Таламічний синдром: що це таке, лікування, прогноз

Таламічний синдром-це незвичайний неврологічний стан, що виникає в результаті мозкового інсульту. Він впливає на таламус мозку. Стан найчастіше виникає у літня людина. Ураження, які зазвичай присутні в одній півкулі мозку, найчастіше викликають початкову відсутність відчуттів і поколювання в протилежній стороні тіла. Через тижні та місяці оніміння може перерости у сильний та хронічний біль.

Визначення

Таламус-це частина середнього мозку, яка діє як ретранслятор відчуттів, таких як дотик, біль і температура, що переносяться різними ділянками спинного мозку. Таламус, отримавши ці відчуття, інтегрує їх і передає у відповідну частину кори головного мозку. Кровотеча або згусток крові в судинах може призвести до інсульту, який є основною причиною таламічного синдрому. Люди з нерегулярним серцевим ритмом, високим кров`яним тиском і високим рівнем холестерину піддаються ризику розвитку цього стану.

Історія

У 1906 р. Джозеф Жуль Дежерін та Гюстав Руссі представили опис центрального постінсультного болю (ЦПБ) у своїй статті під назвою "Таламический синдром". Назва синдрому Дежеріна-Руссі була придумана після їх смерті. Він включав "сильні, стійкі, пароксизмальні, часто нестерпні болі на геміплегічній стороні, що не піддаються ніякому знеболюючому лікуванню".

У 1911 році було встановлено, що пацієнти часто розвивають біль і гіперчутливість до подразників під час відновлення функції. Вважалося, що біль, пов`язаний з інсультом, є його частиною. В даний час прийнято, що таламічний синдром-це стан, що розвинувся через пошкодження, що заважають сенсорному процесу. Це спричинило початок фармацевтичних досліджень та досліджень стимуляції. Останні 50 років були заповнені вогнетривкими обстеженнями. Станом на початок 2000-х років більш тривалі процедури, що тривають від місяців до років, були досліджені в постійному пошуку видалення аномального болю.

Ознак

Ознаки та симптоми таламічного синдрому можуть варіюватися від оніміння та поколювання до втрати чутливості або гіперчутливості до зовнішніх подразників, мимовільних рухів та паралічу. Також може з`явитися сильний і тривалий біль. Особи, які постраждали від інсульту і повідомляють про біль або аномальні відчуття, оцінюються для підтвердження діагнозу. Причина болю встановлюється за допомогою процесу елімінації. Для виключення наявності пухлин або закупорок кровоносних судин можуть додатково знадобитися томографічні дослідження головного мозку.

Прогноз таламічного больового синдрому залежить від ступеня тяжкості мозкового інсульту. Часто може знадобитися довічне управління болю через ліки.

Ризик розвитку

Нижче наведено деякі фактори ризику таламічного больового синдрому:

• Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія).
• Підвищений рівень холестерину в крові (гіперхолестеринемія).
• Похилий вік.
• Порушення згортання крові.
• Нерегулярний ритм серця.

Важливо відзначити, що фактор ризику збільшує шанси на розвиток стану. Деякі з них важливіші за інші. Відсутність фактора ризику не означає, що людина не придбає синдром.

Причини та патофізіологія

Хоча існує багато факторів та ризиків, пов`язаних з інсультами, дуже мало з них пов`язано з таламічним синдромом Дежеріна-Руссі. Загалом, інсульти пошкоджують одну півкулю мозку, в яке може входити таламус. Сенсорна інформація від стимулів навколишнього середовища надходить в нього для обробки. Потім у соматосенсорну кору для інтерпретації. Кінцевим продуктом цього є здатність бачити, чути чи відчувати. Таламічний синдром після інсульту найчастіше впливає на тактильні відчуття. Тому пошкодження таламуса викликає порушення взаємодії між аферентним шляхом і корою головного мозку, змінюючи те, що або як людина відчуває. Зміна може бути неправильним відчуттям, його посиленням або притупленням.

Симптом

Ознаки та симптоми, пов`язані з таламічним синдромом, можуть бути такими:

• Сильний біль в кінцівках (вона може бути постійною).
• Реакція може бути перебільшена: навіть шпильковий укол може викликати сильний біль.
• Поверхневий дотик, емоційний стрес, а також різкі зміни температури повітря можуть викликати сильний біль.
• Слабкість або параліч уражених кінцівок.
• Втрата почуття положення: нездатність визначити положення кінцівки або розвиток ілюзії, що її немає, коли очі закриті.
• Ненормальні мимовільні рухи.

Як діагностується

Діагностика таламічного синдрому здійснюється за допомогою наступних методів:

• Ретельне фізичне обстеження та оцінка симптомів постраждалої людини.
• Оцінка історії хвороби.
• Ретельне неврологічне обстеження.
• Усунення інших причин болю шляхом використання методів візуалізації.
• Комп`ютерна томографія голови та шиї.
• МРТ головного мозку.
• Ангіограма головного мозку.

Як лікується

Лікування таламічного синдрому спрямоване на полегшення болю. Для цього можуть бути розглянуті наступні заходи:

• Застосування опіоїдів. Незважаючи на їх ефективність, полегшення триває від 4 до 24 годин. До того ж вони представляють високий ризик для розвитку залежності.
• Трициклічні антидепресанти та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Вони ефективні на короткий час.
• Застосування протисудомних засобів.
• Актуальна місцева анестезія.
• Стимулювання таламуса і спинного мозку через імплантацію електродів.

Таламічний синдром, як правило, не лікується загальнодоступними знеболюючими препаратами. Ліки від болю, як правило, потрібні протягом решти життя.

Епідеміологія

З мільйонів людей, які перенесли інсульт у всьому світі, понад 30 000 набули певної форми синдрому Дежеріна-Руссі. 8 % з усіх пацієнтів відчувають Центральний больовий синдром, 5 % - помірний біль. Ризик розвитку синдрому вищий у літніх пацієнтів з інсультом. Близько 11% пацієнтів з інсультом старше 80 років.