Акінетичний мутизм: причини, симптоми, лікування та прогноз

У статті розглянемо, що це таке - акінетичний мутизм. Це наслідок важкої і масштабної травми структур головного мозку. Психотравмуючі фактори на синдром не впливають. Ця недуга спостерігається після виходу Людини з коматозного патологічного стану. Акінетичний мутизм протікає важко, лікарі часто дають несприятливі прогнози, оскільки процеси в головному мозку мають незворотний характер.

Причина

Вперше про цю недугу в медичній практиці заговорили ще в 1940 році. Психіатр доктор Кернс спеціально спостерігав за хворою пацієнткою з пухлиною мозку. До цього моменту патологія вважалася лише психічним відхиленням.

Акінетичний мутизм-найчастіше це наслідок виходу з коми. Причиною коматозного стану могли бути різні фактори, одним з них є важка травма голови.

Іншою причиною появи даної хвороби є доброякісна або злоякісна пухлина у відділах головного мозку. Відхилення найчастіше виникають, якщо патологічний процес протікає дуже швидко.

Ще однією причиною акінетичного мутизму є тромбоз базилярної артерії. Завдяки їй наш головний мозок досить забезпечується киснем і необхідними поживними елементами. Люди, які страждають остеохондрозом, знаходяться в групі ризику отримання такого тромбозу. Спровокувати появу грудок крові в цьому кровоносній руслі можуть спортивні та побутові травми, пошкодження в автомобільній аварії, які виникли в шийно-комірцевої зоні або потиличної.

Вплив препаратів

Зустрічаються випадки акінетичного мутизму з емоційними реакціями від токсичного впливу лікарських препаратів. Таке може статися через передозування препаратами або взаємодії різних ліків між собою. Прийом у великих дозах деяких антибіотиків провокує токсичне отруєння. Спостерігалися випадки аномалії після прийому психотропних препаратів.

Причиною розвитку такого захворювання може стати і вогнепальне поранення, якщо воно зачепило лобові частки мозку, таламус. Також порушити кровообіг можуть ішемічний інсульт, внутрішньомозковий і субарахноїдальний крововилив.

Крім того, акінетичний мутизм викликає надмірне накопичення цереброспінальної рідини, абсцес головного мозку в порожнині голови.

У хворих на ВІЛ-інфекцію та при алкогольному отруєнні

Недуга спостерігається у хворих на ВІЛ-інфекцію, так як вона провокує різні нейропсихіатричні ускладнення. Відхилення зустрічаються і при алкогольному отруєнні, пов`язаному з ураженням нервових закінчень в головному мозку.

Емоційні реакції при мутизмі

Акінетичним мутизмом називають стан, при якому у хворого повністю пропадає мова, але сама здатність говорити зберігається. Спостерігається відсутність міміки і жестикуляції, але хворий чує чужу мову і розуміє її. Він адекватно сприймає і реагує на події, що відбуваються навколо себе. Він добре орієнтується в просторі і часі. Спостерігаються позитивні реакції при гучних звуках, при перепадах температури. При цьому відсутні галюцинації і маячні стани. Незважаючи на всі реакції, пацієнт знаходиться в лежачому стані. Він не активний, тільки здатний переміщати свій погляд з предмета на предмет, але нетривалий час.

Однією з різновидів мутизма є психогенний вид захворювання, спровокований психологічною травмою. Бувають випадки, коли цей стан проявлявся у виборчій формі, коли хворий розмовляв тільки з обраними людьми.

Симптоматика захворювання

Перебування людини з синдромом акінетичного мутизму дуже важке. Він знаходиться в повній свідомості, але не здатний до нормального спілкування. При оглядах визначають високий тонус м`язової тканини в кінцівках. При проведенні додаткових обстежень виявляється відсутність порушень в опорно-руховому і мовному апаратах.

Додатково обстежують пацієнта, щоб виключити менінгеальні симптоми. Забарвлення шкірних покривів хворого не змінений. Кров`яний тиск повинен бути в межах норми, але зустрічалися випадки, при яких спостерігалися відхилення. Пульс в спокої ритмічний, в межах норми.

Характерним симптомом є повна мовчазність. У людини відсутня і пасивна, і активна мова. Пацієнт не може проговорити вголос свої думки, також немає здатності повторювати фрази за лікарем. Однак пацієнт розуміє, що йому кажуть, здатність аналізувати почуте зберігається.

Інший симптом-це повна відсутність рухової можливості. Людина не в змозі управляти своїм тілом, при цьому можливість жувати і ковтати є. Зустрічалися випадки, коли хворі вживали їжу, якою їх годували з ложки. Але найчастіше харчування таких пацієнтів здійснюється через зонд.

У хворого не спостерігається в цей період напруженого і неспокійного стану. Оцінити емоційний стан людини не надається можливим. Після одужання найчастіше настає амнезія, хворий нічого не пам`ятає про свій стан.

