Етапи виходжування недоношених дітей по місяцях: особливості догляду та годування

Кожна жінка готується до появи маленького дива, але іноді так трапляється, що малюк з`являється на світ завчасно. І тоді виникає маса питань. Коли вважається дитина недоношеною, причини, ступеня, етапи виходжування і особливості годування? Про це детально в статті.

Ступеня недоношеності

Ще в середині 70-х років 20-го століття Всесвітня організація охорони здоров`я визначила мінімальні показники маси, зросту і терміну дитини, що вважається недоношеним. Таким є малюк, який народився на 22 тижні з ростом в 25 см і вагою 0,5 кг. На практиці ж ці показники часто дещо більше. Недоношеним вважається малюк, що з`явився на світ на термінах 28-37 тижнів, з ростом 35-45 см і вагою від 1 кг до 2,5 кг.

Ступеня недоношеної дитини:

• 1 ступінь-дитина важить більше 2 кг, його зріст становить 45 см, з`явився на світ на 37 тижні вагітності;
• 2 ступінь-показники ваги, зросту і тижні вагітності-до 2 кг, 35 і 40 см відповідно;
• 3 ступінь-вага дитини до 1,5 кг, зріст менше 35 см, з`явився на світ на 35 тижні вагітності;
• 4 ступінь-вага малюка становить менше 1 кг, зріст до 30 см, пологи відбулися раніше 28 тижня.

Навіть народився в термін малюк може вважатися недоношеним, якщо у нього недостатня маса тіла. Саме тому найголовнішою ознакою недоношеності є саме маса тіла малюка.

Ознаки та причини

Перш чим говорити про етапи виходжування недоношених дітей, розберемо, чим відрізняється такий малюк від дітей, що народилися в строк, і що може стати причиною ранньої появи на світ.

Ознаки малюка, що з`явився на світ завчасно:

• тіло розвинене непропорційно-верхні і нижні кінцівки, як правило, короткі, а голова займає третину від загальної довжини;
• волосяним пушком покрита спина, область грудей і обличчя;
• жировий прошарок дуже тонка або зовсім відсутня, шкіра зморшкувата;
• очі закриті, плач тихий;
• терморегуляція тіла слабка;
• чи не повністю сформовані вушка, а нігті не дорослішали до кінчиків пальців;
• живіт запалий або не зовсім округлий, пупок опушений і розташований в області паху;
• переривчасте дихання з ознаками апное;
• тиск знижений, пульс слабкий;
• гіпер - або гіпотонус через слабкий розвиток м`язів;
• недорозвинені статеві органи.

Ці прояви залежать в першу чергу від ступеня недоношеності малюка і можуть бути присутніми як всі одночасно, так і частково. Причинами народження дитини завчасно часто є хвороба мами, спадковий фактор або спосіб життя.

Поширені причини народження недоношеної дитини:

• спосіб життя мами-емоційний фон, харчування, шкідливі звички і фактори (умови роботи або навколишнє середовище), вік матері;
• стан здоров`я матері-цукровий діабет, порок серця, ревматизм;
• хвороби-перенесені Раннє аборти або викидні, відсутність спостереження під час вагітності, віруси або інфекції в період виношування малюка.

Перший етап виходжування недоношених дітей

Він починається з моменту переведення малюка в реанімацію. Або спеціалізовану клініку, яка займається виходжуємо недоношених дітей. Малюк поміщається в кувез або спеціальний бокс, де подається кисень і підтримується певна температура (+23 - +26 градусів, вологість 40% -60%). Камера виготовлена з прозорого скла з вікнами, через які можна проводити різні маніпуляції, а також підключати дитину до апарату штучна вентиляція легкий.

На цьому етапі малюк підключений до різних датчиків, через які фахівець має можливість стежити за станом. Важливо підтримувати певну температуру і вологість повітря. При недотриманні теплового режиму (переохолодженні) можливе значне погіршення стану малюка і незворотні зміни в органах і тканинах.

Залежно від ступеня недоношеності малюк може дихати сам, через кисневу маску або за допомогою інтубаційної трубки, введеної в трахею. Малюк, який народився з вагою до 1 кг, часто знаходиться на апараті ШВЛ до 2 тижнів, поки стан не стабілізується і самостійне дихання не відновиться.

На цьому етапі виходжування недоношених дітей вимагає догляду тонка і поки ще не зріла шкіра немовляти. Тому купання в перші два тижні життя не проводиться. Також важливо, щоб в цей період малюк отримувала всі необхідні поживні речовини і лікарські препарати. Вони вводяться внутрішньовенно через катетер в пупку, який встановлюється в перші години життя дитини. Якщо у малюка спостерігається жовтяниця, йому проводять фототерапію.

У недоношених діток імунітет ще дуже слабкий, що загрожує розвитком інфекції, запаленням легенів, сепсисом або утворенням гнійного вогнища в кістки. Тому часто таким діткам призначаються антибіотики.

Коли дитина починає дихати сам і набирає вагу, він переводиться на наступний етап реабілітації. Цей період (найкритичніший в житті малюка) може тривати від декількох днів до пари тижнів. Весь час малюк знаходиться під спостереженням спеціалістів.

Другий етап виходжування недоношених дітей-після реанімації

У цей період малюк починає адаптуватися до умов навколишнього середовища. Він починає взаємодіяти з мамою і вчиться керувати своїм тілом. Часто на цьому етапі рекомендують практику "кенгуру" , коли малюк знаходиться з мамою постійно і таким чином краще проходить його адаптація. Тут важливо робити масаж і проводити водні процедури, які сприятимуть стимуляції м`язів.

