Гострий бронхіт у дитини: симптоми, лікування і профілактика захворювання

Запальний процес, що протікає в бронхах з переважним ураженням їх слизової оболонки, називається бронхітом. Патологічний процес, при якому запалення зачіпає стінки і слизову бронхів – - це гострий бронхіт. Симптоми у дитини розвиваються швидко, на другий або третій день від початку ГРВІ, яка часто є причиною розвитку бронхіту. При ускладненому і затяжному перебігу недуги ураження зачіпає фіброзно-м`язову тканину стінок органу. Гострий бронхіт стоїть на першому місці по частоті виникнення і на другому по тяжкості протікання. Щорічно їм захворює близько ста п`ятдесяти тисяч діточок.

Загальна інформація

Бронхи, або бронхіальне дерево-це частина дихальної системи індивіда. Завдяки віям, якими вистелена їх поверхня, повітря очищається від пилу і мікроорганізмів.

При вдиху повітря проникає через гортань і трахею, а далі проходить в розгалужену систему бронхів, які доставляють кисень до легким. Ділянки бронхів під назвою бронхіоли примикають безпосередньо до легким. При видиху, що сформувалися в легенях продукти газообміну через бронхи і трахею виводяться. Тому, порушення їх прохідності негативно позначається на процесі дихання і призводять до недостатнього забезпечення організму киснем. Механізм розвитку хвороби наступний. Збудник, потрапивши на стінку бронхів, провокує імунну відповідь у вигляді:

• набряк;
• збільшеного обсягу вироблюваної слизу;
• підвищеного постачання кров`ю ураженої ділянки.

Таким чином, організм робить дії, спрямовані на нейтралізацію бактеріального, вірусного або іншого хвороботворного агента.

Гострий бронхіт у дитини: причини

Вірусна етіологія патології відрізняється в залежності від вікової категорії діток. Провокаторами хвороби виступають:

• До двох років-рино -, ентеро -, цитомегаловіруси, а також вірус герпесу і респіраторно-синцитіальний.
• До трьох років-віруси парагрипу та грипу.
• Дітлахи третього року життя-корона -, адено -, риновіруси і парагрип, респіраторно-синцитіальний вірус.
• У дітей від п`яти до восьми років-віруси грипу та аденовіруси.

Самостійною причиною гострого бронхіту у дитини в 3 роки і старше виступають віруси, на відміну від немовлят і малюків до трьох років. У цій віковій категорії до них приєднується і бактеріальна інфекція, яка представлена наступними мікроорганізмами: стрептококи, пневмококи, синьогнійна і кишкова паличка, мікоплазма.

Крім того, причинами захворювання є: вроджені аномалії, паразитарні збудники, гриби, несприятливі фактори-сильна загазованість – промисловий і тютюновий дим, низька температура повітря, різні алергени та інші фактори.

Гострий бронхіт буває і симптомом іншого захворювання, наприклад, грипу, дифтерії, кору.

Таким чином, у новонароджених і немовлят переважають змішаної і бактеріальної природи гострі бронхіти. У дитини 5 років розвиток хвороби відбувається через негативного впливу алергічних, фізичних і хімічних факторів. У діточок старшого віку і підлітків провокаторами виступають віруси.

В епідеміологічному плані значення мають сезонні спалахи грипу та ГРВІ, холодна пора року, знаходження в дитячих колективах. Забруднене повітря, пасивне куріння, переохолодження або навпаки перегрівання, також вважаються провокаторами недуги.

Фактор ризику

Нижчеперелічені фактори підвищують ймовірність захворювання гострим бронхітом:

• у дітей раннього віку хронічний розлад травлення, з наявним дефіцитом маси тіла і виснаженням;
• недоношеність;
• родові травми;
• вроджені вади органів дихання;
• аномалії носоглотки-викривлення носової перегородки, аденоїди;
• часті респіраторні хвороби-трахеїт, риніт, фарингіт, ларингіт;
• діатез;
• хронічні інфекції-тонзиліт;
• сезонні епідемії ГРВІ та грипу;
• знаходження дитини в дитячих організаціях;
• осінньо-зимовий період;
• недостатньо хороші соціально-побутові умови.

