Синдром рейтера: прояви та симптоми у жінок, діагностика та лікування

У цій статті описано синдром Рейтера: симптоми і лікування у жінок, його форми і причини даного порушення. Він може виникнути після інфекційного кишкового захворювання і однією з його особливостей є те, що ознаки з`являються не відразу, а в відстрочений період. Небезпека патології полягає в тому, що процес може набути системного характеру. Однак при своєчасній діагностиці та лікуванні результат захворювання сприятливий-прояви синдрому проходять у 80% пацієнтів.

Короткий опис

Синдром Рейтера являє собою запалення суглобів, яке має аутоімунний характер і супроводжується системними проявами. Пусковим фактором для розвитку цього порушення служить гостра кишкова інфекція. Поширеність хвороби серед чоловіків майже в 2 рази більше, ніж у жінок, але симптоми і прояви синдрому Рейтера у обох статей схожі. Найчастіше патологія діагностується у молодих людей 20-40 років.

На тлі інфекційної хвороби ураження суглобів відбувається за 2 сценаріями:

• реактивний (стерильний) артрит-алергічне запалення внутрішнього шару суглобової сумки;
• інфекційний артрит, коли мікроби проникають всередину суглоба.

У медицині також існує інше поняття-хвороба Рейтера. Від синдрому вона відрізняється тим, що основним фактором її розвитку є сечостатеві інфекції (найчастіше хламідіоз), а перебіг захворювання носить хронічний і прогресуючий характер. У багатьох пацієнтів хвороба призводить до формування множинного запалення суглобів.

Причина

Причини синдрому Рейтера пов`язані з 2 факторами:

• шлунково-кишкова інфекція (шигельоз, ієрсиніоз, сальмонельоз, кампілобактеріоз та інші);
• генетична схильність.

Ця патологія розвивається протягом періоду від 1 тижня до 1 місяця після лікування від інфекційного захворювання. Якщо пройшло більше часу, то цей діагноз малоймовірний, причина запалення суглобів криється в чомусь іншому. У гострий період інфекційного процесу синдром виникає рідко.

Поширеність даної патології, згідно з медичною статистикою, становить 1-4% пацієнтів, які перенесли кишкову інфекцію. Чим важче протікало це захворювання, тим вище ризик розвитку ускладнень у вигляді запалення суглобів. Однак приблизно у 10% хворих артрит виникає без будь-яких ознак кишкової інфекції.

Це пов`язано з тим, що такі пацієнти часто бувають носіями антигену HLA В27, що має велике значення в розвитку аутоімунних порушень. Він виявляється у 80% хворих. Крім артриту, можуть виникнути такі патології, як:

• хвороба Бехтерева, при якій порушується рухливість суглобів і хребта через зрощення суглобових порожнин;
• неспецифічний виразковий коліт, або запалення слизової оболонки товстої кишки;
• хвороба Крона, або гранулематозне запалення шлунково-кишкового тракту, що супроводжується іншими, позакишковими ускладненнями;
• запалення судинної оболонки органів зору, що часто стає причиною розвитку сліпоти.

Етапи хвороби

Прояви і симптоми синдрому Рейтера у жінок проходять через 3 стадії:

1. На першому етапі в організм проникає бактеріальний агент, який призводить до розвитку кишкової інфекції та ентероколіту.
2. Потім з`являється гостре запалення в суглобах, яке у більшості пацієнток закінчується одужанням.
3. Якщо у хворої є генетична схильність або порушений імунітет, то артрит може перейти в хронічну форму. Виникають системні прояви синдрому.

Ентероколіт, після якого розвивається синдром Рейтера у жінок, супроводжується наступними симптомами:

• рідкий стілець;
• втрата апетиту, нудота, блювота;
• метеоризм;
• підвищена температура;
• біль у животі;
• ознаки загальної інтоксикації-головний і м`язовий біль, слабкість.

При хронічному ентероколіті приєднуються інші ознаки:

• чергування діареї та запору;
• зниження ваги;
• бродіння їжі в кишечнику.

Особливість

Для синдрому Рейтера характерні наступні особливості:

• суглоби найчастіше уражаються симетрично;
• у процес втягується хребет і особливо його попереково-Крижова частина;
• запалюються фаланги пальців кистей і ніг, через що вони набувають "сосископодібний" вид;
• поразки найбільш схильні суглоби нижніх кінцівок;
• виникають болі в п`ятах через запалення місця прикріплення сухожилля і п`яткової кістки.

