Онкологія прямої кишки: симптоми і ознаки, стадії, діагностика і лікування, прогноз

Онкологія прямої кишки часто виявляється тільки на пізніх етапах. Подібна ситуація обумовлена несвоєчасним зверненням до лікарів, але симптоми змушують людину йти в лікарню. Однак рак-це захворювання, яке часто призводить до летального результату. У 2012 році було відзначено рекордну кількість смертей від розвитку злоякісних пухлин-приблизно 8 млн осіб, за статистикою ВООЗ, і 450 тисяч з цих людей загинуло від ураження онкологією прямої кишки. 70-80% смертей вдається запобігти за умови ранньої діагностики.

Онкологія прямої кишки-це виникнення злоякісної пухлини в дистальному відділі товстого кишечника, яка відрізняється епітеліальним походженням. Клінічно дана патологія проявляється наявністю специфічних домішок в калі (крові, слизу), кровотечами з прямої кишки, больовим синдромом в області крижів і промежини, схудненням, слабкістю, анемією. В якості діагностичних методів застосовуються дослідження калу на приховану кров, виявлення лабораторних маркерів, біопсія з подальшим морфологічним дослідженням, ректороманоскопія. Лікування-хірургічне (екстирпація або резекція прямої кишки), з можливим використанням хіміотерапії при метастазах в регіонарні лімфовузли.

Страждають цим захворюванням в більшості випадків літня людина, причому чоловіків серед хворих значно більше, ніж жінок.

Сприятливі фактори

Виникненню онкології прямої кишки сприяють кілька категорій факторів. До них відносять:

1. Наявність в історії хвороби інформації про родичів, які страждали на рак кишечника. Наприклад, аденоматозний сімейний поліпоз-досить рідкісна генетична патологія – при якій виникає порушення в розподілі клітин епітеліального шару кишечника. Зустрічається така хвороба з частотою 1: 11000. Від появи першого симптому завжди переходить в рак. Синдром Лінча - це також досить поширена мутація генів, яка обумовлює схильність до онкології прямої кишки. Є причиною приблизно 5% всіх випадків захворювання.
2. Хронічні патології кишечника, наприклад хвороба Крона, виразковий коліт не специфічного типу (скорочено-НВК–, хвороба Уіппла, аденоми і поліпи в кишечнику (доброякісні пухлини), проктит хронічного характеру, а також хвороби, які провокують порушення перистальтики (синдром роздратованого кишечника, моторна дискінезія, ускладнення стовбурової ваготомії і т. д.). Що ще може спровокувати онкологію прямої кишки?
3. До раку часто веде неправильний спосіб життя, фактори харчування: відсутність або недостатній обсяг вживаної клітковини (перлових і кукурудзяних круп, фруктів, овочів, чорного хліба і т. д.), переважання дратівливою і трудноперевариваемой їжі (борошняних, гострих, жирних і солоних страв), рясні і рідкісні прийоми їжі. Куріння також є фактором, який певною мірою впливає на органи травлення. Алкоголь на пряму кишку діє незначно, проте його роль при розвитку раку не виключається.

Необхідно відзначити, що геморой не викликає онкологічні процеси. Серед людей існує думка, що дане захворювання є фактором ризику для цієї хвороби, проте це помилка. Оскільки гемороїдальні освіти не є частиною слизового покриву, вони не можуть впливати на епітелій прямої кишки. Проте, при тривалій відсутності терапії ця хвороба призводить до виникнення хронічного проктиту, що є фактором ризику.

Онкологія прямої кишки розвивається при наявності одного з вищевказаних факторів не завжди (винятком є сімейний аденоматозний поліпоз і поліпи кишки). Для того щоб своєчасно діагностувати патологію, слід звертати увагу на специфічні симптоми, які супроводжують розвиток злоякісного новоутворення.

