Гнійний холангіт: причини, симптоми, діагностика та лікування

Запальний процес жовчовивідних шляхів, викликаний неспецифічними збудниками, називається холангіт. Це досить поширений недуга, і в залежності від патологічних змін, які протікають в стінках жовчних проток, розрізняють холангіт: гнійний, некротичний, катаральний і дифтерійний. У цій статті мова піде про гнійної формі захворювання.

Загальна інформація

Раніше холангіт в основному діагностували в старшій віковій категорії, а в останні десятиліття все частіше його виявляють у сорокарічних індивідів. Страждають цією патологією в основному жінки. Хвороба зазвичай протікає на тлі інших аномалій шлунково – кишкового тракту - гастро-і дуоденіту, жовчнокам`яної хвороби, гастриту, гепатиту, холециститу, панкреатиту. У зв`язку з цим перебіг недуги досить важке. Крім того, супутні хвороби створюють якусь перешкоду ефективному оперативному усуненню причини захворювання. Гострий гнійний процес запалення в жовчовивідних шляхах, який формується на тлі поганого відтоку жовчі через повну або часткової блокування, призводить до гнійної формі холангіту.

Для хвороби властива наступна клініка: жовтушність, яка стрімко наростає, біль в правому боці під ребрами, висока температура, відчуття холоду. Одним з ускладнень недуги є сукупність системних запальних реакцій на процес в жовчовивідних шляхах з порушенням свідомості, гемодинаміки, роботи нирок та інших органів. Виставлення діагнозу проводиться на візуалізації механічного перешкоди, виявленого при КТ або УЗД органів черевної порожнини. Декомпресія жовчних шляхів з усуненням обструкції здійснюється шляхом хірургічного втручання, після якого призначається антибіотикотерапія. Далі коригуванню підлягають інші порушення.

Причини розвитку патології

Гнійний холангіт має бактеріальну природу. Для нього характерна наявність на стінках жовчних проток ран, які через якийсь час гниють. Це важка хірургічна патологія, яка без лікування призводить до смерті індивіда. Близько половини всіх пацієнтів з цим діагнозом мають гнійний запальний процес в протоковой системі.

Закупорка жовчних проток камінням щільного освіти-це основна причина гнійного холангіту. До інших факторів, що призводить до збою відтоку жовчі і викликає запалення, відносяться:

• звуження проток після травми;
• рубцеві зміни;
• паразитарна інвазія;
• новоутворення в районі великого сосочка 12-палої кишки.

У жовчовивідних шляхах активно розмножуються патогенні бактерії в результаті припинення або неповного відтоку жовчі. У невеликій кількості мікроби є в жовчі, потрапивши в неї з тонкої кишки гематогенно або при дуоденобіліарному рефлюксі. При нормальному відтоку запалення не розвивається, а мікрофлора підтримує імунну систему в тонусі. При збої цього процесу кількість мікроорганізмів в жовчі збільшується. Провокують розвиток гнійного холангіту в основному грамнегативні мікроби, в рідкісних випадках-стрептококи, стафілококи, псевдомонади.

Підйом внутрішнього тиску в протоковиводящіх шляхах печінки призводить до того, що жовч, що міститься в них, через зміни опору потрапить в русло крові. В результаті спостерігається бактеріємія. Найчастіше виявляють клебсієлу або кишкову паличку. Просочування хвороботворних мікроорганізмів в систему струму крові провокує виникнення біліарного септичного шоку. Крім того, розвиток сепсису відбувається і в результаті ендотоксемії. Ендотоксини бактерій, наділені пірогенним дією, стимулюють систему згортання крові, що провокує внутрішньосудинне утворення згустків. В результаті гуморального імунної відповіді Робота нирок зазнає збій. У розвитку токсемії особливу роль відіграє порушення функціонування, як загального, так і місцевого кишкового імунітету.

Інші причини розвитку хвороби

Після видалення жовчного міхура холангіт розвивається більш ніж в п`ятдесяти відсотків випадків. При цьому недугу супроводжує сильне запалення проток. Провокують патологію наступні фактори:

• поразки глистами жовчних проток;
• гепатит;
• постхолецистектомічний синдром;
• проникнення патогенних мікроорганізмів з області кишечника в органи шлунково-кишкового тракту;
• не лікований холецистит;
• кісти на жовчних протоках.

