Пальпація шлунка: техніка виконання, норма і відхилення. Анатомія шлунка

Пальпація шлунка проводиться на початковій фазі огляду шлунково-кишкового тракту. Процедура відноситься до фізичних способів обстеження хворого. Пальпацію проводять при наявності проблем з травним трактом, метод дозволяє визначити наявність гриж, новоутворень або кіст. Розрізняють чотири види пальпації, які відрізняються послідовністю обстеження черевної порожнини і інтенсивністю натискання руками.

Особливу увагу потрібно приділяти процедурі пальпації, що проводиться дітям, адже шкірний покрив у маленьких пацієнтів дуже ніжний і чутливий.

Анатомія шлунка

Шлунок являє собою розширення, що має форму мішка, призначеного для тимчасового зберігання і часткового перетравлення прийнятої їжі. Він виконує важливі функції. Довжина органу досягає 20-25 см, об`єм-1,5-3 л. Розміри і форма шлунка обумовлені його наповненістю, віком пацієнта і станом м`язового шару.

Розташований шлунок вище епігастрію, більша частина зліва від серединної площини, а 1/3 праворуч від неї. Орган в нормальному фізіологічному положенні підтримує зв`язковий апарат.

Стінка шлунка складається з трьох шарів, кожен з яких має специфічну будову. Шлункові стінки захищені внутрішнім епітеліальним шаром-слизовою оболонкою. Під нею знаходиться підслизова Жирова і епітеліальна тканина, що включає капіляри і нервові закінчення. У ній розташовані залози, що виробляють секрет, слиз і пептиди шлунка.

Їжа через стравохід потрапляє в шлунок і перетравлюється під впливом шлункового соку і соляної кислоти в період 2-6 год. Потім завдяки періодичному скороченню м`язів харчова грудка пересувається до виходу і порціями виштовхується в 12-палої кишки.

Норма і відхилення

У нормі шлунок розташований в лівій стороні тіла, проте систематичні переїдання можуть стати причиною його зміщення в абдомінальну зону органу. Поруч з стравохідним отвором і переходом в 12-палої кишки розташовані потовщення м`язів в колоподібної формі. Вони запобігають потраплянню їжі в стравохід. При порушеннях функцій харчового клапана шлунковий вміст закидається в стравохід, викликаючи печію. Пошкодження сфінктера стає причиною потрапляння в шлунок жовчі, панкреатичного соку або навпаки закінчення кислого вмісту в кишечник, що призводить до подразнення стінок шлунка і виразки.

У нормі положення кардії визначається на фронтальній стінці живота в області 6-7 ребер. Склепіння або дно шлунка досягає п`ятого ребра, воротар-восьмого ребра. Мала кривизна знаходиться внизу, зліва від мечоподібного відростка, а проекція великий проходить дугоподібно від п`ятого до восьмого міжребер`я.

Залежно від специфіки статури виділяють конкретні форми і види шлунка людини:

1. Форма рогу або конуса. Зустрічаються, коли у людини брахиморфное статура. Шлунок має майже поперечне розташування.
2. Форма рибальського гачка. Характерно для пацієнтів мезоморфної статури. Тіло шлунка розташоване вертикально, потім різко згинається в праву сторону, формуючи між евакуаторним шляхом і травним мішком гострий кут.
3. Форма панчохи. Фіксується, коли у хворого доліхоморфна статура. Низхідна зона шлунка опущена низько, а пілорична частина піднята круто вгору, розміщена по серединній лінії або трохи в сторону від неї.

Дані форми притаманні тілу, що знаходиться у вертикальному положенні. Коли людина лежить на боці або на спині, форма шлунка змінюється. Саме тому процедуру пальпації проводять в положенні лежачи на спині, щоб отримати правильну клінічну картину, що характеризує певну патологію.

Відхилення від зазначених норм і зміни розмірів шлунка, а також зміщення органу вказують на наявність патологічних процесів і можуть бути симптомами конкретної хвороби.

Коли проводять пальпацію?

Показанням для проведення процедури є кісти, пухлини різних генезів, грижі, зміщення органів, ожиріння, запальні процеси. Хворий при цьому може скаржитися на підвищений метеоризм, болі в шлунку, можливе спостереження клінічної картини апендициту.

Лікар при первинному огляді також фіксує у хворих втрату ваги, пов`язану з обмеженням їжі, для уточнення наявності болю після прийому їжі, блідість шкіри, що вказує на приховані виразкові кровотечі, або сірість шкіри, що є симптомом раку шлунка.

Орієнтовний огляд

Орієнтовний огляд допомагає визначити тонус м`язових волокон шлунка і можливості опору органу в хворобливих ділянках. Даний вид огляду дозволяє отримати картину стану органів в черевній порожнині. Використовується аускультоафрікція-легка перкусія штриховими рухами пальця. Пальпацію проводять проти годинникової стрілки, шляхом натискання і кругових рухів. Огляд починають з лівого боку, після пальпують верхню зону близько ребер і закінчують процедуру пощипуванням нижньої правої сторони.

