Рарр-а при вагітності: норма і розшифровка

РАРР-А при вагітності-про що йде мова? Пренатальна діагностика обов`язкова для всіх жінок, які знаходяться в положенні і перебувають на обліку в жіночій консультації або при перинатальному центрі. Вона дозволяє виявити відхилення і патології в розвитку плода, функціонуванні плаценти і стан здоров`я матері. У числі безлічі досліджень значиться і скринінг. Один з важливих показників-PAPP-A. Він належить до металопротеїназ (цинковмісних ферментів). Велика його частина виробляється в зовнішньому шарі плаценти фібробластами.

Що таке РАРР-А?

Протеїн плазми, асоційований з вагітністю-так розшифровується дана абревіатура. Він грає ключову роль в складних біохімічних процесах, які впливають на ріст і розвиток плода, плаценти, становлення імунітету. Чим більше термін, тим його рівень вище в крові матері. Зниження рівня РАРР - А при вагітності може сигналізувати про те, що існує ризик розвитку у малюка синдрому Едвардса або Дауна. Це факт не може не насторожувати і не хвилювати батьків.

Однак спиратися тільки на результати аналізу крові не варто. Перш ніж встановлювати такий діагноз, необхідно комплексно оцінити і інші параметри, які отримують з результатів УЗД. Оптимальний час для оцінки РАРР-А при вагітності-11-13-й тиждень, перший скринінг якраз припадає на 10-14-й тиждень. Даний період обраний не випадково. Вважається, що на такому терміні можна отримати найбільш точну інформацію щодо стану здоров`я матері і плоду. Після 14-го тижня отримані результати навіть при наявності відхилень у дитини будуть такими ж, як і у здорового.

Фактори, що впливають на рівень

Досвідчений фахівець повинен брати до уваги, що на рівень РАРР-А при вагітності впливають наступні фактори:

1. Спосіб зачаття дитини.
2. Наявність гестозу в попередню вагітність і вага новонародженого.
3. Вага, зріст, наявність шкідливих звичок (зокрема куріння).
4. Наявність діабету.

Якщо у жінки є хоча б один з вищеописані факторів, то, скоріш за все, в першому триместрі зміст РАРР-А при вагітності в 12 тижнів буде низьким. У другому і третьому ж триместрі, навпаки, його рівень може бути підвищений. Це варто враховувати, перш ніж звертати увагу на висновок фахівця.

Підстави для призначення

Для кожного дослідження під час вагітності існує певне призначення або показання. Дослідження, які повинні вказати на ризик розвитку відхилення (генетичного або спадкового) проводяться під час чергового скринінгу. Після закінчення першого триместру жінці необхідно здати ряд аналізів. Поряд зі звичними, такими як загальний аналіз крові і сечі, числяться і РАРР і ХГЧ. При вагітності ці показники вказують на можливий ризик народження дитини з синдромом Дауна. Однак спиратися тільки на одні результати крові і засмучуватися завчасно, якщо вони відрізняються від норми, не варто.

Батьки можуть самостійно пройти даний аналіз, наприклад, якщо вагітна не перебуває на обліку або не відвідує жіночу консультацію. Таким чином вони можуть упевнитися в тому, що їхня дитина здоровий, або ж існує ризик, про який слід знати заздалегідь.

Група ризику

Існує певна група ризику, яка є такою умовно, згідно з медичною практикою, куди входять жінки:

1. Старше 35 років і неповнолітні вагітні.
2. Яким раніше був поставлений такий діагноз, як загроза викидня, регресує або завмерла вагітність.
3. Зловживають наркотичними препаратами або алкоголем.
4. Перенесли інфекційне захворювання або приймають заборонені, сильнодіючі лікарські препарати на початку вагітності.
5. Проживають в несприятливій екологічній обстановці або працюють на шкідливому виробництві.
6. Мають в сім`ї генетичні або спадкові захворювання.

Не варто забувати про те, що навіть якщо вагітна не входить до групи ризику, залишається ймовірність народження дитини з генетичними порушеннями.

