Остеомієліт гарре: прогноз та лікування

Склерозуючий остеомієліт Гарре являє собою досить-таки рідкісне, але при цьому дуже небезпечне захворювання опорно-рухового апарату. Цей порок вперше був детально описаний ще в кінці 19 століття. З такою проблемою стикаються переважно чоловіки в молодому віці. Патологія відноситься до атипових видів остеомієліту, при відсутності відповідної терапії здатна спричинити за собою вкрай серйозні ускладнення у вигляді флегмони і абсцесу.

Етіологія

Скелет кожної людини складається з губчастих, трубчастих і плоских кісток. Усередині кожної з них міститься кістковий мозок. При остеомієліті Гарре патологічний процес може охоплювати будь-які зони скелета. Цій аномалії властиво гнійне запалення кісткового мозку, при цьому зачіпається окістя, губчасте і компактне речовина.

Склерозирующей ця хвороба називається тому, що через запалення розростається сполучна тканина. В результаті кістки стають товщі в зоні діафіза.

Ця патологія найчастіше виявляється у представників сильної статі у віці 20-30 років. Хоча нерідко вона діагностується і у дітей.

Якщо необхідне лікування відсутнє, то ризик появи сепсису, і навіть летального результату, надзвичайно великий. У дорослих пацієнтів такі негативні наслідки остеомієліту Гарре (по МКБ - 10-М86.8) розвиваються рідко.

Класифікація

Найчастіше патологічний процес охоплює стегнову кістку. Примітно, що при цій хворобі не формуються свищі і гнійні порожнини. Існує кілька різновидів остеомієліту Гарре:

• посттравматичний;
• контактний;
• гематогенна;
• вогнепальний;
• післяопераційний.

Цей порок відноситься до категорії первинно хронічних форм патології. Остеомієліт трубчастих кісток може бути тотальним, епіфізарним, діафізарним і метафізарним.

Причини появи

Остеомієліт Гарре провокується умовно-патогенними мікроорганізмами. Найчастіше в ролі збудників виступають клебсієли, стафілококи і стрептококи. Набагато рідше склерозуючий остеомієліт провокується грибками, псевдомонадами, клостридіями, бактероїдами і фузобактеріями. Бактерії потрапляють в кістковий мозок і тканину через кровотік або пошкоджені ділянки шкіри.

До провокуючих факторів можна віднести:

• перелом;
• туберкульоз;
• ослаблення імунітету;
• вогнепальні поранення;
• флегмона;
• аденоїд;
• карієс;
• хірургічні втручання, що стосуються суглобів і кісток;
• наявність піодермій;
• запалення мигдалин хронічної форми.

До групи ризику потрапляють довгий час голодуючі і ослаблені люди. Гнійне запалення може розвинутися через обморожень і опіків. До того ж проникненню патогенних мікроорганізмів сприяють респіраторні патології, стреси, нездорове харчування, підвищені фізичні навантаження і переохолодження. Іноді остеомієліт з`являється у немовлят. Причинами тому можуть послужити інфекційні хвороби майбутньої матері в період вагітності.

Симптоматика

Ознаки остеомієліту Гарре не є специфічними. Найчастіше пацієнти скаржаться на:

• погане самопочуття в цілому;
• підвищену температуру тіла;
• незначну слабкість, втома;
• головний біль;
• обмеженість рухів;
• легку набряклість кінцівки;
• Тупі больові відчуття в пошкодженої кістки.

Особливості протікання

Найчастіше патологія охоплює ноги. Особливістю хронічного склерозуючого остеомієліту Гарре вважається багаторазове посилення інтенсивності симптомів ночами. Наприклад, багато пацієнтів помічають тахікардію. При цьому частота серцебиття більше 80 ударів в хвилину.

Больові відчуття при остеомієліті переважно локальні. Зазвичай вони слабкі і Тупі. Біль багаторазово посилюється на тлі фізичних навантажень.

Іноді процес зачіпає плечову, променеву і ліктьову кістки. Не менш часто зустрічається остеомієліт Гарре нижньої щелепи. Крім того, медицині відомі випадки гнійного запалення лопаток, ребер і таза.

Хронічний остеомієліт поступово тягне за собою аномальне зміна форми кісток. Згодом відбувається їх деформація. Не менш ймовірно вкорочення і викривлення кінцівки. Патологія протікає зі змінними періодами загострень і ремісій.

Гнійне запалення може бути поширеним або локальним. У першому випадку ймовірна поява метастатичних вогнищ. Поставити діагноз "остеомієліт Гарре" можна тільки після проведення рентгена.