Класифікація

Терапевтична тактика, симптоми і ознаки хвороби при онкології прямої кишки визначаються розташуванням і розміром пухлини, ступенем її диференціювання, поширенням на лімфовузли та інші органи.

Злоякісне новоутворення може розташовуватися:

1. Аноректально-над відхідник отвір (в зоні сфінктера). Зустрічається така локалізація пухлини в 6% випадків. Хвороба характеризується ранньою симптоматикою у вигляді постійного болю колючого характеру, яка не знімається НПЗЗ. Через це у хворого виникає так званий " симптом табуретки»), коли людина змушена сидіти на одній сідниці.
2. Ампулярно - в середній ділянці прямої кишки. Це найпоширеніша локалізація (84%). Початковим симптомом є кровотечі.
3. Надампулярно-пухлина локалізується у верхній зоні прямої кишки (10% випадків) і тривалий час не викликає ніяких симптомів. Часто люди звертаються за допомогою через непрохідності кишечника.

Крім перерахованих вище критеріїв, важливу роль відіграє рівень диференціювання онкологічного процесу-наскільки пухлинні клітини схожі на нормальні клітини прямої кишки. На сьогоднішній день виділяються 4 основні категорії онкології прямої кишки (рак буває різним):

1. Аденокарцинома (високодиференційовані пухлини) - більше 90% клітин відрізняються нормальною будовою.
2. Середньодиференційовані-половина всіх клітин " атипові "» не мають подібності зі здоровими клітинами організму).
3. Низькодиференційовані (дрібно-, крупно - і плоскоклітинний рак) - 90% злоякісних клітин.
4. Недиференційовані, при яких пухлини містять більше 95%» атипових " клітин.

Чим менш диференційована онкологія діагностована, тим швидше новоутворення зростає, поширюється по організму і гірше реагує на терапію.

Стадій

Симптоми онкології прямої кишки залежать від стадії. Щоб оцінити розвиток пухлини і поширення патологічних клітин по організму, клініцистами були визначені стадії:

1. I стадія онкологічних патологій кишечника характеризується відсутністю явних клінічних симптомів і скарг пацієнта. Якщо прояви все ж присутні, то вони досить неспецифічні-людина може скаржитися на загальну слабкість, незначне підвищення температури, нездужання – при дефекації він може відчувати неприємні симптоми. Пухлина при цьому має дуже маленькі розміри і пронизує епітелій кишкової стінки, не проникаючи вглиб. Поряд з цим ураження регіонарних лімфовузлів і метастази в інші органи відсутні.
2. II стадія. На цьому етапі рак прямої кишки відрізняється розмірами пухлини, яка може досягати 5 см. При цьому злоякісні клітини в інші відділи кишки не проникають. Метастазів на цій стадії ще немає, але іноді спостерігається одиночне ураження лімфатичних вузлів. На цьому етапі розвивається ураження довколишніх здорових тканин, через що симптоматика може погіршуватися. Можливі розлади травлення, посилення кишкової кровотечі. Пацієнт може скаржитися на тенезми (хворобливі позиви) або стійкі запори. Загальне самопочуття істотно погіршується. Зростання пухлини викликає звуження просвіту кишки, розвивається кишкова непрохідність, що виявляється запором і болями. На другій стадії просвіт буває перекритий на 50%.
3. III стадія, особливостями якої є розміри злоякісного новоутворення - більше 5 см, присутність метастазів в лімфовузлах, ураження сусідніх органів і тканин , проростання клітин в товщу кишкової стінки. Симптоматика цього етапу значно виражена. Хворі скаржаться на часті кровотечі, непрохідність кишечника, больовий синдром, який пов`язаний з проростанням пухлини в стінку кишки, хронічні порушення травного процесу. При онкології прямої кишки симптоми і ознаки хвороби посилюються на останній стадії. У калі пацієнта присутні гній, кров і слиз.
4. IV стадія. Онкологія прямої кишки на 4 стадії характеризується множинними метастатичними ураженнями внутрішніх органів, як сусідніх (репродуктивні, сечовий міхур, печінку), так і знаходяться віддалено-легені і кістки. Злоякісне новоутворення відрізняється великими розмірами, його клітини проникають через всю товщу стінки кишечника. Клінічна картина 4 стадії онкології прямої кишки досить важка. Пацієнт скаржиться на виражені порушення травлення, його постійно турбує больовий синдром і дискомфорт в животі. Шкідливі речовини, що утворюються в ході метаболізму, з організму пацієнта не утилізуються, а проникають в кровотік. Це сприяє виникненню інтоксикаційного синдрому, що виявляється погіршенням загального стану, зниженням маси тіла.