Діагностика

Попередній діагноз ставить педіатр, уточнюючий-алерголог-імунолог або пульмонолог. Для діагностики застосовують наступні методи:

1. Загальний аналіз крові-аналізуються наступні показники: ШОЕ, лімфоцити, лейкоцити, нейтрофіли.
2. Мікроскопічне дослідження, ПЛР-досліджується секрет (мокрота). За допомогою цього аналізу виключають зараження паличкою Коха.
3. Рентгенографія легенів-на знімках посилення судинного малюнка в нижніх частках легких. При бронхіоліті і обструктивному бронхіті спостерігається здуття легеневої тканини, сплощення діафрагми, розширення міжреберних проміжків.
4. Дослідження функцій зовнішнього дихання-проводиться у старших діток.

Класифікація

За наявністю ускладнень і різноманітності симптомів гострий бронхіт у дитини підрозділяється на такі види, як:

• Простий-провокатором його вважається інфекція вірусної природи. Протікає недуга без ознак порушення прохідності повітря і не дає ускладнень. Вражає дитину будь-якого віку.
• Обструктивний-спостерігаються симптоми обструкції, яка здатна привести до збою газообміну в легенях і сприяти виникненню гіпоксії. Розвивається обструкція через набряк слизової, посиленого синтезу слизу, потовщення стінок бронхів і їх спазму. Така форма бронхіту найчастіше діагностується у діточок двох-трьох років.
• Бронхоліоліт – в цьому випадку уражаються найдрібніші бронхи. У малюків спостерігається сильна дихальна недостатність, збій прохідності повітря. Найчастіше їм хворіють крихти до року.
• Облітеруючий-уражаються бронхіоли, дрібні бронхи, альвеоли.
• Рецидивуючий-кілька разів протягом року повторюються випадки гострого бронхіту, що протікає на тлі респіраторних вірусних інфекцій. Такий різновид часто зустрічається у діточок чотирьох-п`яти років.

Залежно від природи збудника гострий бронхіт може бути викликаний:

• Бактеріями-в основному це пневмококи, в рідкісних випадках – гемофільна паличка.
• Вірусами-аденовірус, вірус парагрипу і PC-вірус (часто зустрічаються збудники), віруси грипу, кору, риновіруси. У діточок в перші три місяці життя-ентеро -, цитомегаловіруси і віруси герпесу.
• Бактеріями і вірусами.
• Вірусами і грибами.
• Мікоплазмою і хламідіями.

Неінфекційний гострий бронхіт підрозділяється на:

• Іригаційний-виникає при негативний вплив фізичних або хімічних факторів, які надають подразнюючу і травмуючу дію на органи дихання. Кашель у дитини з гострим бронхітом в цьому випадку спостерігається з виділенням рясної водянистої мокроти. Крім того, спостерігається набряк слизової.
• Алергічний-причиною його появи є алергени, що проникають разом з повітрям в дихальні шляхи. Не виключається виникнення бронхоспазму. Як результат звуження просвіту бронхів, в них накопичується слиз, що особливо добре для розмноження хвороботворних мікроорганізмів. Тому його перебіг часто ускладнюється приєднанням інфекції.

Ознаки хвороби

Основний симптом гострого бронхіту у дітей-це кашель. Залежно від тяжкості перебіг хвороби, а також причин, що викликали її, інші ознаки дещо розрізняються:

• Алергічний-має хронічний характер, протікає без температури. У період загострень з`являється пітливість, нездужання, кашель. Найчастіше приєднується атопічний дерматит і кон`юнктивіт. До призначення терапії, виявляють алерген. Існує висока небезпека розвитку бронхіальної астми.
• Простий гострий бронхіт-у дитини температура підвищується, з`являється нудота, кашель, загальна слабкість. Ці симптоми тривають близько трьох днів. Якщо бронхіт викликаний мікоплазмою або аденовірусом, то лихоманка спостерігається протягом тижня. Зміни дихання і хрипів не спостерігається.
• Рецидивуючий або хронічний-головним симптомом вважається кашель, в період ослаблення хвороби він стає сухим, а при екзацербації, т. е. загостренні-вологий. Секрет з гнійними вкрапленнями відходить в малій кількості і з великими труднощами.

