Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози: причини, симптоми, діагностика та лікування

Підшлункова залоза відіграє важливу роль не тільки в процесах травлення, але і в життєдіяльності організму в цілому. Цей орган ендокринної та травної систем виробляє ферментні речовини, необхідні для розщеплення їжі, що надходить в шлунок, а також деякі гормони для регулювання жирового і вуглеводного обміну.

Опис органу

Розглянемо будову і функції підшлункової залози. Вона розташована в заочеревинному просторі між ділянками дванадцятипалої кишки і верхніми хребцями попереку, над нирками, і зовні нагадує витягнуту " кому». Вага органу дорослої людини коливається в діапазоні 80-90 г.

Будова підшлункової являє собою поєднання залізистих часточок, через які проходять судини крові, і виводять проток. Часточки продукують панкреатичний сік, ферменти якого (лактаза, амілаза, трипсин, інвертаза, ліпаза) впливають на процеси розщеплення їжі. По всій залозі проходить канал, по якому сік проникає в дванадцятипалу кишку, де змішується з жовчю і забезпечує процес кишкового травлення. Комплекси клітин між часточками з розвиненою капілярної мережею називаються острівцями Лангерганса. Ці утворення з альфа -, бета-і дельта-клітин синтезують гормони (інсулін і глюкагон).

Структура

Орган має таку структуру:

• головка (розмір 2,5-3,5 см) щільно прилягає до вигину дванадцятипалої кишки;
• трикутне тіло (2,5 см) розташовується зліва від хребта у напрямку до селезінки;
• шийка;
• грушоподібний хвіст (3 см), через який йде основний проток залози.

Де болить підшлункова залоза у людини, розповімо нижче.

Функції органу

Підшлункова залоза, як уже було сказано, продукує панкреатичний сік. У дванадцятипалій кишці їжа розщеплюється до необхідного для всмоктування стану. Це відбувається під дією гідролітичних травних ферментів підшлункової залози, що відповідають за взаємодію речовин їжі з водою.

Панкреатичний сік складається з гідролаз, які виконують окремі функції. Їх поділяють на чотири категорії:

1. Ліпаза-це фермент, який розщеплює жири на складні елементи: гліцерин і вищі жирні кислоти. Він також забезпечує засвоюваність вітамінів A, E, D, K.
2. Протеази (хімотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин), що активізують ферменти, які руйнують білки до амінокислот.
3. Карбогідрази (амілаза, мальтаза, лактаза, інвертаза), необхідні для розщеплення вуглеводів до глюкози.
4. Нуклеази-ферменти, що розривають нуклеїнові кислоти і утворюють власні генетичні структури.

Принцип функціонування підшлункової залози дуже складний. Ферменти починають вироблятися в необхідній кількості через 2-3 хвилини після надходження в шлунок їжі. При цьому все залежить від концентрації жирів, білків і вуглеводів, присутніх в ній. При наявності жовчі продукування панкреатичного соку з ферментами може тривати до 12 годин.

Ендокринна функція

Ендокринна функція залози здійснюється завдяки інсулоцитам-спеціальним клітинам острівців Лангерганса. Вони синтезують ряд гормонів: тироліберин, з-пептид, соматостатин, інсулін, гастрин, глюкагон.

Внешнесекреторная недостатність підшлункової залози

Вона є одним з найбільш поширених наслідків запалення органу, особливо якщо така патологія характеризується хронічним перебігом.

Відмітною ознакою зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози є зниження всмоктування компонентів харчування (мальабсорбція) на тлі розвитку мальдигестии-порушення розщеплення їжі на прийнятні для процесу травлення компоненти. Дану патологію також називають ферментної недостатністю. Незважаючи на поширеність подібних патологій серед всіх груп людей, недостатність вироблення ферментів вважається серйозним станом, яке здатне привести до виснаження і навіть летального результату пацієнта при відсутності лікування.

Різновид

Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози буває вродженого (генетичний дефект, який порушує або блокує секрецію ферментів) і набутого типу. Крім того, патологія може носити первинний і вторинний характер, бути абсолютною або відносною.