У деяких пацієнток розвивається плоскостопість в результаті ураження зв`язок стоп. Залучення суглобів в патологічний процес у багатьох випадках відбувається за схемою "знизу-вгору" або по симптому спіралі-уражаються різнойменні суглоби по висхідній лінії хребта.

Синдром Рейтера у жінок: прояви і симптоми

У медицині відзначають класичну тріаду ознак синдрому, які виявляються у 30% хворих:

• артрит;
• цервіцит-запалення тканин шийки матки;
• патології органів зору.

Крім артриту, значний дискомфорт викликає цервіцит. Його симптоми при синдромі Рейтера у жінок полягають в наступному:

• велика кількість виділень з піхви (слизових або гнійних);
• сверблячка, печіння в статевих органах;
• тягне біль внизу живота і в попереку;
• посилення неприємних відчуттів після сечовипускання і статевого акту.

При приєднанні інших патологій малого тазу (цистит, ерозія шийки матки, сальпінгоофорит, ендометрит) з`являються додаткові ознаки:

• часте сечовипускання, що супроводжується болем;
• підвищення температури тіла;
• кров`янисті виділення після сексуального контакт;
• сильні болі внизу живота.

Артрит

Запалення суглобів-це головна характерна риса синдрому Рейтера у жінок. Симптоми артриту полягають в наступному:

• біль у суглобах;
• їх припухлість через набряк;
• багряно-синюшна забарвлення шкірного покриву в області запаленого суглоба;
• зниження рухової активності, особливо в ранкові години.

Зазвичай кількість уражених суглобів не перевищує шести. Найбільш часто запалюються суглоби наступної локалізації:

• зчленування кістки гомілки і стопи;
• коліно;
• пальці ніг (особливо великі пальці);
• попереково-крижовий суглоб;
• зчленування крижів і куприка;
• тазостегновий суглоб.

У деяких випадках спостерігаються безсимптомні форми або стертий перебіг хвороби, при якому підвищується температура тіла до 37,9 ° C, відчувається слабкість, погіршується апетит.

Дерматологічні ознаки

Симптоми і прояви при синдромі Рейтера у жінок пов`язані не тільки із запаленням суглобів. У деяких пацієнток можуть виникнути наступні Дерматологічні порушення:

• Гіперкератоз-зроговіння шкіри, її безболісне потовщення. Патологічні вогнища найчастіше з`являються на підошвах стоп і долонях. Поодинокі папули або бляшки можуть утворитися на будь-якій ділянці тіла, за зовнішнім виглядом вони нагадують псоріаз.
• Погіршення стану нігтьових пластин - їх фарбування в жовтий колір, потовщення і відшаровування від м`яких тканин пальців.
• Лімфаденопатія-збільшення пахових лімфовузлів.
• У рідкісних випадках розвиваються міокардит, гломерулонефрит, запалюються скелетні м`язи і периферичні нерви.

Поразка очей

Прояви синдрому Рейтера з боку органів зору полягають у розвитку таких захворювань, як:

• кон`юнктивіт;
• запалення райдужки, що призводить до погіршення зору;
• поразка сполучної тканини між склерою і кон`юнктивою;
• запалення оболонки ока, в якій розташовується мережа кровоносних судин.

Кон`юнктивіт найчастіше буває малосимптомним і триває кілька днів. Запалення може розвинутися тільки в одному оці або одночасно в обох. При цьому пацієнтів турбують різь, рясне сльозотеча, світлобоязнь.

Діагностика

З метою виявлення інфекції і змін в організмі призначають наступні види аналізів при синдромі Рейтера:

• ОАК-виявляється підвищення ШОЕ, кількості тромбоцитів, імуноглобуліну IgA і лейкоцитів;
• біохімічний аналіз крові-зростання вмісту з-реактивного білка, ревмофактора, фібрину;
• ОАМ - можуть виявитися лейкоцити, білок;
• аналіз калу, копрограма.

При розвитку синдромів цервіциту показана консультація гінеколога і взяття мазка з шийки матки для визначення культури клітин.

Інструментальна діагностика синдрому Рейтера полягає в проведенні наступних видів медичних обстежень:

• Рентгенографія суглобів, хребта і крижово-клубового зчленування. На знімках виявляється набряк суглобів, а при затяжному перебіг хвороби - ділянки руйнування кістки, звуження щілини між суглобами.
• Забір синовіальної рідини з порожнини суглоба. При цьому виявляються неспецифічні зміни, характерні і для інших видів артриту-зниження в`язкості, наявність згустків, велика концентрація лейкоцитів. Цей вид обстеження проводять головним чином для диференціальної діагностики подагри і септичного артриту.