Уточнити діагноз дозволяє огляд малого кола шлунково-кишкового тракту (навколо пупка). Шляхом пальпації гастроентеролог визначає вогнища болю і запалення. При гастриті пальпація шлунка викликає сильні больові відчуття, оскільки запалені його стінки, і навіть поверхневе пощипування може посилити біль.

Порівняльний метод

Спосіб застосовується з метою діагностики симетричних зон черевної порожнини та огляду ділянки епігастрію. Процедура дозволяє визначити правильне розташування органу і відхилення його розмірів від норми, якщо такі аномалії є.

Процедуру проводять знизу живота, порівнюючи клубові ділянки. Діагностичний процес включає огляд зони пупка і пахової ділянки. Порівняльний вид пальпації відрізняється технікою проведення процедури. Під час пальпації хворий знаходиться в положенні сидячи, що дозволяє виявити патологічні зміни стінок живота. Процедура дає можливість визначити, чи знаходиться шлунок в правильному місці, і яка ступінь зміни розмірів органу.

Поверхнева пальпація

При наявності патологічного стану проведення пальпації супроводжується больовими відчуттями. Процедура дозволяє визначити величину і форму шлунка, рівень напруги м`язів живота (при нормі він повинен бути незначним), виявити больові точки і нижню межу шлунка. Метод допомагає поставити орієнтовний діагноз апендицит при хворобливому животі і м`язовій напрузі з правого боку.

Поверхневу пальпацію проводять шляхом слабкого натискання пальцями однієї руки на черевну стінку в конкретних ділянках. Процедуру починають зліва, в зоні паху, після руку переміщують в епігастральну зону, в праву клубову область. Положення пацієнта-лежачи, руки повинні знаходитися уздовж. Лікар протягом всієї процедури уточнює у хворого, де конкретно він відчуває біль в шлунку при пальпації.

Глибока ковзаюча

Обстеження призначається після візуального огляду. Проводять процедуру з трохи зігнутими по середній фаланзі пальцями, які розташовують паралельно шлунку. Рука на видиху хворого повільно занурюється в черевну порожнину, кінчики пальців лікаря ковзають по задній стінці шлунка, що допомагає встановити рухливість, хворобливість і структуру органу. Робити видихи потрібно від 2 до 4 разів за одне натискання лікаря. Глибоку пальпацію шлунка проводять починаючи з кишки і закінчуючи воротарем. При появі болю визначають їх характер і локалізацію. У період процедури фіксують також положення органів відносно один одного, їх розміри і можливість зміщення, характер звуків, наявність ущільнень або пухлин шляхом визначення нижньої межі шлунка.

Процедуру також можна проводити, коли пацієнт стоїть. У вертикальному стані вдається намацати малу кривизну і високо розташовані новоутворення воротаря.

Аускульто-перкусія, аускульто-афрікація

Мета цих обстежень-визначення розмірів шлунка і його нижньої межі. При аускульто-перкусії шлунка лікар з використанням одного пальця робить поверхневі удари в круговому по відношенню до фонендоскопу Русі.

При аускульто-афрікаціі пальцем проводять по черевній стінці, роблячи згрібають руху. Поки палець йде над шлунком, в інструменті чути шум, при виході за ці межі шарудіння припиняється. Зона, де шум зник, вказує нижню межу. З цієї точки лікар починає робити глибоку пальпацію. Виявлення твердого шлунка при пальпації вказує на пухлину. Дуже часто під пальцями відчувається велика кривизна епігастрію.

Перкусія

Маніпуляцію проводять шляхом поверхневих ударів пальцем, починаючи від пупка і рухаючись в сторону бічних зон живота. Пацієнта кладуть на спину. Метод дає можливість визначити простір Траубе, тобто наявність газового міхура на дні епігастрію. Проводиться пальпація даного виду натщесерце, якщо на голодний шлунок обсяг газу незначний, ставиться попередній діагноз пілоростеноз.

Цим способом виявляють також присутність в шлунку рідини. Пацієнта просять лягти на спину. Лікар також просить хворого глибоко дихати, задіявши живіт в дихальний процес. Гастроентеролог чотирма напівзігнутими пальцями правої руки робить швидкі, короткі поштовхи в надчеревній зоні. Лівою рукою фахівець фіксує м`язи черевного преса в нижній області грудини. Якщо в шлунку є рідина, з`являється булькаючий звук. Процедура дає можливість визначити нижню межу шлунка і тонус органу.

Специфіка проведення пальпації у дітей

Щоб проводити процедуру у немовлят, необхідно дотримуватися наступних вимог:

• дитина повинна лежати на спині, м`язи у малюка повинні бути розслаблені;
• перед проведенням лікаря необхідно зігріти руки;
• при появі болю, на яку дитина реагує плачем, потрібно негайно припинити процедуру.

Процедура пальпації дозволяє визначити нижню межу шлунка у маленьких дітей, а також виявити синдром великої кривизни шлунка. Необхідно звертати увагу на товщину шкірного покриву дитини і пружність м`язів.

Діагностику у дітей починають з зони шлунка і закінчують пупком, де прощупується кишечник. Пальпація шлунка-важлива ланка в процесі діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту. Правильний проведення процедури дозволяє поставити точний діагноз і своєчасно почати лікувальну терапію.