Клінічна картина

При частковій або повній обструкції жовчних проток розвивається гострий гнійний холангіт. Відбувається все раптово і починається з підйому температури до сорока градусів, ознобу, нудоти, відчуття розпирання і тяжкості в правому підребер`ї. Жовтяниця в цьому випадку проявляється досить швидко. При необструктивної гнійної формі жовтушність неба, дерми і склер відсутня або проявляється пізніше.

Класична тріада гострого перебіг хвороби, а саме больовий синдром, лихоманка, жовтяниця, при повній обтурації жовчних проток спостерігається у п`ятдесяти відсотків індивідів. Завжди присутній біліарний сепсис – цей термін використовують як в гастроентерології, так і в абдомінальній хірургії, щоб описати дуже важкий стан індивіда. При гострих ознаках застою жовчі протягом декількох годин розвивається сепсис. Причому він може виникнути блискавично і супроводжуватися поліорганної недостатністю і множинними абсцесами печінки. Основні ознаки біліарного сепсису-це олігурія, порушення свідомості і низький тиск.

Діагностичні заходи

Спочатку медик оцінює анамнез і скарги індивіда. При підозрі на запалення жовчних проток, пацієнта консультує абдомінальний хірург. Він виставляє попередній діагноз. На розвиток біліарного сепсису вказує наступна симптоматика: жовтушність, підвищення температури і тиску, наростання синдрому болю, тахіпное, порушення ритму серця. В цьому випадку організм хворого не реагує на введення внутрішньовенно 500 мл фізрозчину, є підтверджена бактеримия, в жовчовивідних шляхах присутній гній густої консистенції. Ознаки гострого запалення виявляються на підставі лабораторних досліджень:

• У загальному клінічному аналізі крові-збільшення швидкості осідання червоних кров`яних тілець, нейтрофільний лейкоцитоз.
• У пробах печінки-гіперфосфатемія, гіпербілірубінемія, підвищений холестерин. У деяких випадках підвищується активність трансаміназ.

Для діагностики гнійного холангіту неодмінно проводять УЗД органів черевної порожнини. За допомогою цього виду апаратного дослідження:

• виявляють підставу, що викликало недугу;
• візуалізують механічну перешкоду і розширення жовчних ходів вище рівня перешкоди;
• виявляють модифікації паренхіми в разі утворення гнійно-запального процесу в печінці.

На КТ уточнюють і підтверджують отримані результати. Крім того, проводиться езофагогастродуоденоскопія. При необхідності, т. е. якщо лікар не має повною інформацією, то рекомендується ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. При відсутності можливості її зробити, використовують черезшкірну чреспеченочную холангіографію.

Отримане при дослідженні вміст шляхів жовчовиведення направляють на бактеріологічний аналіз, де визначається чутливість патогенного мікроорганізму до антибіотиків. Жовч оцінюється лаборантом візуально. Гнійна форма хвороби доводиться наявністю в ній гною.

Хірургічні методи

Лікування холангіту, симптоми гнійної форми якого були описані вище, вимагає надання негайного втручання медиків. Коли розвинувся біліарний сепсис, необхідна екстрена декомпресія жовчних шляхів. Якщо причина патології рубцеві зміни, то завдяки установці ендопротеза в холедохе досягається адекватна компресія.

З огляду на те, що відкриті операції травматичні для хворих і мають часті ускладнення, в наш час доктора вважають за краще малоінвазивні втручання:

• Черезшкірна чреспеченочная холангіостомія-остаточний спосіб лікування при наявності важкої супутньої патології. В інших випадках - це передопераційна підготовка, в ході проведення якої проводиться відведення жовчі до оперативної ліквідації перешкод.
• Механічна літотрипсія.
• Ендоскопічна папіллосфінктеротомія-повністю прибирає застій жовчі і механічну жовтяницю. Застосовується при етіології калькульозно-запального характеру.
• і деякі інші.

Залежно від ознак застою жовчі, стадії порушення її відтоку, рівня знаходження механічної перешкоди, призначається вибір методу. Після невідкладної декомпресії проводять радикальне лікування-холецистектомія, холангіодуоденостомія або реканализация, якщо гнійна форма викликана рубцевим звуженням біліодигестівного анастомозу.