В якості додаткових досліджень лікуючий лікар може призначити:

• ЕКГ;
• ФГДС;
• УЗД нирок і черевної порожнини;
• консультацію окуліста і дерматолога.

Медикаментозна терапія

Основу лікування даного синдрому складають наступні медикаментозні препарати:

• Антибактеріальні засоби. Їх вибирають в залежності від виявленого патогена і його чутливості до антибіотиків. Як ліків призначають препарати з групи тетрациклінів « "Ципрофлоксацин" та інші. Після лікування антибіотиками проводять контроль ефективності терапії через 4-5 тижнів.
• Нестероїдні протизапальні засоби « "Диклофенак", "Ацеклофенак", "Напроксен", "Індометацин" « "Німесулід" та інші. Вони знижують інтенсивність запалення в суглобах і хребті, а також мають знеболюючу дію.
• Полівітаміни - "Дуовіт" « "Компливит" « "алфавіт", "Вітрум" та інші.
• Гастропротектори - "Омепразол", "Де-Нол", "ескейп" « "Біогастрон», "Дуогастрон" та інші.
• Міоспазмолітики - "Толперизон", "Тизанідин" « " Тізалуд».

Місцеві засоби

В якості місцевої терапії застосовують мазі, креми або гелі, в складі яких є НПЗЗ:

• "Вольтарен».
• »Найз".
• »Фастум".
• "Диклофенак».
• "Ортофен" та інші.

Вони надають терапевтичну дію безпосередньо на вогнище запалення. Місцеве застосування також знижує ризик побічних ефектів, який може виникнути при системному лікуванні НПЗЗ.

Гормональні препарати

При прогресуючому перебігу даної хвороби і її яскравих проявах лікар може призначити глюкокортикоїди – "Бетаметазон" « " Преднізолон». Вони застосовуються локально-вводиться ін`єкція всередину порожнини суглоба і в прилеглі тканини. Тривалість терапії становить в середньому 3 тижні. Таке лікування дозволяє зменшити запалення.

Якщо в патологічний процес залучено велику кількість суглобів, то гормональні препарати вводять пацієнтові внутрішньовенно. При системних проявах хвороби, ураженні нирок або серця, глюкокортикоїди призначають короткими курсами. При запаленні кон`юнктиви застосовують очні краплі або мазі з дексаметазоном.

Немедикаментозне лікування

Лікувати синдром Рейтера можна також за допомогою фізіотерапії:

• Фонорез з глюкокортикоїдами та НПЗЗ. Принцип цього методу полягає у впливі ультразвукових хвиль на уражене місце, що сприяє глибокому проникненню ліків і максимальному терапевтичному ефекту.
• Діадинамічні струми-це спосіб електролікування, при якому на суглоби і навколишні області впливають низькочастотними імпульсними струмами. Вони надають збудливу дію на нервову систему і м`язи. В результаті поліпшується місцеве кровопостачання, обмін речовин в тканинах, проявляється знеболюючий ефект.
• Магнітолікування. Магнітне поле викликає в синовіальній рідині виникнення вихрових струмів і надає комплексний фізико-біологічний вплив. Ефект від магнітолікування схожий з попереднім методом.
• Лазеротерапія. Лазерний промінь виробляє тепловий вплив на тканини. Спадає набряк, поліпшується кровообіг і живлення тканин, що стимулює їх регенерацію.
• Масаж в області суглобів, що перешкоджає розвитку м`язової атрофії і сприяє прискоренню метаболічних процесів в тканинах.

При затяжному перебігу хвороби необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• намагатися уникати факторів, які призводять до загострення (інфекційні хвороби, переохолодження, стреси, куріння і зловживання алкоголем);
• дотримуватися дієти, в якій міститься велика кількість поліненасичених жирних кислот, а також фрукти і овочі;
• виконувати вправи з помірним фізичним навантаженням, лікувальну фізкультуру 1-2 рази на тиждень.

Ускладнення та прогноз

Синдром Рейтера у жінок, прояви і симптоми якого описані вище, може привести до розвитку наступних видів ускладнень:

• деформація суглобів і їх підвивих;
• м`язова атрофія;
• остеопороз;
• порушення роботи серця і нирок.

При відсутності системних проявів, описаних вище, і своєчасному лікуванні результат хвороби сприятливий. У хворих з антигеном HLA В27 прогноз менш сприятливий, так як часто спостерігаються порушення функцій внутрішніх органів.