Ймовірні ускладнення

Остеомієліт Гарре при відсутності належного лікування може привести до дуже небезпечних наслідків. Ймовірні такі ускладнення:

• сепсис;
• гнійний артрит;
• контрактура;
• мимовільні переломи;
• анкілоз;
• поява помилкових суглобів;
• флегмона;
• амілоїдоз нирок;
• анемія;
• деформація кісток;
• злоякісне перетворення тканин;
• пієлонефрит.

Найнебезпечнішим вважається генералізований тип хвороби. Така форма здатна стати причиною пошкодження нирок, легенів і серця. Існує ризик виникнення нефриту, перикардиту, пневмонії, міокардиту та гострої серцевої недостатності. Не виключено також і запалення головного мозку. До атиповим ознаками пороку можна віднести головний біль, судоми, петехіальне висипання і розлади свідомості.

Діагностика

Варто сказати, що будь-яка терапія проводиться тільки після підтвердження діагнозу. Для цього необхідні:

• денситометрія;
• УЗД;
• МРТ;
• аналіз шматочків кістки;
• біохімічне та загальне дослідження крові;
• пункція;
• бактеріологічне обстеження;
• загальний аналіз сечі;
• рентгенографія;
• КТ.

Остеомієліт Гарре можна визначити за підвищеним рівнем білірубіну і трансаміназ в крові, зниженому кількості еритроцитів і гемоглобіну, а також занадто великому числу тромбоцитів. Також на наявність хвороби можуть вказувати лейкоцитоз і прискорення ШОЕ. Аномальні зміни показників урини можуть свідчити про ураження нирок. Для виявлення типу збудників потрібна пункція.

Найпростішим і інформативним способом обстеження вважається рентгенографія. На знімках при такому захворюванні можна розглянути потовщення діафіза ураженої кістки і її веретеноподібну деформацію. Відзначається яскраво виражений склероз.

Прогноз та лікування остеомієліту Гарре

Після виявлення патології за допомогою рентгенографії вибирається терапевтична схема. Вона може бути консервативною. Найчастіше лікарі рекомендують своїм пацієнтам антибіотики з декількох різних фармакологічних категорій. Вводити їх покладається всередину ураженої кістки. Саме такий спосіб застосування дає можливість максимально швидко домогтися необхідної концентрації діючих речовин, що роблять благотворний вплив. Якщо пацієнт скаржиться на часті напади болю, йому прописуються знеболюючі препарати.

При остеомієліті Гарре доцільно використовувати:

• вітамінні комплекси;
• лікувальні вправи;
• фізіотерапевтичні процедури;
• мінеральні засоби, які зміцнюють кісткову тканину.

При виявленні симптомів захворювання може бути показано хірургічне втручання. Така операція спрямована на усунення гнійного вогнища. Зазвичай здійснюється некректомія. Після видалення гнійного вогнища може знадобитися кісткова пластика. Деяким пацієнтам додатково показана резекція пошкодженої ділянки.

Оперативне втручання в деяких випадках виявляється утрудненим. При появі ускладнень у вигляді сепсису здійснюється лімфосорбція і гемосорбція. У разі діагностування запалення суглоба може також знадобитися артротомія.

Всім пацієнтам з діагнозом "склерозуючий остеомієліт Гарре" необхідно постійно пити якомога більше рідини, є багато овочів фруктів, а також поповнити щоденне меню максимальною кількістю продуктів, багатих фосфором і кальцієм. При цьому дуже важливо ввести дробовий режим харчування-їсти маленькими порціями 5-6 разів протягом дня.

В цілому, подальший прогноз залежить від форми хвороби, віку пацієнта, а також своєчасності діагностики та терапії. Хронічний остеомієліт має на увазі обов`язкове хірургічне втручання. Тільки так пацієнт може розраховувати на швидке одужання в повній мірі. Обов`язковою умовою успішної терапії вважається також беззаперечне дотримання всіх приписів лікаря. Так, після оперативного втручання хворим показана лікувальна дієта, дробовий спосіб харчування, питний режим і повний спокій. Пацієнтам слід відмовитися від фізичних навантажень і перевтоми.

Укладення

Насправді склерозуючий остеомієліт Гарре вважається небезпечним захворюванням і здатний спричинити за собою серйозні ускладнення. Тільки при своєчасному і грамотному лікуванні можна розраховувати на позитивний прогноз і швидке одужання.