Часто батьки задають питання про те, скільки днів 2 етап виходжування недоношених дітей триває. Тут все залежить від маси тіла, з якою народилася дитина, а також динаміки його розвитку. В середньому цей період триває від декількох тижнів до 3 місяців. Такий малюк знаходиться в стаціонарі спеціалізованої клініки разом з мамою. Таким чином, мама вчиться доглядати за малюком, а він, в свою чергу, відчуває себе більш комфортно, оскільки емоційний контакт з мамою зберігається.

Якщо дитина ще погано утримує тепло, періодично він поміщається на столик з підігрівом. Годування в цей час відбувається два рази в день до 40 хвилин для того, щоб у малюка виробилися вроджені смоктальні, ковтальні і пошукові рефлекси. Застосовується тут терапія лікарськими препаратами в залежності від стану малюка. Це можуть бути ліки, спрямовані на поліпшення роботи головного мозку або обміну речовин, боротьбу з судомами, судинорозширювальні або препарати для харчування серцевого м`яза.

Однак на 2 етапі виходжування недоношених дітей упор робиться саме на відновну терапію.

Реабілітація

Метою 3 етапу виходжування недоношених дітей є спостереження за розвитком дитини (психологічним і фізичним) в динаміці. У цьому періоді ведуть свого роду щоденник показників роботи маленького організму: міряють тиск, спостерігають за роботою серця, дрібною моторикою, слухом, зором, роботою органів шлунково-кишкового тракту і нервовою системою.

Важливо на цьому етапі пройти обстеження у ряду фахівців, а саме у хірурга, імунолога, ортопеда, хірурга. Також призначається УЗД органів і загальний аналіз крові.

З якою вагою виписують недоношених дітей?

Після того як життєво важливі показники малюка стабілізуються, він починає самостійно смоктати і добре засвоювати їжу, а також при наборі ваги більше 2 кг його можуть виписати додому. Цей період може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Тут все залежить від того з якими саме показниками народилася Крихітка, а також від його розвитку в динаміці.

Вважається, що мінімум 2 тижні недоношений малюк буде в клініці. Середній показник перебування дітей, що з`явилися на світ завчасно, коливається від одного до двох місяців. Це за умови, що у нього не виявлено інших патологій розвитку. Тоді період реабілітації поза домом може тривати і довше.

Після виписки починається етап виходжування недоношених дітей вже в домашніх умовах. Тут важливо дотримуватися все рекомендації спеціаліста. Цей період найбільш тривалий. Він може тривати до шести років.

Що робити з недоношеною дитиною вдома?

Перші кілька місяців після виписки додому народженого раніше терміну крихти його відвідує медсестра або дільничний педіатр кілька разів на тиждень. Мамі також може бути рекомендовано відвідувати клініку двічі на місяць для того, щоб простежити за динамікою розвитку малюка.

На цьому домашньому етапі виходжування недоношених дітей важливо виконувати всі приписи фахівця. А саме:

• утриматися від прийому гостей як мінімум перші шість місяців, за винятком медичного персоналу;
• підтримувати певну температуру повітря - не менше + 24С і не більше + 26С;
• дитяча кімната повинна провітрюватися і виконуватися в ній вологе прибирання кілька разів на день;
• притримуватися правил харчування, догляду за дитиною та гігієни;
• мінімізувати гучні звуки поруч з малюком, оскільки це може негативно позначитися на його стані.

Особливості годування

Якщо доношені дітки прикладаються до маминих грудей відразу після народження, то малюк з масою тіла до 2-х кг має деякі проблеми з роботою органів ШКТ. І для того щоб приступити повноцінно до годування його кишечник і шлунок готують введенням 5% розчину глюкози. Також незрілий малюк ще не може засвоювати весь необхідний обсяг харчування, тому часто поживні речовини вводяться внутрішньовенно.

Найкраще, коли малюк в залежності від ступеня недоношеності отримує мамине молоко, навіть якщо поки не навчився смоктати. Молоко матері він отримує через шприц. Воно володіє важливими компонентами для формування шлунка і кишечника. Якщо ж такої можливості немає, дитину годують сумішшю.

Обсяг годування залежить від ваги малюка:

• перше годування 2-3 мл через 12-24 години після народження - якщо вага малюка становить менше 1 кг, поступово обсяг грудного молока або суміші збільшується;
• 5 мл-перше годування малюка вагою від 1,5 кг до 2 кг, годування відбувається кожні дві години з поступовим збільшенням обсягу;
• 10 мл і більше-годування малюка вагою від 2 кг, в цьому випадку він прикладається до грудей, якщо розвинений смоктальний рефлекс, при невеликій кількості маминого молока він може догодовувати з ложечки, пляшечки або шприца.

Від якості харчування залежить показник набору ваги малюком. Але тут варто знати, що недоношені дітки набирають зовсім небагато, в середньому по 5-15 гр. в день, можуть не набирати зовсім кілька днів. Тут важливо простежити, щоб динаміка була позитивною.

Висновок

Недоношені дітки є досить крихкими і найбільш беззахисними. Тут важливо пройти всі три позначених етапу виходжування, а також налаштуватися на те, що відновлювальний період буде довгим. В середньому він триває близько шести років. Але якщо дотримуватися всіх приписів лікаря, дитина не буде відставати в розвитку від своїх доношених однолітків.