Симптоми і ознаки онкології прямої кишки

Дане захворювання може довго не проявляти себе специфічною симптоматикою. Положення пацієнта обтяжується і тим, що, коли з`являються симптоми, люди часто не звертають на це уваги.

Основними групами симптомів онкології прямої кишки є:

1. Виділення і їх характер. Це можуть бути кров`яні або слизові виділення, які представлені чистою кров`ю як при ректальному кровотечі (низьке розташування пухлини). Новоутворення, локалізоване у верхніх і середніх ампулярних відділах, проявляється присутністю неперетравленої крові.
2. Роздратування кишечника. Це можуть бути періодичні болі в животі за типом спазмів, відчуття стороннього тіла в зоні прямої кишки, помилкові позиви до дефекації, діарея. Такі симптоми часто виникають на початкових стадіях раку і передують кишкової непрохідності, характерною для великих розмірів пухлини.
3. Як ознака онкології прямої кишки можна виділити порушення прохідності кишечника. Виникнення у пацієнта схильності до запорів або посилення існуючої проблеми при наявності подібного анамнезу. Крім того, часто виникає здуття живота, бурчання, яке супроводжується хворобливістю. Повна непрохідність характеризується затримкою газів і стільця, сильним здуттям живота, сильними болями, блювотою.
4. Загальні симптоми. Нічим не обумовлені загальна слабкість, втома, млявість, блідість шкірного покриву, незначне підвищення температури, втрата маси тіла, зміна смакових пристрастей і зниження апетиту.

Що повинно насторожити?

Складність ранньої діагностики онкології прямої кишки полягає в тому, що її перші прояви досить неспецифічні. Зазвичай це такі стани, які періодично спостерігаються у кожної людини.

Тому щодо даного захворювання повинні насторожувати такі ознаки:

1. Первинне виникнення будь-яких симптомів, характерних для цієї патології і їх тривале збереження (субфебрильна температура, слабкість, зниження апетиту і ваги, запори, відчуття дискомфорту в зоні прямої кишки).
2. Поступове прогресування симптоматики, характерною для будь-яких патологій прямої кишки, при їх присутності в минулому.
3. Поява будь-яких патологічних виділень, особливо з домішкою крові. Пацієнти з гемороїдальними кровотечами хронічного характеру обов`язково повинні звертати увагу на їх інтенсивність і якість виділеної крові, які при онкології прямої кишки змінюються.
4. Перші симптоми раку в формі кишкової непрохідності або сильної кровотечі завжди свідчать про пізніх стадіях розвитку злоякісного процесу.

Прогноз при онкології прямої кишки

П`ятирічна виживаність при онкологічних хворобах прямої кишки четвертої стадії становить не вище 10%. В результаті великого розростання пухлини і поширення метастазів в різні органи прогноз для хворих стає досить несприятливим-шанси на одужання у таких пацієнтів практично нульові.

Дуже важлива при цьому тактика фахівців, яка полягає в паліативної допомоги, спрямованої на поліпшення загального стану людини. Це досягається за допомогою заходів симптоматичної терапії.

