на роботу цього органу, - серйозний і відповідальний захід, який передбачає комплекс різних досліджень.

Діагностика хвороб

Основою всіх досліджень є спеціальне простукування ділянки, де розташований орган, для визначення меж печінки і її локації. Це саме той вид процедур, який використовуються фахівцями при первинних оглядах.

При більш глибокому діагностуванні призначаються лабораторні дослідження. Цей вид діагностики допомагає виявити патологічні зміни в органі. Додатково, якщо виникають сумніви, фахівці призначають дослідження печінки за допомогою УЗД.

Що означає термінологія?

Перкусія є однією з основних методик, де за допомогою простукування досить чітко визначаються зовнішній стан органу. Діагностуючи за допомогою такого способу, фахівці з віддачі звуку визначають розміри печінки. При перкусії паренхіматозні органи видають звуки, які поглинають простукування, роблячи його тупим. Протилежністю їм є порожнисті ділянки, де звукова віддача відчувається дзвінкіше. Початком органу є ділянки, які при обстеженні видають глухі звуки.

Способи дослідження

Фахівці використовують два основних способи досліджень:

1. Безпосередній. Спеціаліст пальцями обстежує межі печінки. Для визначення вивчається ділянка, розташована безпосередньо над черевною порожниною.
2. Опосередкована. На потрібне місце накладається плессиметр. Для цієї мети найчастіше використовують металева смужка. Якщо пристосування відсутня, дозволяється просунути фаланги пальців.

Більш інформативним способом діагностування є опосередковане простукування. Для дітей і дорослих методика дослідження не є єдиною. Причиною відмінності є вага органу по відношенню до маси пацієнта: у дітей ця цифра досягає 7% різниці, у дорослих 3 %. Первинна діагностика призначається з початком настання молодшого шкільного віку. У більш ранньому поверненні кордону печінки у дітей практично не промацуються, і її розміри можуть відрізнятися за індивідуальними особливостями.

Суть проведення методики

Печінка відноситься до категорії паренхіматозних органів, з місцем локалізації на ділянці правого підребер`я. Первинна діагностика потрібна для вивчення розмірів органу. За допомогою простукування на певних ділянках визначаються лінії, в зонах яких прослуховуються тупий відгомін. Ці місця позначають межі органу, і всього їх налічується три:

1. Проходить посередині. Умовно проведена риса йде вертикально, перетинаючи середину ключиці.
2. Ду. Лінія проходить вертикально по відношенню до переднього краю пахвового поглиблення.
3. Окологрудинная. Умовне проходження лінії проходить в місці, де межують грудина і серединно-ключична зони.

Зіставляючи довжину, використовуючи точки відліку і відстань, яка є між ними, порівнюють показники кордонів печінки в нормі. Додатково, залучаючи більш складні дослідження, розраховують місцезнаходження печінки по відношенню до розташування інших органів.

Як визначаються розміри?

Особливістю визначення меж печінки по Курлову є вимірювання розмірів при використанні відстані, взятого між декількома точками. Курлов задіяв кілька точок, розставивши їх для зручності проведення діагностування по краях органу. Досліджуючи межі печінки по Курлову, слід звертати увагу, що при простукуванні орган відгукується тупим, добре прослуховується звуком. Для зручності досліджень вченим було визначено п`ять основних точок:

• № 1. Так звана верхня точка, так як її місцем розташування є нижня ділянка 5-го ребра, на лінії, що проходить по серединно-ключичному ділянці. Ділянка кордону визначається за допомогою простукування, яке проводиться, починаючи від верху, плавно переходячи вниз.
• № 2. Точка, що визначає нижню межу печінки. Місцем розташування точки є ділянка трохи вище нижнього краю реберної дуги. Він проходить на лінії серединно-ключичного ділянки. Для його виявлення використовується перкусія, при якій простукування починають знизу, переходячи плавно вгору.
• № 3. Точка розташована на одній площині з точкою № 1, горизонтально до серединної лінії. Особливістю цієї позначки є те, що через присутність грудини точку складно відшукати.
• № 4. Цій позначці належать нижні межі органу. У нормі її місце розташування занижено по відношенню до мечоподібного відростка грудини.
• № 5. Точка позначає закінчення гострого краю, її простукують уздовж лівої реберної дуги.

Всі перераховані точки розташовані по краях. Якщо умовно уявити орган і з`єднати між собою всі крапки, досить чітко визначаються розміри і місце її розташування печінки на ділянці черевної порожнини. Це і є основа методу, запропонована Курловим, де для обчислення вимірюються всі відстані між контрольними точками. Як вже сказано раніше, норми для розрахунку межі часток печінки для дорослих і дітей відрізняються.

Норма кордонів для дітей

До восьмирічного віку печінка дитини може відрізнятися в розмірах через індивідуальних особливостей організму. Тільки після того, як дитині виповниться 8 років, паренхіми органу за будовою починають нагадувати повноцінно розвинений орган. Норми дітей молодшого і старшого віку мають відмінність, але все ж вони близькі до параметрів дорослих людей:

• Розмір № 1. Межі печінки не перевищують 7 см.
• Розмір № 2. У нормі межі не більше 6 см.
• Розмір № 3. Граничною нормою печінки вважається 5 см.

У малюків, вік яких менше 3 років, діагностування за допомогою перкусії не дасть потрібної інформації через незрілість органу. Сегментарне будова настільки слабо прослуховується, що його практично неможливо виявити. Ще однією особливістю є будова нижньої частини печінки. В цьому випадку її нижні краї виступають за реберну дугу.