РАРР - А і ХГЧ. Необхідні аналізи

Разом з аналізом РАРР-А при вагітності обов`язково вимірюється рівень АФП (альфа-фетопротеїну), b-ХГЧ і вміст вільного естрадіолу в сироватці крові. Додатково на УЗД оцінюються такі параметри, як:

1. Куприка-тім`яної розмір (КТР).
2. Товщина комірного простору (комірна зона, або зустрічається ще такий термін, як ширина шийної складки).
3. Наявність носової кісточки або її відсутність.

Якщо РАРР-А при вагітності в 12 тижнів в нормі, то і інші показники не повинні відставати або перевищувати встановлені межі. З перших днів зачаття особлива увага приділяється рівню ХГЧ (хоріонічного гонадотропіну людини). Він вказує на наявні пороки в розвитку плода і характер перебігу вагітності.

Підготовка до аналізу

Вміст в крові РАРР-А при вагітності визначається шляхом взяття на аналіз зразка сироватки крові. Перед взяттям біоматеріалу жінці слід підготуватися. Варто утриматися від прийому їжі за 6 годин до здачі аналізу, з раціону харчування виключається жирна і гостра їжа. Вранці можна випити чисту воду, не більше 100 мл, для того щоб взяття крові з вени не викликало труднощів. Забір крові потрібно проводити в ранковий час. Бажано перебувати в стані фізичного спокою. Наприклад, відпочити перед здачею крові, посидіти біля Кабінету кілька хвилин.

Також слід заздалегідь зважитися і виміряти своє зростання, так як ці показники впливають на розшифровку результатів. Здачу всіх аналізів для скринінгу рекомендується проводити в одній клініці або лабораторії. Це пов`язано з тим, що розшифровка даних в кожній лабораторії і встановлені норми різні.

Розшифровка показань

При отриманні результатів жінка намагається самостійно визначити, наскільки її цифри відповідають нормі РАРР-А при вагітності. У кожній лабораторії встановлено своє обладнання. Для того щоб лікар міг визначити, чи відповідають терміну отримані результати, необхідно заздалегідь з`ясувати, чи може лабораторія перевести їх в МоМ. Це спеціальний коефіцієнт, який дозволяє виключити похибку в розшифровці результатів.

Під час оцінки результатів лікарі зазвичай звертають увагу на прикордонні значення. До уваги беруться також дані, отримані в результаті опитування жінки на виявлення факторів, які можуть вплинути на відхилення від норми в ту чи іншу сторону. Граничне значення асоційованого з вагітністю протеїну-а плазми (високомолекулярного глікопротеїну) становить від 0,5 до 2 МоМ. При багатоплідній вагітності верхнє значення може досягати 3,5 МоМ. Цей показник є узагальнюючим для всіх лабораторій і клінік. Якщо в установі, де вагітна здає аналіз для пренатального скринінгу, відразу надають результати в МоМ, то лікарю буде простіше визначити, є відхилення чи ні.

Ризик в розшифровці результатів

Деякі лабораторії, крім цифр, вказують ще й коментар щодо того, позитивний результат аналізу чи ні. Якщо в результаті вказано "тест позитивний", то це означає, що у дитини високий ризик народження з синдромом Дауна. Для того щоб упевнитися в цьому, батькам може бути запропоновано пройти специфічне дослідження. Вони пов`язані з необхідністю взяття проби амніотичної рідини, пуповинної крові або біопсії хоріона плода. Безсумнівно, такі аналізи можуть завдати шкоди дитині або привести до загрози переривання вагітності. Однак лікарі запевняють, що сучасна техніка дозволяє звести даний ризик до мінімуму.

«Негативний " тест, навпаки, може заспокоїти батьків, оскільки ризик народження дитини з генетичними відхиленнями мінімальний. Під час проходження другого скринінгу отримані результати порівнюються з першим. Це служить підставою для скасування хвилювань, якщо на першому скринінгу були виявлені відхилення від норми.

Норма при вагітності по тижнях

Оскільки перше серйозне дослідження майбутня мама проходить після 10-го тижня вагітності, то буде важливо знати, які цифри будуть вважатися нормальними на цьому терміні. На 10-11-му тижні вміст протеїну, асоційованого з вагітністю, в межах норми становить від 0,46 до 3,73 мЕд / л. Саме цей результат вказує на те, що плоду нічого не загрожує. Якщо говорити про норму РАРР-А при вагітності, то на терміні 11-13 тижнів цифри повинні бути в межах 0,79 - 6,01 мЕд/л, а на 13-14 - му тижні-вже 1,47-8,54 мЕд / л.