Особливості перебігу у чоловіків і жінок

Незважаючи на те, що основна маса симптомів ректальної онкології (особливо в початкових етапах) ніяк не пов`язана з підлогою хворих, все ж є деякі відмінності його клінічного перебігу у чоловіків і жінок. Ознаки онкології прямої кишки важливо виявити своєчасно.

Онкологічна пухлина кишки у жінок може проростати у тканині піхви або матки. Ракове ураження матки, як правило, не відбивається на клінічній картині патологічного процесу, а ось проростання злоякісної пухлини в тканини піхви може призводити до виникнення ректовагінального свища. В результаті цього з піхви можуть виділятися фекальні маси і гази.

Які ознаки онкології прямої кишки у чоловіків? Злоякісна пухлина у чоловіків може проростати в стінки сечового міхура, провокуючи розвиток ректовезікального свища, що призводить до виділення калу і газів з уретри. При цьому сечовий міхур часто інфікується. Потрапила в його порожнину інфекція за допомогою сечоводів проникає в нирки і викликає пієлонефрит.

Діагностика

Крім збору скарг і пошуку в історії хвороби при раку прямої кишки і онкології факторів, при діагностиці необхідно здійснення огляду періанальної області і прямої кишки. З цією метою пацієнт повинен прийняти колінно-ліктьове положення. Виявити пухлину за допомогою цієї процедури можна виключно при її низькому розташуванні.

Крім того, проводиться пальцеве дослідження, завдяки якому можна достовірно діагностувати наявність в порожнині кишки новоутворення і визначити його зразкові розміри. Будь-яка підготовка пацієнта до здійснення даного діагностичного заходу не потрібно. Дослідження займає за часом не більше 10 хвилин.

Колоноскопія

На перший план при діагностичних заходах при наявності ознак онкології кишечника і прямої кишки виходять інструментальні методики, завдяки яким можна виявити новоутворення і встановити його злоякісну природу походження. На даний момент діють наступні стандарти діагностичних заходів, які затверджені Російською асоціацією онкологів.

Колоноскопія з подальшою біопсією - це ендоскопічне обстеження кишки, яке проводиться за допомогою спеціальних інструментів, що мають форму еластичної трубки. На кінці такого приладу розміщені джерело світла і відеокамера, які дозволяють детально оглянути стінку кишки і виявити на ній патологічні утворення. В процесі проведення колоноскопії фахівець за допомогою ендоскопічних щипців бере біологічний матеріал-шматочок слизового покриву прямої кишки - для подальшого вивчення під мікроскопом і виявлення злоякісних клітин. Помилково негативний результат спостерігається при глибокому розташуванні освіти (в підслизовому шарі). В даному випадку проводиться глибока біопсія – матеріал для вивчення береться відразу з двох шарів-підслизового і слизового. Щоб мінімізувати ймовірність помилки, розроблені новітні модифікації колоноскопії:

1. Збільшувальний, при якій ендоскопічний інструмент має потужні лінзи для збільшення картинки до 100-115 разів, що дозволяє оглянути не тільки внутрішню поверхню прямої кишки, але і її дрібні структури (як під мікроскопом). Завдяки цій методиці вже в ході процедури виявляються "атипові" клітини.
2. Флуоресцентна колоноскопія. Для цього методу інструмент оснащений джерелом ультрафіолетового випромінювання в спеціальному спектрі, що змушує злоякісні клітини флуоресцировать.
3. Хромоендоскопія, при якій в порожнину кишки вводиться спеціальний барвник (наприклад, розчин йоду). Це дозволяє визначити ділянку, де локалізуються злоякісні клітини. В даному випадку вони повністю знебарвлюються, в той час як здоровий структури набувають темного забарвлення.
4. Вузькоспектральна ендоскопія, яка характеризується використанням при колоноскопії двох додаткових джерел вузькосмугового світла (зеленого і синього). За допомогою даного методу звичайному огляду стають доступні судини прямої кишки. Виявити онкологію можна по підвищеній кількості артеріол і капілярів неправильної форми на конкретній ділянці.