Клінічна картина

Розглянемо більш детально клінічні прояви різних видів гострого бронхіту у дітей: простий, бронхіліт, обструктивний. У першому випадку:

• Зовнішні ознаки-слабкість, підвищена пітливість, хриплість голосу, допоміжні м`язи не задіяні в диханні.
• Дихання-жорстке з хрипами і подовженим видихом. Дихальна недостатність і задишка зустрічається тільки у найменших пацієнтів.
• Больовий синдром - за грудиною, в горлі, головний біль. Крім того, в горлі першіння і печіння.
• Кашель-спочатку частий і сухий, приблизно до п`ятого дня стає вологим і далі, поступово зникає.
• Температура-підвищується до тридцяти восьми градусів.
• Супутні симптоми-фарингіт, риніт, кон`юнктивіт, ларингіт.

Тривалість захворювання - від п`яти до чотирнадцяти днів.

При гострому бронхіоліті спостерігається наступна клініка:

• Зовнішні ознаки - при диханні грудна клітка втягується, крила носа роздуваються, носогубна область і тіло синюшного кольору, в диханні задіяні додаткові м`язи.
• Дихання-важке і з сильною задишкою, присутній дихальна недостатність, при прослуховуванні хрипи хрусткі і вологі.
• Больовий синдром - в області живота і грудної клітини.
• Кашель-періодами, іноді з відходженням секрету.
• Температура-в більшості випадків нормальна або субфебрильна.
• Супутні симптоми-прискорене дихання без збою ритму, тахікардія, інтоксикація, фарингіт, лихоманка, риніт.

Тривалість недуги до п`яти місяців.

Симптоми гострого обструктивного бронхіту у дітей:

• Зовнішні ознаки-грудна клітка роздута, в диханні беруть участь допоміжні м`язи, бліді шкірні покриви, синюшність навколо губ.
• Дихання - зі свистом, який чути на відстані. Видих утруднений, явна задишка відсутня. В легенях розсіяні хрипи.
• Больовий синдром-в рідкісних випадках головний біль. В горлі печіння і першіння.
• Кашель-завзятий, нападоподібний, сухий. Через кілька днів може стати вологим.
• Симптоми гострого бронхіту у дітей без температури спостерігаються тільки через кілька днів. У початковій фазі захворювання вона висока.
• Супутні ознаки-лихоманка помірна, фарингіт, риніт, ларингіт.

Відмітна особливість - при аускультації подовжений видих і хрипи свистячого характеру. При вистукуванні легенів можливий низький тимпаніт. На рентгені зміна положення ребер, вони набувають горизонтальне положення, і діафрагми, її купол ущільнюється, а сама опускається, легеневе поле стає більш прозорим. Тривалість недуги від десяти до двадцяти днів.

Бронхіоліт

У найменших дітей розвивається саме ця форма гострого бронхіту. Симптоми у дітей до 2 років наступні:

• гіпертермія;
• кашель з великою кількістю мокротиння, а іноді і з домішкою крові;
• задишка;
• бронхіальний спазм зі свистячим сухим хрипом;
• синюшність дерми в області носогубного трикутника;
• клініка дихальної недостатності розвивається швидко при відсутності адекватної терапії.

Крім того, у малюка погіршується загальне самопочуття, з`являється слабкість і занепокоєння, спостерігається підвищене потовиділення, чхання, риніт.

Причиною ураження вірусами бронхів малого розміру і бронхіол в цьому віці є несформований імунітет і недорозвинення дихальних органів.

Лікувальні заходи проводяться в стаціонарних умовах і включають в себе:

1. Строгий постільний режим.
2. Для немовлят збільшують число годувань на два. Для інших діток добовий обсяг скорочують наполовину, при цьому дають збалансовану, калорійну і гіпоалергенну їжу.
3. Кількість рідини збільшують в півтора рази.
4. Антивірусні ліки.
5. Бронходилататори інгаляційні.
6. Антибіотики в рідкісних випадках.