Відхилення можуть вказувати не тільки на патології, пов`язані з генетикою плода, але і на ризики передчасного переривання вагітності. Це може бути загроза викидня або внутрішньоутробна загибель плода. Для виключення недостовірності отриманих даних рекомендується проводити дослідження в строго встановлений часовий проміжок. Ось чому в перший скринінг на даному терміні включено і ультразвукове дослідження, яке допомагає визначити точний термін вагітності.

Перевищення норми: що робити?

Якщо у вагітної підвищений білок, асоційований з вагітністю, РАРР-А, а інші показники в нормі, то необхідно з`ясувати, як себе почуває жінка протягом усього першого триместру. При наявності сильного токсикозу або цукрового діабету існує ризик перевищення показників. Також рівень РАРР - А може бути підвищений при багатоплідній вагітності. Тому не варто відразу припускати, що у дитини будуть матися генетичні відхилення.

Важливо розуміти, що відхилення від норми РАРР-А при вагітності в 13 тижнів може бути викликано зовнішніми факторами, які повинні бути враховані при здачі аналізу. Це може бути стрес, надмірна вага матері, зачаття дитини методом екстракорпорального запліднення. Для підтвердження або спростування діагнозу може знадобитися повторна здача сироватки крові для проведення дослідження. Також можуть бути використані альтернативні інвазивні методи. Про доцільність їх призначення може судити тільки лікар-генетик, який вивчає всі отримані в результаті скринінгу дані.

Якщо РАРР-А знижений, чи варто панікувати?

Якщо результати нижче норми, РАРР-А при вагітності на 12-му тижні ніяк не можна підвищити. Вони можуть бути неінформативні, якщо в результаті аналізу не були враховані важливі параметри. Наприклад, був невірно вказано вагу і зріст. Коли рівень протеїну, асоційованого з вагітністю значно знижений, це може говорити про можливе генетичне відхилення. Зокрема, йдеться про:

1. Трисомії 13 (синдром Патау, наявність 13-ї хромосоми).
2. Трисомії 18 (синдром Едвардса, при якому у плода є відхилення, несумісні з життям).
3. Трисомії 21 (синдром Дауна, при якому у плода генетично закладено не 46, а 47 хромосом; зайва хромосома може передатися як від батька так і від матері).
4. Моносомії по Х-хромосомі, триплоїдії (загрожує низькорослістю, олігофренією, інфантилізмом у плода при народженні).

У разі порушення функціонування плаценти, загрози викидня, зниження РАРР - А при вагітності на 13-му тижні є сигналом для прийняття термінових заходів. Тільки після консультації з генетиком можна говорити про доцільність проведення біопсії хоріона або амніоцентезу.

Рішення лікаря

Грамотний акушер-гінеколог не візьме на себе відповідальність стверджувати, що відхилення від норми є однозначним показанням для переривання вагітності. Навіть якщо ризик народження дитини з генетичним відхиленням дуже великий, необхідно перевірити даний висновок. Один тільки показник РАРР - А не може бути передумовою для постановки діагнозу.

У мережі зустрічається безліч підтверджень того, що результати скринінгу з явними відхиленнями були помилковими і при повторному аналізі не підтверджувалися. Більш того, визначити, яким народиться малюк, з ймовірністю в 100% не може ніхто. Фахівці можуть лише підготувати батьків до того, що, можливо, в їхній родині з`явиться Особлива дитина. Більш того, якщо за результатами УЗД плід розвивається нормально, і все параметру відповідають терміну гестації, відсутні дефекти нервової трубки, причин для занепокоєння бути не повинно.

Помилки в результатах

Під час проведення пренатальної діагностики деякі показники так і залишаються умовними. Зокрема, і рівень РАРР-А може виявитися в 5% випадків недостовірним. Найчастіше хибнопозитивним, всього лише в 2-4% випадків діагноз підтверджувався, і було потрібно прийняття рішення, від якого залежала доля ще не народженої дитини. Також варто розуміти, що деякі патології можуть ніяк не позначитися на нормативах РАРР-А. Він може бути ідеальним, в той час як у дитини в подальшому діагностується будь-якої синдром.