Норма кордонів для дорослих

У дорослих пацієнтів на первинному етапі проводиться визначення точок, які вважаються основними при виконанні вимірів. Так звані контрольні точки допомагають визначити розмір органу за допомогою умовного з`єднання для обчислення відстані. Є 3 розміру, які вважаються нормою у визначенні розміру органу. У першому випадку використовується відстань, взяте між точками № 1 і № 2. У другому вимірюється відстань між точкою № 2 і точкою № 3. У третьому випадку обчислюють довжину між точкою № 3 і точкою № 4. Норма розміру органу у дорослих людей виглядає наступним чином:

1. Не більше 10 см.
2. 7-8 см.
3. До 7 см.

Незважаючи на гадану примітивність, методика дозволяє досить точно визначати перкуторні кордону печінки, з чітким їх позначенням. Якщо в черевній порожнині на момент діагностування є підвищена газообразность або спостерігається скупчення рідини, то цілком ймовірно, що розміри печінки будуть розраховані невірно.

Спосіб пальпації

Пальпація є ще одним способом, за допомогою якого можна визначити розміри печінки. Основним завданням цього способу є на дотик, за допомогою одних тільки пальців, правильно визначити межі органу. При достатньому досвіді і знаннях це допоможе правильно прорахувати розміри печінки, оцінити гостроту кутів, одночасно спостерігаючи за поведінкою пацієнта і його реакцією на больові відчуття.

Різка реакція на больові відчуття, які можуть з`явитися у пацієнта в момент натискання пальцями в області печінки, допоможе визначити передбачувані ділянки руйнування тканини органу і вогнищ, де прогресують запальні процеси.

Процедура проведення пальпації

Процедура проводиться одночасно в двох напрямках-обробляють ділянку передбачуваних кордонів органу вертикально і горизонтально. Процедура починається після того як пацієнт зробить повільний, але глибокий вдих. Під час наповнення легенів повітрям печінку під тиском діафрагми лунає і починає випирати за краї реберної дуги. Цей момент можна використовувати для дослідження нижніх меж печінки, так вони найбільш доступні для діагностування. Під час обстеження нормою результатів повинні бути наступні показники:

1. Нижні краї повинні бути в міру щільними, закругленими і рівними.
2. У нормі межа печінки не повинна сильно виходити за межі країв реберної дуги, яка знаходиться в правій частині. Максимальний виступ органи за краї дуги не повинен перевищувати 1 см, але це за умови, що пацієнт в цей час зробив вдих.
3. При видихнутому повітрі нижні краї печінки не піддаються виявленню за допомогою пальпації.
4. Під час виконання процедури пацієнт не повинен відчувати больових відчуттів або дискомфорту.

Обов`язковою умовою процедури є глибокий затяжний вдих пацієнта. Якщо, навіть не вдихаючи повітря, у пацієнта промацуються краю органу, а сам він при проведенні пальпації відчуває біль і дискомфорт, це говорить про те, що зі здоров`ям справи не дуже хороші.

Основні причини відхилень

Показники меж печінки по Курлову допомагають визначити норми розмірів і межі органу, що сприяє більш глибокому вивченню при дослідженні патологічних змін, якщо існує така необхідність. Кожні дослідженнями є індивідуальними для кожної людини, але якщо є відхилення від норм, це служить приводом для більш серйозного вивчення проблеми.

Перкусія допомагає на ранній стадії припустити присутність захворювань органу, а додаткові симптоми, які при цьому досліджуються, допоможуть почати своєчасне лікування. Основними причинами відхилень розмірів можуть стати:

1. Зміщення верхніх кордонів. Треба звернути увагу на стан діафрагми. Часто орган може відхилятися від кордонів. Також причиною зміщення верхньої межі печінки можуть стати новоутворення, що заважають нормальній роботі органу. Негативний вплив паразитують організмів у вигляді гельмінтів, що сформували в паренхімі кісту. Розвиток абсцесів на ділянці розташованому під капсулою печінки. Плеврит.
2. Зміщення нижніх кордонів. Перенасичення альвеол повітрям (емфізем), який накопичуючись, впливає на положення діафрагми і органів, розміщених в черевній порожнині. Патологія, що вплинула на органи черевної порожнини, зміщує їх вниз. Асцит, при якому відбувається зміщення органів вниз. Підвищений метеоризм, коли постійно присутній в органах шлунково-кишкового тракту повітря викликає зміщення кордонів печінки.

Хвороби, що провокують відхилення печінки

Також лікарі радять при подібних питаннях звертати увагу на ряд захворювань, які можуть стати причиною, що спровокувала зміщення кордонів і збільшення в розмірах печінки:

• атрофія органу;
• цироз на стадії розкладання;
• пневмоторакс;
• гепатит хронічного або гострого характеру;
• застій крові в печінці;
• серцева недостатність, що спричинила застійні явища;
• запальні процеси різної гостроти.

Небезпека захворювань печінки

Особливістю захворювань печінки є складність їх діагностування на ранній стадії. Особливістю печінкової паренхіми є та обставина, що в ній відсутні нервові закінчення. Це загрожує наслідками, т. до. при початковому руйнуванні клітин органу пацієнт практично не відчуває відбуваються зміни. Саме перкусія є основною методикою виявлення недуг та інших змін.

Якщо вас стала турбувати біль в боці, потрібно звернутися до лікаря для проведення діагностики. Пам`ятайте: Раннє і своєчасне діагностування хвороб печінки-запорука швидкого і повного одужання пацієнта.