В якості додаткових засобів для лікування симптомів гострого бронхіту у дітей до 2 років використовують медикаменти наступних фармакологічних груп: муколітики, відхаркувальні, жарознижуючі, антигістамінні. А також дихальну гімнастику, вібраційний масаж, лікувальну фізкультуру.

Неускладнена форма бронхіоліту триває не більше трьох тижнів. Однак, тривалий період після одужання у малюка зберігається затяжний кашель. Причина цього явища полягає в підвищеній чутливості бронхів.

Механізми збою прохідності бронхів

Від віку залежать явища обструкції при гострому бронхіті у дитини:

• 2 роки-великий обсяг вироблюваної слизу вважається провідною причиною. Мускулатура бронхів і епітеліальні клітини не в змозі впорається з її виведенням, в результаті вона накопичується і перекриває просвіт бронхів.
• У віці від трьох до семи років-звуження просвіту пов`язано з набряком стінок органу.
• У школярів часто утворюється різке скорочення бронхів, т. е. бронхоспазм.

Гострий обструктивний бронхіт у дітей, клінічні протоколи лікування якого відомі будь-якому терапевту, проявляється гучним диханням зі свистячим видихом. Його чути навіть на відстані. Походження такого явища викликано наступною причиною: в зв`язку з наявними перешкодою в великих бронхах і трахеї виникає турбулентний рух повітря. Крім того, є гіпотеза, що бронхообструктивний синдром виконує захисну роль, т. е. перешкоджає проникненню інфекції в респіраторні відділи легенів.

Медикаментозна та немедикаментозна терапія

Проводиться вона під контролем дитячого лікаря. Розглянемо, як лікувати гострий бронхіт у дитини, використовуючи лікарські препарати різних фармакологічних груп:

1. Жарознижуючі - вони рекомендовані тільки при температурі вище тридцяти восьми градусів і при відсутності протипоказань до їх прийому. Найбільш затребуваним визнаний " Парацетамол». Оцтово-водні обтирання також допомагають впоратися з лихоманкою.
2. Протикашльові - їх використовують для полегшення нав`язливого сухого кашлю.
3. Муколітики і відхаркувальні-добре зарекомендували себе при в`язкому секреті і малопродуктивному кашлі, а крім того, вони сприяють прискореному виведенню мокротиння при продуктивному кашлі. Дітлахам найчастіше рекомендують - "Амброксол» «" Ацетилцистеїнову кислоту», «Бромгексин», а також препарати з натрію і калію йодидом, на основі кореня солодки або алтея, і грудні збори з лікарської рослинної сировини.
4. Антивірусні-вони ефективні в перші три дні нездужання.
5. Протигістамінні-застосовують при набряку слизової і в разі алергічної природи гострого бронхіту.
6. Антибіотики-ліки цієї групи показані тільки при підтвердженому бактеріальному характері інфекції. Однак крихтах (до шести місяців) при обтяженому анамнезі, наприклад, недоношеності або родової травми, іноді призначають макроліди і цефалоспорини, щоб попередити приєднання інфекції.
7. Спазмолітики і бронхолітики-показані при обструктивній формі хвороби і гормони в разі відсутності результату.
8. Глюкокортикоїди, антибіотики і кардіотоніки-в обов`язковому порядку рекомендовані при гострому бронхіоліті.

Додатково, для підвищення ефективності фармакотерапії, використовують фізіотерапевтичне лікування:

• лікувальна фізкультура;
• інгаляція;
• електрофорез з йодом, кальцієм, магнієм;
• Світлотерапія;
• вібраційний масаж грудної клітки;
• надання тілу спеціальних положень, при яких поліпшується відходження секрету, т. е. постуральний дренаж;
• гірчичник;
• УВЧ.