Консервативне лікування

Після виконання термінової декомпресії показана антибіотикотерапія, вона грає допоміжну роль. Труднощі на цьому етапі лікування пов`язані з тим, що виявлення патогенного мікроорганізму займає тривалий період, а крім того, після, проведеного зовнішнього дренування, склад флори змінюється.

На практиці для лікування симптомів холангіту антибактеріальні засоби рекомендують до того, як будуть готові результати бактеріологічного дослідження. Це необхідно для попередження бактеріємії та сепсису. Спочатку застосовують уреідопеніциліни і цефалоспорини в поєднанні з " метронідазолом». Деякі медики рекомендують тетрацикліни, пеніциліни, аміноглікозиди.

Важливим етапом лікування є детоксикація, так як одне з важких проявів-це ендотоксемія при гнійному холангіті. Препарат " поліміксин B - це ендотоксин-зв`язуючий медикамент, який обов`язково рекомендують до прийому. Знижує плазмову концентрацію ліпополісахариду "Лактулоза", що володіє високою ефективністю. Крім того, використання плазмофорезу дозволяє видалити з плазми цитокіни, ендотоксини і циркулюючі імунні комплекси. За допомогою ентеросорбції видаляють токсини з просвіту шлунково-кишкового тракту, не даючи їм проникнути в портальний кровотік. А також проводиться імунокорекція та нутритивна підтримка.

Прогноз

Гнійний холангіт або запальний процес, що вражає жовчовивідні шляхи в зв`язку зі збоєм або повним блокуванням відтоку жовчі вважається важкою хірургічною аномалією. Прогноз при цьому недугу визначається не тільки рівнем перекриття жовчовивідних шляхів, а й своєчасністю надання особливої спеціальної допомоги. На жаль, смертність при цій хворобі досить висока. Небезпека гнійної форми хвороби в тому, що клініка схожа з іншими різновидами цієї патології, а несвоєчасне і невірне лікування призводить до дуже тяжких наслідків-гнійної інтоксикації, печінкової недостатності, освіті в печении абсцесів.

Профілактика

Не допустити важкі ускладнення можна при ендоскопічному лікуванні жовчнокам`яної хвороби. Крім того, цьому сприяє новітня хірургічна апаратура і висока кваліфікація абдомінального хірурга. Індивіди, які проходили оперативне лікування гнійного холангіту, а також пацієнти, в анамнезі яких є епізоди механічної жовтяниці, знаходяться на диспансерному спостереженні лікаря-гастроентеролога. Для них проводяться планові обстеження, які спрямовані на виявлення наявності конкрементів і рубцевих стриктур жовчовивідних шляхів. Вони на протяг всієї життя дотримуються дієтичного харчування. Воно допомагає уникнути порушень виведення жовчі і жовчоутворення. При необхідності приймають медикаменти, рекомендовані лікарем.

Абдомінальний хірург: хто це і що лікує?

Це лікар, який проводить хірургічні втручання, використовуючи різні інноваційні методики та діагностичну апаратуру. Він оперує:

• травми виробничого і побутового характеру;
• запалення червоподібного відростка сліпої кишки;
• поліпи, варикозне розширення вен органів очеревини;
• проникаючі поранення;
• новоутворення;
• спадкові та набуті недуги органів черевної порожнини;
• заочеревинний простір.

Крім того, лікує панкреатит, жовчнокам`яну хворобу, виразкові ураження, а також займається профілактикою ускладнень і реабілітацією індивідів.

В сучасних умовах абдомінальні хірурги виконують екстрено і планово складні операції:

• На відстані (відеохірургія) - коли хворий знаходиться у важкодоступному районі, доктор керує діями медиків по відеозв`язку.
• З трансплантації органів і тканин.
• Малоінвазивні ендоскопічні операції (лапароскопія). У цих випадках хірург знаходиться поза операційного поля і за допомогою 3D-зображення на екрані монітора і робота оперує з високою точністю.

При всіх оперативних втручаннях медики використовують роботизовану техніку і складну діагностичну апаратуру. У багатопрофільних закладах охорони здоров`я існують вузькі спеціалізації абдомінальних хірургів – дитячий, гепатолог, онколог, гастроентеролог, колопроктолог.

Тепер ви знаєте, хто це абдомінальний хірург і що лікує.