Первинна зовнішньосекреторна недостатність обумовлена ураженням залози і зниженням її екзокринної функції. При вторинному типі хвороби ферменти продукуються в достатній кількості, але в тонкому кишечнику їх активація не відбувається.

Причини розвитку патології

До основних причин розвитку зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози первинного типу відносяться всі форми хронічного панкреатиту, муковісцидоз, рак підшлункової, переродження панкреас при ожирінні, оперативні втручання на залозі, синдром Швахмана, вроджена недостатність ферментів, агенезія або гіпоплазія органу, а також синдром Йохансона-Бліззарда.

Патогенетичні причини формування зовнішньосекреторної недостатності залози включають:

• фіброз і атрофію органу (як результат алкогольного, обструктивного, некалькульозного або калькульозного панкреатиту, атеросклерозу, неправильного харчування, вікових змін, гемосидерозу, цукрового діабету);
• панкреатичний цироз (вважається результатом деяких форм панкреатиту: фіброзно-калькульозного, алкогольного, сифілітичного);
• панкреонекроз (загибель клітин залози);
• формування конкрементів в панкреатичних протоках.

Вторинна зовнішньосекреторна недостатність розвивається при ураженнях слизового покриву тонкого кишечника, після операцій на шлунку і кишечнику, при гастриномі, зниженні секреції ентерокінази, патологіях гепатобіліарної системи, білково-енергетичної недостатності.

Абсолютна ферментна недостатність залози обумовлена придушенням секреції бікарбонатів і ферментів на тлі зменшення обсягу органу. Відносна недостатність обумовлена зниженим надходженням панкреатичного соку в кишечник внаслідок обтурації просвітів проток залози пухлиною, каменем, рубцями.

Рубці на підшлунковій залозі виникають в результаті загибелі клітин паренхіми органу. У цих ділянках формується щільна рубцева тканина. Подібний процес в медицині називається фіброзом, і він також веде до розвитку зовнішньосекреторної недостатності.

Симптом

Розберемося, де болить підшлункова залоза у людини. Найбільше значення в клінічній картині даної патології має синдром мальдигестії, який характеризується пригніченням процесів травлення в кишечнику. Неперетравлені жири в товстій кишці стимулюють продукування колоноцитів-розвивається діарея і поліфекалія, кал набуває смердючий запах, сірий колір, його поверхня блискуча і масляниста. У стільці також можуть бути присутніми неперетравлені частинки їжі.

Мальдигестія протеїнів сприяє появі білково-енергетичної недостатності, яка проявляється дегідратацією, прогресуючим схудненням, дефіцитом мікроелементів і вітамінів, анемією. На втрату ваги великий вплив надає дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів і жирів, а також страх прийому їжі, який формується у багатьох пацієнтів з панкреатитом хронічного характеру.

Симптоми зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози досить неприємні. Порушення моторики шлунка (диспепсичні розлади, відчуття переповнення) може бути обумовлено як загостренням панкреатиту, так і впливом екзокринної недостатності залози внаслідок зміни гастроінтестинальної регуляції, виникнення дуодено-гастрального рефлюксу.

Панкреатит як причина патології

Хронічний панкреатит-основний фактор, що приводить до ферментної недостатності. Це ураження підшлункової залози запально-деструктивного генезу, що приводить до порушень її функцій. Які наслідки панкреатиту, мало хто знає. При загостренні захворювання виникає біль в животі і лівому підребер`ї, спостерігаються диспепсичні явища, жовтушність склер і шкірного покриву.

Основними причинами розвитку панкреатиту у дорослих (код по МКБ-10 К86) є жовчокам`яна хвороба і зловживання алкоголем, який досить токсичний для паренхіми цього органу. При жовчнокам`яній хворобі запальний процес стає наслідком переходу інфекції з жовчовивідних проток в залозу по лімфатичних судинах, розвитком гіпертензії жовчних шляхів або закидом жовчі в залозу.