Якщо провести повне діагностичне дослідження прямої кишки можливості немає, то можна провести ректороманоскопію-це ідентична процедура – яка дозволяє вивчити тільки нижні відділи кишечника (довжиною 30-35 см). В даному випадку інформація буде неповною, оскільки стан таких кишок, як ободова і сигмовидна, залишається невідомим.

МРТ малого тазу

Це найбільш інформативне дослідження для вивчення пухлини. З його допомогою визначаються розміри новоутворення, рівень його проростання в стінку кишки і в сусідні тканини, присутність метастазів в лімфовузлах. Без цього дослідження будь-яке лікування призначати не рекомендується.

УЗД черевної порожнини

Ця процедура необхідна з метою оцінки наявності метастазів в черевній порожнині. Однак інформативність УЗД значно менше, оскільки даний метод не дає достовірного підтвердження злоякісної природи освіти і ступінь його зростання. За допомогою УЗД лікарі отримують загальну інформацію про структуру органів, їх розташуванні і наявних патологіях структурного характеру.

Інші методи дослідження

Додатково при симптомах і ознаках онкології прямої кишки здійснюється рентгенографія всієї грудної клітини для виявлення метастазів в легенях. Часто пацієнтові призначають комп`ютерну томографію, яка допомагає виявити метастазування в лімфовузли середостіння і серце.

Серед лабораторних методів дослідження проводиться аналіз крові на онкомаркери (Діагностика злоякісного процесу в організмі) - раково-ембріональний антиген. Це своєрідний тест на онкологію прямої кишки, який застосовується при ранній діагностиці.

У комплексі оцінюючи всі отримані відомості, онкологи ставлять діагноз, визначають стадію онкології прямої кишки і визначаються з тактикою терапії.

Лікування

Головний методом лікування онкології прямої кишки вважається оперативне видалення самої пухлини, уражених лімфовузлів і прилеглих тканин. Вибір методики проводиться хірургом-онкологом і залежить від стадії патологічного процесу, розміру новоутворення, ступеня ураження метастазами інших тканин і органів.

Видалення поліпа в прямій кишці часто здійснюється в процесі проведення колоноскопії за допомогою електрокоагуляції. Якщо при подальшій гістології поліпа виявляються злоякісні клітини, які не розростаються на підставу даної пухлини, терапію на цьому етапі можна вважати повною. Однак подібний підхід вважається виправданим виключно на початковій стадії хвороби. У більшості випадків онкології прямої кишки необхідна екстирпація (видалення) або радикальна резекція прямої кишки з введенням постійної колостоми – в деяких випадках-проведення реконструктивної операції.

При виявленні раку пізніх стадій з глибоким проростанням в тканини і розвитком множинних метастазів проводиться паліативна операція: видалення злоякісної пухлини для збільшення просвіту кишечника і нормалізації стану пацієнта. Повне лікування ракових пухлин на запущених стадіях неможливо. У медичній практиці в більшості випадків оперативне видалення пухлини поєднується з хіміо - і радіопроменевою терапією для профілактики придушення поширення "атипових" клітин і попередження рецидивування патологічного процесу.

Метод хіміотерапії має на увазі застосування медикаментозних засобів, які пригнічують ріст злоякісних клітин. Цитотоксичні препарати, які застосовуються при проведенні подібного лікування, недостатньо специфічні до ракових клітин і провокують великий спектр побічних ефектів. Однак комплексне використання хіміотерапії та оперативного лікування при своєчасно діагностованому раку прямої кишки допомагає отримати позитивний ефект і істотно знизити ймовірність рецидиву захворювання, підвищуючи виживаність хворих.

Променева терапія при онкології прямої кишки іноді використовується в якості додаткової методики профілактики рецидиву після хірургічного видалення ракової пухлини, а також може застосовуватися для зменшення розміру освіти і полегшення існуючих симптомів.