Лікування при акінетичному мутизмі

Перед лікарями ставиться складне завдання. Через тяжкість стану потрібне ґрунтовне, тривале, комплексне лікування під щоденним контролем медичного персоналу. Головною метою терапії є діагностування основного захворювання, яке спровокувало акінетичний мутизм, і своєчасне вжиття заходів для ліквідації наслідків патології.

У більшості випадках, щоб зберегти життя пацієнта, необхідно хірургічне втручання. Під час операції видаляють гематому (скупчення крові) , якщо синдром спровокований порушенням кровопостачання головного мозку. У разі виявлення пухлини проводять висічення новоутворення. Якщо ж причина в гідроцефалії, встановлюють дренаж для відтоку цереброспінальної рідини.

На підставі проведених аналізів після операції проводять лікування медикаментами: антипсихотичними препаратами-нейролептиками; ноотропними засобами; антидепресантами класу СІЗЗС; транквілізаторами бензодіазепінового ряду; вітамінними і мінеральними комплексами; препаратами, що нормалізують рівень артеріального тиску – антикоагулянтами-засобами, що запобігають утворенню кров`яних згустків.

Наступним кроком в лікуванні виступають заходи для реабілітації мовних функцій. Лікарі рекомендують постійно розмовляти з хворим, обіймати і тримати його за руку. Харчування пацієнта з акінетичним мутизмом має бути частим, шість разів на день.

Обов`язковою вимогою по догляду за хворим виступають регулярні гігієнічні процедури: умивання обличчя, обтирання всіх шкірних покривів, догляд за ротовою порожниною і волоссям. Слід проводити спеціальні заходи для запобігання пролежнів. Родичам рекомендують забезпечити приємну психологічну обстановку хворому. Можливо, вдатися і до допомоги психолога для подальшої адаптації.

Для відновлення рухової активності необхідно виконувати: дихальні техніки; лікувальну гімнастику; масаж; голковколювання; фізіотерапію.

Стадії одужання

Умовно лікарі виділяють дві стадії одужання акінетичного мутизму в неврології:

• Відновлення розуміння мови. Хворий лежить з відкритими очима, повертає голову до звуку або світла. Спостерігається постійна і стійка фіксація погляду, стеження за предметами. Завершення цієї стадії полягає в першому прояві розуміння мови. Свідчити про це може те, що хворий чує звернені до нього слова, змінюється його міміка, виконуються прохання, виражені в словах, наприклад, стиснути руку лікаря. Але всі маніпуляції проходять поступово. Спочатку лікар вкладають свою руку в долоню пацієнта, далі з кожним днем ускладнюються завдання, які провокують до більшої рухової активності хворого. Намагаються далі відпрацьовувати і більш складні команди, з подальшим прискоренням. Відновлення розуміння зверненої мови говорить про відсутність уражень головного мозку.
• Повернення власної промови при акінетичному мутизмі після коми. Хворий робить все більш активні і різні рухи. Вимова слів говорить про завершення першої стадії. Це не може бути спонтанно, частіше у відповідь на прохання лікаря вимовити що-небудь. Перші звуки будуть нечіткими. Лише за окремими ознаками можна вгадати, який звук був вимовлений. З кожним днем ситуація поліпшується, хворий починає говорити спонтанно, вже без прохань. Через якийсь час вже можливо вимова фраз. Тоді з хворим можна буде вести діалог, який дозволить об`єктивно оцінити стан його свідомості. Спільно з відновленням мовної функції розширюються форми довільних рухів. Вони стають впорядкованими.

Анартрія

Що таке акінетичний мутизм з анартрією? Одним із наслідків мутизму є анартрія, т. е. тяжке порушення мови. Виявляється неясними фразами, вимовою в ніс, з явним заїканням. Голос хворого стає хрипким. Часто після усвідомлення такого дефекту пацієнт спілкується за допомогою записок або взагалі мовчить. Нерідко виникає проблема з ковтанням їжі.

Ступеня тяжкості

Поділяють наступні ступені анартрії:

• легка ступінь-людина здатна вимовляти звуки, склади;
• середній ступінь тяжкості-вимовити хворий може тільки окремі звуки;
• важка ступінь-у пацієнта повністю відсутня можливість говорити, його звукова активність нульова.

Прогноз

Невтішний прогноз при акінетичному мутизмі може бути тільки в тому випадку, коли органічне ураження головного мозку занадто велике і вже не підлягає корекції. Також якщо у пацієнта спостерігалася запущена форма психічного розладу, про повне одужання не може бути й мови.

Профілактика захворювання

Лікарі рекомендують для зменшення ймовірності патології:

• вести активний спосіб життя;
• займатися спортом;
• при будь-яких соматичних і психічних відхиленнях своєчасно звертатися до фахівців.

Схильність до появи мутизму найменше відзначається у здорових психічно людей, які контролюють рівень тиску, стан серця і судин, відмовляються від алкоголю і не нервують.

Ми розглянули, що це-акінетичний мутизм.