Консервативне лікування даного захворювання включає в себе комплекс заходів. В основі терапії лежать наступні принципи:

• обов`язкова дієта;
• недостатність підшлункової залози підлягає корекції;
• больовий синдром потрібно усунути;
• ускладнення повинні бути попереджені.

При лікуванні панкреатиту необхідно виключити вживання алкоголю, прийом лікарських препаратів, здатних надавати шкідливу дію на підшлункову залозу (антибіотики, антидепресанти, сульфаніламіди, діуретики: гіпотіазид і фуросемід, непрямі антикоагулянти, індометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоїди, естрогени і багато інших).

Наслідки панкреатиту можуть бути різними: зовнішньосекреторна недостатність залози, обтураційна жовтяниця, портальна гіпертензія, інфекції (парапанкреатит, абсцес, флегмона заочеревинної клітковини, запалення жовчовивідних шляхів), внутрішні кровотечі. З розвитком даного захворювання можуть виникати також цукровий діабет, зниження маси тіла, рак підшлункової залози.

Діагностика

Основну роль при виявленні ферментної недостатності при панкреатиті у дорослих (код по МКБ-10 К86) грають спеціальні тести (беззондові і зондові), які часто комбінують з рентгенологічними, ультразвуковими та ендоскопічними методами. Зондова Діагностика вважається більш дорогою і може заподіювати пацієнтам дискомфорт, проте її результати більш точні. Беззондові процедури дешевше, вони легко переносяться, але дають можливість визначити даний патологічний процес в організмі тільки при повній відсутності або істотному зниженні панкреатичних ферментів.

Прямий секретин-холецистокініновий зондовий тест вважається золотим стандартом діагностики зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності. Дана методика заснована на стимуляції секреції залози введенням холецистокініну і секретину, з подальшим забором проб дуоденального вмісту з проміжком часу в 10 хвилин. У зразках досліджується швидкість і активність панкреатичної секреції, рівень цинку, бікарбонатів, лактоферину.

Непряме зондове тестування Лунда схоже на попередній метод, однак стимуляція секреції залози проводиться за допомогою введення в зонд їжі.

В основі беззондових методик лежить введення в організм деяких речовин, здатних взаємодіяти з панкреатичними ферментами в крові і сечі. Дослідження метаболічних продуктів такої взаємодії надає можливість оцінити зовнішньосекреторні функції залози. До беззондових тестів відносяться: панкреато-лауриловий, бентирамідний, тріолеїновий, йодоліполовий та інші.

Визначити рівень панкреатичної активності можна і деякими непрямими способами: за рівнем поглинання підшлунковою залозою амінокислот плазми, за допомогою якісного аналізу копрограми, визначення в калі обсягу жиру, трипсину і фекального хімотрипсину, еластази-1.

Інструментальними методами діагностики захворювання є: рентген очеревини, КТ, МРТ, УЗД підшлункової залози, ЕРХПГ.

Лікування патології

Лікування зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, як правило, комплексне. Воно включає в себе корекцію нутритивного статусу, замісну і етіотропну терапію, а також симптоматичне лікування. На попередження прогресування загибелі клітин залози спрямована етіотропна терапія. Корекція способу життя полягає у виключенні споживання спиртного і тютюнопаління. Передбачено також збільшення кількості в раціоні білка, скорочення обсягу жирів, прийом вітамінів.

Основний методом лікування при хр. панкреатиті є замісний прийом ферментів (довічно). Показанням до замісної терапії ферментами виступає стеаторея з втратою більше 15 г жиру в день, білково-енергетична недостатність прогресуючого характеру.

Найбільшою ефективністю володіють мікрогранульовані ферментні засоби в кислотостійких оболонках і в желатинових капсулах, які розчиняються в шлунку, забезпечуючи умови для рівномірного змішування гранул медикаменту з їжею. Дозування таких ліків підбираються індивідуально і залежать від тяжкості захворювання, активності панкреатичної секреції.