Нетрадиційні методи

В якості допоміжної терапії, в лікуванні гострого бронхіту у дітей, симптоми якого описані в статті, дозволяється використання народних засобів. Однак перед їх застосуванням обов`язкова консультація лікаря, а також слід врахувати, що:

• Будь-які теплові маніпуляції-парові інгаляції, розтирання, зігріваючі компреси, обгортання протипоказані при високій температурі. Крім того, при впливі тепла, виключають область серця.
• Всі напої, які дають дитині, повинні бути теплими.
• Парові інгаляції ефективні тільки при хворобах верхніх дихальних шляхів, а не при бронхіті.
• Продукти з меду і лікарські рослини відносяться до алергенів, тому перед їх використанням треба переконатися, що у дитини відсутня підвищена чутливість до них.

Нижче наведено кілька народних рецептів, які найчастіше застосовують для полегшення симптомів гострого бронхіту у дитини:

• Для полегшення сухий кашель - свіжий брусничний сік з цукром або з медом, настої з калини, липи, мати-й-мачухи, чорної смородини. Для їх приготування беруть не більше п`ятнадцяти грамів лікарської рослинної сировини на склянку води.
• Компреси на область грудей з рослинного масла або йоду і розім`ятого картоплі, попередньо звареного в мундирі.
• Замотування грудної клітини, за винятком області серця, будь-яким рослинним маслом, яке попередньо підігрівають. Їм просочують складену в кілька шарів тонку матерію або марлю, зверху накривають папером, покритої воском.

Курси лікування та дози порекомендує медик залежно від віку дитини.

Гострий бронхіт у дітей: клінічні рекомендації щодо лікування

Згідно з ними, для лікування від недуги не рекомендовано застосування:

• антиалергічних ліків;
• електропроцедур;
• гірчичник;
• банка;
• пластирів з пекучим ефектом;
• антибіотиків при вірусної не ускладненою формі.

Згідно з протоколом, лікування здійснюється в амбулаторних умовах. Дитині рекомендовано:

• Тепле рясне пиття в обсязі до ста мілілітрів на кілограм маси тіла на добу.
• Дихальна гімнастика.
• Стимулювання кашльового рефлексу при його зниженні.
• Дренаж грудної клітки.

При сухому хворобливому і болісному кашлі (при відсутності ознак обструкції) - медикаменти протикашльового центральної дії коротким курсом.

Додатково дозволяється прийом інших препаратів за показаннями:

• Противірусні - при ознаках грипу.
• Відхаркувальні і муколітичні - при трудноотделяемой в`язкого мокроті.
• Антибіотики - при збереженні температури більше трьох діб. Крім того, необхідно дообстежувати дитину.

Ось таке лікування викладено в клінічних рекомендаціях.

Гострий обструктивний бронхіт у дітей-в цьому випадку медикаментозна терапія залежить від ступеня вираженості дихальної недостатності. Застосовують бронходилататори, наприклад, "Сальбутамол" або Комбіновані - " Беродуал». Введення їх здійснюється через небулайзер. Після використання оцінюється клінічний ефект. Якщо його немає, то показані – інгаляційні кортикостероїди.

При захворюванні, викликаному хламідіями або мікоплазмою-макроліди, а при обструкції-інгаляційні B2-агоністи або комбіновані засоби з бронхолитическим ефектом.

З огляду на те, що кашель вважається основним симптомом гострого бронхіту у дітей, то його лікування повинно бути повноцінним, спрямованим на:

• знищення запального процесу;
• зняття стиснення гладкої мускулатури бронхів;
• активізацію відхаркування;
• розведення густого секрету.

Причина вибору такої тактики пояснюється наступними причинами. Процес відхаркування у маленьких пацієнтів протікає набагато складніше, ніж у дорослих, а виділяється секрет по консистенції досить в`язкий, до того ж не повністю сформована дихальна мускулатура, яка виштовхує слизові маси. Крім того, ускладнюють виділення мокротиння:

• бронхоспазм;
• слабке відкашлювання;
• набряк слизової;
• анатомічний вузький просвіт бронхів.

Напади кашлю можуть супроводжуватися неприємними відчуттями в загрудинной області.