Наслідки операції

Хірургічне втручання може спричинити за собою певні ризики, особливо якщо це операція на прямій кишці при онкології. Серед неприємних наслідків слід зазначити:

• кровотечі в черевну порожнину;
• розвиток інфекцій;
• тривалий період відновлення;
• серйозні розлади травлення;
• розрив зшитих країв кишечника і виникнення запального процесу, в деяких складних випадках - аж до перитоніту;
• нетримання сечі і калу;
• сексуальні дисфункції;
• спайковий процес.

Після операції по видаленню прямої кишки онкологія може рецидивувати протягом двох років. Щоб своєчасно виявити метастази, необхідно постійно спостерігатися у онколога, проводити колоноскопію та інші обстеження, здавати аналізи.

Ще одним небезпечним ускладненням після операції на прямій кишці при онкології є променева хвороба-комплекс місцевих і загальних реактивних змін, які обумовлені впливом високих доз іонізуючого випромінювання на тканини, клітини і середовища організму. Даний стан протікає з симптомами геморагічного діатезу, неврологічними ознаками, гемодинамічними порушеннями, підвищеною схильністю до інфекційних наслідків, шкірними і шлунково-кишковими ураженнями.

Інвалідність

Чи настає інвалідність? При онкології прямої кишки група може визначатися як перша, так і друга або третя. У 95% пацієнту присвоюється перша або друга група, оскільки онкологія прямої кишки по тяжкості наслідків займає перше місце серед онкологічних пухлин інших локалізацій.

Харчування

Особливості харчування при онкології прямої кишки після операції можуть бути такими ж, як і перед розвитком захворювання. Якісне регулювання стільця дозволить попередити виникнення травних розладів і здуття живота.

Поле повного лікування бажано дотримуватися дієти: повністю відмовитися від гострого, жирного і смаженого-краще варити, тушкувати або готувати продукти на пару. Рекомендується споживати багато рідини, зокрема між прийомами їжі, не менше 2 літрів в день. Харчування має бути дробовим (5-6 разів на день), пацієнту рекомендується ретельно пережовувати їжу, не їсти дуже холодне або гаряче.

Дієтичне харчування при онкології прямої кишки дозволяє прийом в їжу тільки запечених, відварених або сирих овочів. Найбільш оптимальним варіантом вважається приготування на пару, що дозволяє при термічній обробці зберігати корисні речовини, вітаміни та мікроелементи.

Існує переконання: хліб при онкології прямої кишки необхідно повністю виключити з раціону. Ця думка є помилковим, оскільки даний продукт необхідний для відновлення організму. Від випічки зі здобного тіста доведеться відмовитися, проте можна їсти пшеничний хліб з грубої муки. В основному пацієнтам рекомендують вживати сушки і сухарі.

Особливим питанням в дієті є рідкі страви. Оптимальним варіантом після операції будуть супи на основі нежирного м`ясного бульйону. У них додають відварені овочі, але про зажарки з овочів для першої страви рекомендується надовго забути.

Медики також не забороняють вживання холодних супів-борщівників і щей. В обмежених кількостях можна вживати нежирне м`ясо, яке повинно бути запеченим або відвареним. Особливо корисна після операцій на прямій кишці відварна морська риба. Цей продукт сприяє швидкому відновленню тканин.

Як гарнірів або овочевих страв рекомендуються капуста і буряк. Можна вживати зелень, як неодмінна становить будь-якої дієти. Лікарі рекомендують також включати в раціон гречану крупу.

Необхідний щадний збалансований раціон при симптомах і ознаках онкології прямої кишки. Бобові в період реабілітації категорично заборонені, оскільки викликають посилене газоутворення в кишечнику. Кількість яєць в харчуванні обмежена: не більше одного на добу, і при цьому продукт рекомендується додавати в салати або інші страви. Вживання жирів теж обмежують, але в невеликій кількості вершкове і рослинне масло слід додавати в страви.