Загальні рекомендації по догляду за дитиною

Регулярне провітрювання, не менше чотирьох разів на день, і підтримання оптимальної температури, не більше 19 градусів і вологості повітря в приміщенні, де знаходиться хвора дитина, істотно полегшує його стан і сприяє якнайшвидшому лікуванню.

Оксигенотерапія необхідна при вираженій різкому зменшенні надходження кисню в організм індивіда. В цьому випадку його подають через апарат Боброва або діти якийсь час знаходяться в спеціальному пристрої, який носить назву кисневий намет. Її застосовують для кислородотерапии в умовах постільного режиму. Газові суміші або ШВЛ (штучна вентиляція легенів) показана при високому ступені дихальної недостатності вимагає.

Якщо один із симптомів гострого бронхіту у дитини-це скупчення слизу, то її відсмоктують за допомогою електровідсмоктувача або гумової спринцівки. У разі високої в`язкості секрету, його попередньо розріджують. Для цієї мети виконують інгаляції з муколітиками або з лужними розчинами.

Постільний режим дотримуються при лихоманці і близько трьох днів після нормалізації температури. У цей період необхідно давати малюкові багато рідини, споживання її повинно перевищувати вікову норму на п`ятдесят-сто відсотків. Лікарі рекомендують такі напої-лужну мінеральну воду, морс, лимонний чай, відвари з трав. При зневодненні, в період підйому температури, дозволяється використання»Регідрону".

Під час лікування симптомів гострого бронхіту у дітей їжа повинна бути легкою і швидко засвоюватися. Обсяг харчування треба скоротити майже в два рази. Немовлят, якщо у них є дихальна недостатність, годують часто і потроху. Прикорм тимчасово скасовують.

Прогноз та ускладнення

Безпосередньо саме захворювання не небезпечно, прогноз у цієї хвороби сприятливий. У більшості випадків повного одужання вдається досягти приблизно за два тижні. Дещо важче протікають бронхіти з ураженням дрібних бронхів і явищами обструкції. У цих випадках потрібне серйозне лікування.

Загрозу несуть ускладнення, які виникають при неправильній терапії. Наприклад, призначення антибіотиків при вірусній природі хвороби. Залежно від стану імунітету, віку дитини і типу збудника різниться і тяжкість наслідків. Нижче представлені можливі ускладнення різних форм гострого бронхіту у дітей:

1. Простий-бронхіальна астма або запалення легенів.
2. Рецидивуючий-хронічні патології системи дихання в дорослому віці.
3. Бронхіоліт-виражена серцева і дихальна недостатність, збій газового обміну крові, т. е. низький вміст в ній кисню.
4. Обструктивний-емфізема легенів, при якій спостерігається здуття легенів і розширення альвеол.

Профілактичні заходи

Найчастіше гострий бронхіт у дітей (МКБ 10: J20) - це наслідки ГРВІ. Тому треба займатися профілактикою цих недуг:

• Зміцнювати імунну систему: загартовуватися, дотримуватися режиму, добре харчуватися, щодня гуляти. Обмежити відвідування громадських місць під час підйому вірусних інфекцій.
• Не переохолоджуватися і не перегріватися, і те й інше негативно позначається на імунітеті.
• Не контактувати з хворими дітьми або дорослими.
• Пасивне куріння негативно впливає на здоров`я діточок і сприяє ослабленню імунітету. Крім того, воно не тільки збільшує ризик виникнення астми і бронхіту, але і впливає на інтелект.
• Підтримка оптимальної температури повітря у приміщенні, де знаходиться дитина.
• З перших днів лікувати гострий бронхіт у дитини, а як це зробити підкаже лікуючий лікар. Захистити дитину від контакту з дратівливими речовинами і алергенами. Ці дії допоможуть попередити запальний процес неінфекційної природи.

Безумовно, корисний для дихальної системи і тепле морське повітря, особливо якщо малюки часто хворіють бронхітом. Тому бажано вивозити дитину на море. Величезну користь приносять і прогулянки в хвойних лісах. Хвоя дерев виділяє фітонциди, речовини, наділені антимікробними властивостями.